詹潮勇，張子盈

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026 E-mail：chaoyongzhansg＠163.com）

目前，癌癥成為威脅人類生命健康的最重要的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率也在逐年上升。據(jù)報(bào)道，大約有34%～44%的癌癥患者有著明顯的心理障礙或者心理應(yīng)激反應(yīng)，而心理障礙對癌癥患者的康復(fù)治療有重要影響［1］。因而，對癌癥患者進(jìn)行及時適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)治療是非常必要的。為了提高癌癥心理障礙患者心理治療的有效性，我院對近期收治的86 例癌癥心理障礙患者進(jìn)行心理治療研究，取得臨床滿意療效，現(xiàn)將研究資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年3月～2013年12月我院收治的癌癥心理障礙患者86例。所有患者均同意在常規(guī)藥物治療的同時 配 合 心 理 治 療?；?者 中 男52 例（60.47%），女34例（39.53%），年齡31～79歲，平均年齡（61.42±6.48）歲。癌癥類型：肺癌27例，肝癌7例，食管癌6例，胃癌11例，直腸癌5例，乳腺癌12例，鼻咽癌3例，宮頸癌13例，惡性黑色素瘤2例。

1.2 研究方法 所有癌癥患者臨床均給予放療、化療、生物治療。心理治療前要求癌癥患者填寫癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對患者心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析。根據(jù)臨床心理狀況制定心理干預(yù)治療方案，干預(yù)3周后對患者心理狀況進(jìn)行評價(jià)。

1.3 心理干預(yù) ①教育干預(yù)：心理健康教育即為醫(yī)務(wù)人員用宣傳教育、交流溝通等方法來影響病人，使其消除自身的心理障礙并能夠積極地配合治療從而戰(zhàn)勝疾病的一種健康教育。具體有：取得患者的信任，消除病人的不良心理反應(yīng)以及病人的恐懼心理；及時與病人進(jìn)行溝通，指導(dǎo)病人建立良好的心理品格，能正確地面對病情并積極地配合治療；要充分調(diào)動病人的主動性，減輕癌癥患者的無助感等。②放松療法：包括漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，引導(dǎo)想象，深呼吸，音樂療法等。③認(rèn)知療法：通過在癌癥患者當(dāng)中開展有關(guān)疾病的知識講座、印發(fā)宣傳冊等手段，來幫助癌癥患者更好地認(rèn)識惡性腫瘤疾病，以消除他們自己對自身疾病的一些不正確的認(rèn)識。④暗示療法：在治療期間，多為患者提供一些康復(fù)良好的病例，從而激勵患者。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后通過SCL-90［2］、SAS、SDS［3］對癌癥患者心理狀況進(jìn)行評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的組間比較采用成組t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心理治療前后SCL-90評分比較 心理治療3 周后，癌癥患者心理障礙明顯減輕，積極配合治療的主動性顯著提高。SCL-90量表統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，評分因子中軀體化和焦慮因子評分高于常模，其它評分顯著減少，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 心理治療前后SCL-90評分比較 （±s，分）

表1 心理治療前后SCL-90評分比較 （±s，分）

注：與治療前相比，a：P ＜0.05

時間 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性治療前1.92±0.87 1.90±0.79 1.73±0.55 1.93±0.76 1.87±0.89 1.47±0.58 1.53±0.63 1.82±0.71 1.54±0.57治 療 后1.43±0.74a 1.49±0.63a 1.34±0.50a 1.51±0.69a 1.37±0.64a 1.01±0.57a 1.23±0.36a 1.42±0.54a 1.30±0.49a常模1.39±0.47 1.64±0.59 1.67±0.53 1.52±0.61 1.39±0.45 1.50±0.58 1.24±0.42 1.45±0.58 1.31±0.40 t 2.350 2.222 2.874 2.241 2.498 3.098 2.265 2.456 2.476 P 0.022 0.030 0.006 0.029 0.015 0.003 0.027 0.017 0.016

2.2 患者心理治療前后SAS、SDS評分比較 治療后，所有患者SAS、SDS量表評分均顯著降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 心理治療前后SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表2 心理治療前后SAS、SDS評分比較 （±s，分）

注：與治療前相比，a：P ＜0.05

時間SAS SDS治療前67.83±12.33 44.38±9.03治療后60.21±12.46a39.33±8.25a t 2.381 2.261 P 0.021 0.028

3 討論

隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的建立，心理因素在腫瘤的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用逐漸受到重視。據(jù)研究，惡性腫瘤的發(fā)生常常與心理社會因素有關(guān)，心理因素可以通過改變?nèi)梭w的免疫活動而進(jìn)一步影響癌癥的發(fā)生發(fā)展［4-5］。而晚期的癌癥患者因?yàn)榧膊〉膰?yán)重程度和不可逆性，都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的情緒波動以及心理健康問題。若癌癥患者長期處于負(fù)面情緒中，會影響到日常生活的質(zhì)量，甚至間接或是直接阻礙到治療的進(jìn)程［6-7］。臨床實(shí)踐表明，將心理療法應(yīng)用于腫瘤患者的臨床治療中，不但可以增強(qiáng)腫瘤患者的傳統(tǒng)治療療效，在延長患者壽命、提高患者生活質(zhì)量等方面均有顯著效果［8］。

本研究旨在探討心理治療對改善癌癥患者心理狀況的作用，對癌癥心理障礙患者應(yīng)用教育干預(yù)、放松療法、認(rèn)知療法及暗示療法，對患者的心理癥狀進(jìn)行對癥治療。結(jié)果數(shù)據(jù)表明，癌癥患者經(jīng)過心理治療后，SCL-90量表評分因子中強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子評分較治療前均顯著下降，只有軀體化因子評分高于常模，其它均與常模評分一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時，治療后所有患者SAS、SDS量表評分均顯著降低，與治療前相比均顯著降低，說明患者焦慮、抑郁等情緒顯著改善，心理治療臨床應(yīng)用取得滿意療效。

綜上所述，心理治療可以有效改善癌癥患者心理狀況，對癌癥患者的臨床康復(fù)治療有積極意義，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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