葉桂男

（安徽省池州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 池州 247000）

扁桃體的摘除手術(shù)是一種常見的耳鼻喉科手術(shù)，進(jìn)行扁桃體摘除手術(shù)的患者，在術(shù)后由于傷口的原因容易產(chǎn)生疼痛感，而且個(gè)人心理上的壓力也會(huì)使得疼痛加劇，病人的身心健康受到嚴(yán)重影響［1］。扁桃體摘除后出現(xiàn)疼痛感和其持續(xù)的時(shí)間與手術(shù)時(shí)間以及麻醉方式有關(guān)，進(jìn)行局部麻醉的患者術(shù)后會(huì)立即感覺到疼痛，甚至在術(shù)中就已經(jīng)有疼痛，進(jìn)行全身麻醉的患者往往在術(shù)后幾小時(shí)后出現(xiàn)疼痛，即麻醉效果結(jié)束之后。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方法和麻醉方式都有了明顯進(jìn)步，患者的疼痛程度和持續(xù)時(shí)間沒有以前嚴(yán)重，但是據(jù)統(tǒng)計(jì)，仍有50%～70%的患者不能及時(shí)緩解術(shù)后疼痛［2］，因此，在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的需要。全面的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)行可以有效幫助患者緩解疼痛，延遲最痛癥狀的出現(xiàn)時(shí)間，并降低疼痛程度。本次研究對(duì)觀察組患者使用護(hù)理干預(yù)，獲得良好的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取從2011年10月～2013年11月在我院進(jìn)行扁桃體摘除手術(shù)的62例患者，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診。患者的年齡范圍是7～40歲，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。其中觀察組男18例，女13例，年齡7～38歲，平均16.4歲；對(duì)照組男17例，女14例，年齡9～40歲，平均17.2歲。兩組患者在性別、年齡、受教育程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)后疼痛癥狀較明顯的患者，需要增加服用鎮(zhèn)痛劑或者其他止痛方法。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，為不同患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，包括生理和心理等方面的護(hù)理。在手術(shù)實(shí)行前，護(hù)理人員將手術(shù)的方法、過程以及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的疼痛告訴患者，并加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，患者對(duì)這些有了解之后，才能做好心理準(zhǔn)備，以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)和術(shù)后的疼痛。這種術(shù)前的宣教工作能避免患者的不良情緒對(duì)手術(shù)產(chǎn)生負(fù)面影響。同樣，術(shù)后的宣教工作也很重要，由于手術(shù)留下的傷口位于咽喉處，許多患者會(huì)產(chǎn)生不想進(jìn)食，怕碰到傷口而疼痛，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該向其解釋食物不會(huì)傷到傷口，只有吸收營(yíng)養(yǎng)才能幫助傷口愈合，現(xiàn)在的疼痛只是短期的［3］。因此，術(shù)前和術(shù)后的宣教工作對(duì)于患者較快康復(fù)具有重要意義。

在心理護(hù)理方面，許多患者因?yàn)椴涣私饧膊∪绾萎a(chǎn)生以及手術(shù)如何進(jìn)行，而有了心理壓力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)和術(shù)后患者交流溝通，了解其心理狀態(tài)和術(shù)后感受，用自己的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)疾病、手術(shù)以及疼痛。醫(yī)護(hù)人員可以向患者仔細(xì)介紹疾病的機(jī)理和手術(shù)的過程，重點(diǎn)是疼痛的產(chǎn)生機(jī)制，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，坦然接受術(shù)后疼痛感的出現(xiàn)，并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。術(shù)后需要給患者進(jìn)行頜下冰敷，麻醉效果退去后，給患者食用適量的冰淇淋，讓患者術(shù)后當(dāng)天內(nèi)盡量不說(shuō)話，醫(yī)護(hù)人員可以單方面地說(shuō)一些積極鼓勵(lì)的話語(yǔ)，安慰患者、減輕其心理壓力［4］。在術(shù)后1天，可以讓患者輕微地說(shuō)一些話，并且做伸舌以及吞咽等運(yùn)動(dòng)，通過一些娛樂活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，可以減輕其傷口的疼痛感。

在止痛方面的護(hù)理也包括止血，出血是扁桃體摘除后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，其護(hù)理的重點(diǎn)在于預(yù)防患者術(shù)后出血，內(nèi)口有少量鮮血的出現(xiàn)是正常現(xiàn)象，如果吐出物完全是鮮血，則要馬上采取止血措施［5］。對(duì)于沒有完全清醒的患者，需要時(shí)時(shí)關(guān)注其脈搏、呼吸、體溫等變化，迅速找到出血原因，及時(shí)進(jìn)行止血，因此專業(yè)的護(hù)理人員需要熟知各種出血原因。

在生理護(hù)理方面，首先要讓患者多注意口腔的清潔，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的護(hù)理，在術(shù)前2～3天，患者在早晚和餐后都要漱口，并且需要使用鹽水，或者硼砂液也可，術(shù)后1 周也應(yīng)如此［6］。在飲食護(hù)理方面，全身麻醉的患者在清醒后6h，可以進(jìn)食冷飲流質(zhì)，也可以食用適量的冰淇淋，由于冰淇淋的甜味可以加強(qiáng)患者的味覺，也對(duì)傷口血管有收縮作用，達(dá)到止血的效果，從而降低患者的疼痛感［7］。術(shù)后第2 天，患者可以食用半流質(zhì)食物，包括一些低纖維、高蛋白的食物。在術(shù)后1 周之后可以進(jìn)軟食，10天后就可以進(jìn)行正常的飲食。如果患者出現(xiàn)輕度疼痛，應(yīng)當(dāng)讓患者口服止痛劑，護(hù)理人員密切觀察其療效。如果患者出現(xiàn)重度疼痛，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)開鎮(zhèn)痛劑，護(hù)士將其注射到患者肌肉，之后密切觀察疼痛程度的變化。

此外，護(hù)理人員還應(yīng)注意患者病室環(huán)境的整潔，保持房?jī)?nèi)的干燥以及宜人的溫度、濕度，并且保持病房的安靜。及時(shí)替換患者的床單，可放置患者喜歡的鮮花等物品，使其心情愉悅［8］。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)注意控制陪同家屬和來(lái)訪人員的數(shù)量，盡量讓患者不受太多干擾。

在患者出院時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)征求患者的滿意度和對(duì)自己護(hù)理工作的意見，仔細(xì)交代患者在出院后的日常生活中，應(yīng)當(dāng)注意如何保養(yǎng)傷口和提高自身的身體素質(zhì)，飲食方面要注意盡量不吃辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，保持口腔的清潔。如有部分患者的咽喉還是有干燥或緊繃的感覺，向其解釋3個(gè)月過后會(huì)有所緩解［9］。此外，告知患者在術(shù)后的半個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，并注意對(duì)感冒的預(yù)防，多和家人訴說(shuō)身體狀況特別是傷口處的感覺，傷口如有任何異常疼痛，及時(shí)來(lái)醫(yī)院查看，切忌拖延病情。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者出現(xiàn)最痛癥狀的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，并使用視覺模擬的方法進(jìn)行評(píng)分，0級(jí)（0分）是無(wú)疼痛，1級(jí)（1～3分）是輕微疼痛，2級(jí)（4～6分）是中度疼痛，三級(jí)（7～10分）是重度疼痛［11］。以此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的耳痛、張口疼痛以及咽下疼痛進(jìn)行評(píng)分比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 最疼痛癥狀的時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間的比較 觀察組患者出現(xiàn)最痛癥狀的時(shí)間比對(duì)照組遲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者疼痛持續(xù)的時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)最疼痛癥狀的時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間的比較 （±s）

表1 兩組患者出現(xiàn)最疼痛癥狀的時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間的比較 （±s）

組別n最痛疼癥狀的時(shí)間（h）疼痛持續(xù)的時(shí)間（h）觀察組31 4.48±1.23 3.11±1.19對(duì)照組31 1.68±0.64 3.61±1.12 t 11.244 2.428 P ＜0.001 0.015

2.2 疼痛程度的比較 通過視覺模擬的方法對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分比較，可以得出觀察組在耳痛、張口疼痛、咽下疼痛方面的程度，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的疼痛程度比較 （n，%）

3 討論

術(shù)后形成的傷口是扁桃體摘除手術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛癥狀的主要原因，除此之外，患者的心理、疼痛經(jīng)歷以及周圍親屬等原因，使得患者面對(duì)術(shù)后疼痛時(shí)，生理、心理產(chǎn)生了不良反應(yīng)。部分患者的心理比較脆弱，越是擔(dān)心，疼痛的感覺越會(huì)強(qiáng)烈，部分患者家屬的過度擔(dān)心，也會(huì)將負(fù)面情緒傳染給患者［12］。此外，術(shù)后缺乏全面的護(hù)理，也使得患者的疼痛無(wú)法得到有效緩解。常規(guī)的護(hù)理存在著許多漏洞，醫(yī)護(hù)人員在思想上沒有重視患者的疼痛，缺乏對(duì)術(shù)后患者狀況的全面評(píng)估。有些醫(yī)護(hù)人員害怕麻醉藥會(huì)讓患者使用成癮，因此不給患者開麻醉藥以及止痛藥，使得患者疼痛難忍。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)生指示去測(cè)量患者的生命體征，進(jìn)行靜脈輸液等，但是不會(huì)主動(dòng)地關(guān)心患者術(shù)后各項(xiàng)狀況，甚至不理會(huì)患者的疼痛報(bào)告，沒有及時(shí)有效的緩解措施加深了患者對(duì)疼痛的感受。在飲食方面，常規(guī)的護(hù)理方式只是讓患者食用稀飯等軟食，但是并不能減輕患者的疼痛感，反而是患者沒有食欲，從而出現(xiàn)低血糖等癥狀，加重了患者的病情。

全面的護(hù)理干預(yù)在緩解患者術(shù)后疼痛中，具有顯著效果，不但解決了患者以上的疑慮和疼痛，也提高了醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，使患者的治療滿意度大大提升［13］。護(hù)理干預(yù)中對(duì)術(shù)后患者的心理、飲食、說(shuō)話等方面都有詳細(xì)措施，一對(duì)一地指導(dǎo)患者做吞咽、伸舌等運(yùn)動(dòng)，和患者進(jìn)行積極的交流，傾聽其術(shù)后的心聲，對(duì)患者的感受表示理解的同時(shí)，也開導(dǎo)患者用積極樂觀的心態(tài)面對(duì)術(shù)后疼痛，增強(qiáng)康復(fù)的信心。護(hù)理人員對(duì)患者口腔及飲食等方面的指導(dǎo)，有助于培養(yǎng)患者以后的良好生活習(xí)慣，對(duì)患者的健康有很大幫助。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配有患者娛樂的場(chǎng)所，使得患者在閱讀、看電視、聽音樂或其他娛樂活動(dòng)中，轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛感［14］。護(hù)理人員可以每天給患者播放廣播，陪患者打游戲等，雙方或多方互動(dòng)的娛樂更容易轉(zhuǎn)移患者的注意力。另外還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行深慢呼吸，放松全身的肌肉，每天進(jìn)行3次，每次半小時(shí)左右即可［15］。

本次研究表明，對(duì)患者實(shí)行全面的護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者扁桃體摘除術(shù)后的疼痛。雖然護(hù)理干預(yù)的患者疼痛持續(xù)的時(shí)間和常規(guī)護(hù)理患者差不多，但是有效延遲了最痛癥狀的出現(xiàn)，且疼痛程度明顯減輕，患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組。根據(jù)護(hù)理人員的隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在出院后的日常生活中，也養(yǎng)成良好的保養(yǎng)習(xí)慣，更加注意生活品質(zhì)的提高。因此，護(hù)理干預(yù)在緩解患者扁桃體摘除術(shù)后疼痛上有著重要意義，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

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