鄧克霞

（廣西北海市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 北海 536000 E－mail：1900105796＠qq.com）

隨著外科手術(shù)范圍和領(lǐng)域的日趨擴(kuò)大，新方法、新技術(shù)及新設(shè)備層出不窮，?？剖中g(shù)向高難、精細(xì)化發(fā)展，通科配合已不能滿足現(xiàn)代綜合大型醫(yī)院的發(fā)展需求，護(hù)士護(hù)理能力全而不精，?？婆浜喜粙故欤殉蔀橛绊懯中g(shù)中醫(yī)護(hù)默契度的主要因素之一［1］。因此，護(hù)士配合手術(shù)的方式已從過去的隨意性全面參與型向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型轉(zhuǎn)變。

我院是一所集教學(xué)、醫(yī)療、科研為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。2011年新住院大樓投入使用，床位數(shù)由原來的800張?jiān)黾拥侥壳暗? 200張，手術(shù)間由11間增加到15間，年手術(shù)量由6 000多例增加到10 000多例，在數(shù)量上每年以20%的速度增長，并逐漸以疑難、復(fù)雜，以及新開展的手術(shù)居多。3年內(nèi)護(hù)理人員由21人增加到38人，增加了44.74%，由于新的護(hù)理人員增加過快，手術(shù)種類繁多，手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣、愛好不同，儀器設(shè)備更新?lián)Q代快，舊的人員安排配合模式已不能滿足現(xiàn)代外科手術(shù)的專業(yè)化的需要。為了提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，我科在2011 年開始制定并實(shí)行了?？谱o(hù)理計(jì)劃，每個(gè)手術(shù)專科護(hù)理組選1～2名高年資的主管護(hù)師擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)并指導(dǎo)組員開展?？剖中g(shù)護(hù)理工作。3年來通過探索取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告以下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科現(xiàn)有潔凈手術(shù)間15間，護(hù)理人員38名，男6名，女32名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師10名，護(hù)師11名，護(hù)士16名。全院共有手術(shù)科室14個(gè)，年手術(shù)量10 000余臺(tái)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法

1.2.1.1 ?？谱o(hù)理組的設(shè)置 手術(shù)室除了科護(hù)士長1名、護(hù)士長1名外，根據(jù)每個(gè)專科手術(shù)的種類、數(shù)量，手術(shù)間配備年資及能力不同的護(hù)士，設(shè)置6個(gè)護(hù)理?？平M，每個(gè)?？平M設(shè)組長1～2名，各?？谱o(hù)理組具體配置，見表1。

表1 手術(shù)專科護(hù)理組的配置 （名）

選為組長的人員要求從事手術(shù)室護(hù)理工作10 年以上，并且進(jìn)修過本專科手術(shù)護(hù)理工作，工作責(zé)任心強(qiáng)，基礎(chǔ)理論知識(shí)過硬，專科技術(shù)水平高的主管護(hù)師委以重任并賦予相應(yīng)的權(quán)利。組長一般不變，長期任本組組長；?？平M員為從事手術(shù)室護(hù)理工作5年以上的人員，一般每半年輪轉(zhuǎn)1次；輪轉(zhuǎn)護(hù)士為工作5年以下初級(jí)職稱人員，每2個(gè)月輪轉(zhuǎn)1次，形成金字塔式的人才梯隊(duì)，保證專科護(hù)理組的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和人員培養(yǎng)［2］。

1.2.1.2 ?？平M長的職責(zé) 組長作為手術(shù)室工作整體部署的具體執(zhí)行者，既是基層管理者，又應(yīng)是專科業(yè)務(wù)的帶頭人［3］。在科護(hù)士長、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行專科護(hù)理組人員的管理，負(fù)責(zé)對(duì)本專科組人員的?？剖中g(shù)配合培養(yǎng)及本專科儀器設(shè)備培訓(xùn)考核，以及本?？苾x器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)；制定本?？谱o(hù)理常規(guī)，定期檢查組員工作落實(shí)情況；解決本?？谱o(hù)理工作的疑難問題，帶領(lǐng)組員開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)工作；協(xié)調(diào)好手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員之間的關(guān)系，創(chuàng)造和諧工作環(huán)境。

1.2.1.3 ?？平M工作方法 ?？平M長為兼職組長，擔(dān)任洗手護(hù)士、巡回護(hù)士工作，對(duì)組員進(jìn)行言傳身教培訓(xùn)，全面參與手術(shù)配合。對(duì)于中、小手術(shù)可由專科護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士搭配，專科組長指導(dǎo)的方法；對(duì)于大手術(shù)可由專科護(hù)士、專科組長搭配，?？平M長帶教輪轉(zhuǎn)護(hù)士的方法。并且根據(jù)手術(shù)情況及各組員特點(diǎn)、培訓(xùn)情況隨時(shí)調(diào)整。新技術(shù)、新項(xiàng)目及時(shí)培訓(xùn)、考核，保證1年內(nèi)每位人員輪轉(zhuǎn)本?？平M后都能熟練掌握。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 手術(shù)醫(yī)生、患者滿意度，業(yè)務(wù)培訓(xùn)，技能考核，護(hù)理質(zhì)量，新業(yè)務(wù)新技術(shù)項(xiàng)目等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫文件，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，實(shí)施?？平M前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施?？平M后手術(shù)醫(yī)生、患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量合格率顯著提高（P ＜0.01），見表2。

表2 實(shí)施?？平M前后手術(shù)醫(yī)生、患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量合格率分值的比較 （±s）

表2 實(shí)施?？平M前后手術(shù)醫(yī)生、患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量合格率分值的比較 （±s）

項(xiàng)目 n 手術(shù)醫(yī)生滿意度（分）患者滿意度（分）護(hù)理質(zhì)量合格率（%）實(shí)施前 500 89.55±2.30 90.38±1.34 90.02±2.85實(shí)施后 500 94.53±2.92 93.75±4.29 93.49±4.20 t 12.913 8.621 6.852 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 設(shè)立?？平M管理有利于護(hù)士長加強(qiáng)手術(shù)室管理 我科實(shí)行科護(hù)士長—護(hù)士長—?？平M長三級(jí)管理，做到職責(zé)分明，責(zé)任到人。組員在平時(shí)工作中遇到問題找組長解決，?？平M長工作在一線，具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)及熟練的?？萍寄埽ぷ鹘?jīng)驗(yàn)豐富，是護(hù)士長的得力助手，是各類信息上傳下達(dá)的紐帶。平時(shí)及時(shí)收集信息上傳護(hù)士長，使護(hù)士長在最短時(shí)間內(nèi)掌握動(dòng)態(tài)及時(shí)采取有效措施解決問題，從而使護(hù)士長擁有更多的時(shí)間和精力抓手術(shù)室質(zhì)量管理和護(hù)士長資料的準(zhǔn)備，按時(shí)完成上級(jí)下達(dá)的任務(wù)。

3.2 加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，提高?？剖中g(shù)配合質(zhì)量 醫(yī)護(hù)的相互固定，使專科護(hù)士熟練掌握每個(gè)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣、愛好，從被動(dòng)配合變?yōu)橹鲃?dòng)配合。?？平M長精于?？剖中g(shù)配合，對(duì)組員進(jìn)行?？剖中g(shù)配合培訓(xùn)，提高組員手術(shù)配合能力。在新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展中，?？平M長及時(shí)學(xué)習(xí)，掌握新儀器設(shè)備使用保養(yǎng)，對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，起到以點(diǎn)帶片的作用，使護(hù)理人員能達(dá)到“通曉全科，精于?？啤钡哪繕?biāo)，提高了?？剖中g(shù)配合質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧發(fā)展 醫(yī)護(hù)關(guān)系是指醫(yī)生和護(hù)士在為患者服務(wù)的相互交往和相互作用［4］。在手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的關(guān)系表現(xiàn)為被動(dòng)性、依賴性、合作性、友情性和信息傳遞性［4］，即手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、數(shù)量取決于手術(shù)科室安排，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行被動(dòng)、服從性勞動(dòng)，手術(shù)醫(yī)生完全依賴手術(shù)室提供手術(shù)儀器設(shè)備、器械物品、人員環(huán)境保障。專科護(hù)士通過與醫(yī)生長時(shí)間的手術(shù)配合，對(duì)醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣和特殊要求更為熟悉，對(duì)器械物品準(zhǔn)備更為齊全，使手術(shù)配合更為默契。同時(shí)，?？谱o(hù)士與手術(shù)醫(yī)生通過長時(shí)間的接觸和良好溝通、交流，建立良好的人際關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧發(fā)展，提高手術(shù)配合質(zhì)量，提高手術(shù)醫(yī)生及患者滿意度。

3.4 使手術(shù)儀器設(shè)備的使用和保管更為規(guī)范 實(shí)施?？乒芾砗?，?？苾x器設(shè)備，手術(shù)物品由?？平M長統(tǒng)一管理。專科組長制定手術(shù)護(hù)理常規(guī)，儀器設(shè)備操作流程，對(duì)儀器設(shè)備及時(shí)檢查維修保養(yǎng)，延長使用壽命。充分開發(fā)利用各儀器設(shè)備，使現(xiàn)有儀器設(shè)備最大限度地發(fā)揮效能。

3.5 專科管理的缺陷 組員長時(shí)間固定于一個(gè)組，對(duì)非專科組的儀器設(shè)備長時(shí)間不用變?yōu)樯?、非專科醫(yī)生愛好變動(dòng)不及時(shí)掌握造成工作忙亂。因此，?？谱o(hù)士應(yīng)把本?？剖中g(shù)動(dòng)態(tài)、醫(yī)生喜好整理成冊(cè)，及時(shí)對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，使全科知曉；?？平M員不定時(shí)輪轉(zhuǎn)其他非?？平M，以提高非?？谱o(hù)士配合?？剖中g(shù)時(shí)的護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：68.

［2］ 李英，雷琳，陳煥.手術(shù)室?？谱o(hù)理小組的設(shè)置與應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（8）：1057.

［3］ 梁柳芳.手術(shù)室?？平M長負(fù)責(zé)制在管理中的作用與效果［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（2）：240－241.

［4］ 程富英，周婭穎，盧艷，等.?？平M長在手術(shù)室管理中的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2008，23（2）：18－19.