曹火亮

（廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528500）

急性闌尾炎是一種常見外科急腹癥，有20%～30%左右的急性闌尾炎患者存在典型臨床以及實驗室表現(xiàn)，這部分患者多可獲得準確診斷，但對于部分臨床表現(xiàn)不典型者，往往診斷難度較大［1］。臨床實踐中，有20%～40%左右的患者懷疑為急性闌尾炎，但行闌尾切除術(shù)后顯示為正常闌尾［2］。因此，對于缺乏典型表現(xiàn)的急性闌尾炎患者，及早實施影像學檢查對于提高臨床診斷準確率具有重要意義。本研究回顧分析了80例急性闌尾炎患者的多層螺旋CT 以及病理學表現(xiàn)，旨在提高臨床對本病的診療水平，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年1月我院收治的急性闌尾炎患者80 例，均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。其中，男45例，女35例，年齡18～80歲，平均為（43.3±6.5）歲；發(fā)病時間4～72h，平均為（49.5±15.5）h。臨床癥狀：62例發(fā)熱，47例臍周疼痛，31例腰部疼痛感，49例轉(zhuǎn)移性腹痛，22例盆腔痛，61例厭食或者惡心，27例發(fā)熱，62例癥狀持續(xù)時間在2h以上，12例疼痛中間存在緩解期；臨床體征：72 例右下腹壓痛，58 例反跳痛，21例腹肌緊張，12例觸及右下腹包塊，18例腰打擊疼痛征；實驗室檢查結(jié)果：53 例白細胞計數(shù)升高，55 例中性粒細胞比例升高，16例C-反應蛋白（CRP）增高。所有患者均在入院12h以內(nèi)實施CT 檢查，并在CT 檢查后24h內(nèi)實施闌尾切除術(shù)。

1.2 方法 本組均以Philips Briliance 16層螺旋CT 機進行掃描，參數(shù)設(shè)置：管電流為250 mA，管電壓為120 kV，螺距為0.938，層厚為3mm，CT 劑量指數(shù)（CTDI）為12.6 mGy，掃描時間為11.4s，窗寬為350，窗位為50，采用螺旋薄層掃描，自膈頂部掃描至恥骨聯(lián)合處。掃描獲取的數(shù)據(jù)在Philips Extended Briliance Workspace V3.5 工作站上實施多平面重組（MPR）以及曲面重組（CPR），并從多方位以及多角度觀察闌尾病變情況。

1.3 圖像分析 CT 影像資料由2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師進行雙盲閱片，對于存在異議的征象經(jīng)討論后報告統(tǒng)一結(jié)果。

1.4 CT 分級標準 0級：患者的闌尾腔內(nèi)充盈氣體或者呈實性狀，且管腔直徑在6mm 以下；1級：CT 顯示闌尾腔表現(xiàn)為實性狀，且管腔直徑在6～7mm 之間，且闌尾周圍脂肪間隙較為清晰；2級：CT 顯示闌尾腔表現(xiàn)為實性狀，且管腔直徑在6 mm以上，可觀察到闌尾壁明顯增厚，但闌尾周圍無明顯滲出；3級：CT 顯示闌尾腔表現(xiàn)為實性狀，且管腔直徑在6 mm 以上，部分闌尾組織與周圍結(jié)構(gòu)的邊界模糊，闌尾周圍存在積液；5級：CT顯示闌尾周圍明顯膿腫或者已形成炎性包塊。

2 結(jié)果

2.1 急性闌尾炎CT 征象 本組80例患者經(jīng)CT 檢查顯示，12例（15.00%）在闌尾穿孔。其中，77例（96.25%）闌尾增粗，闌尾直徑在6 mm 以 上；49例（61.25%）存 在 闌 尾 積 液；64 例（80.00%）存在闌尾以及周圍腸壁增厚、水腫；59例（73.75%）闌尾周圍炎以及相鄰筋膜增厚；37例（46.25%）闌尾腔內(nèi)糞石，2例（2.50%）闌尾腔外糞石，11例（13.75%）闌尾腔內(nèi)積氣；6例（7.50%）闌尾局部壁缺損，12例（15.00%）闌尾周圍蜂窩組織炎以及膿腫，2例（2.50%）盆腔炎，13例（16.25%）腹水。病灶部位分布見表1。

表1 急性闌尾炎CT 所見病灶部位分布

2.2 CT 分級以及手術(shù)病理檢查結(jié)果比較 本組80例患者均存在病理變化，根據(jù)CT 分級顯示，45例（56.25%）為1～2級，均無闌尾穿孔（見圖1～2）；35例（43.25%）3～5級，其中有12例闌尾穿孔（見圖3～5）。急性闌尾炎患者的CT 分級以及病理檢查結(jié)果比較，見表2。

圖1 A.急性單純性闌尾炎CT 圖B.急性單純性闌尾炎病理圖

圖2 A.急性化膿性闌尾炎CT 圖B.急性化膿性闌尾炎病理圖

圖3 A.化膿性闌尾炎合并周圍炎CT 圖B.化膿性闌尾炎合并周圍炎病理圖

圖4 A.急性壞疽性闌尾炎合并周圍炎CT 圖B.急性壞疽性闌尾炎合并周圍炎病理圖

圖5 A.急性壞疽性闌尾炎合并穿孔CT 圖B.急性壞疽性闌尾炎合并穿孔病理圖

表2 CT 分級以及手術(shù)病理檢查結(jié)果比較

3 討論

急性闌尾炎主要是由于闌尾管腔阻塞所致，臨床多根據(jù)典型臨床癥狀、臨床體征、實驗室檢查以及超聲等輔助檢查結(jié)果進行診斷。但部分患者缺乏典型臨床癥狀與體征，而B超檢查存在較大的主觀性，且容易受到周圍腸管、解剖位置以及腸氣等的影響［3］。MRI對于闌尾炎的診斷具有一定的價值，但對于結(jié)石與積氣往往難以區(qū)分，不適用于急腹癥患者［4］。螺旋CT掃描能夠從多方位、多角度進行闌尾觀察，從而為臨床診斷和鑒別提供全面、客觀、準確的信息，為臨床治療選擇合理手術(shù)方案［5］。

淋巴濾泡增生是引起闌尾管腔阻塞的主要原因，此外，糞石、相鄰胃腸道炎癥等，也可誘發(fā)闌尾狹窄管腔狹窄或者阻塞。闌尾阻塞以后，闌尾黏膜仍然能夠繼續(xù)分泌出黏液，導致腔內(nèi)壓力升高，故可誘發(fā)闌尾積液，同時導致血運障礙加重，進而加劇闌尾炎癥［6-7］。細菌入侵并且大量繁殖，毒素分泌增多，可導致黏膜上皮細胞損傷并且形成潰瘍，導致炎癥擴散至肌層以及漿膜層，進而累及闌尾壁全層甚至相鄰腸系膜腫脹或者炎性滲出等［8］。本研究結(jié)果顯示，急性闌尾炎患者多存在闌尾增粗、闌尾以及周圍腸壁增厚或水腫、闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾積液、闌尾周圍炎以及相鄰筋膜增厚等特征性表現(xiàn)，對于急性闌尾炎的診斷具有重要意義。此外，部分患者還存在闌尾腔外糞石、疼痛持續(xù)2h以上、CRP 升高、闌尾局部壁缺損以及闌尾周圍腹腔內(nèi)積氣等。

闌尾變異位置對于手術(shù)切口與手術(shù)方式選擇具有決定性意義。本組患者中，大部分位于回腸前位、盆位以及盲腸后位，此外，在盲腸外側(cè)位、下位以及高位闌尾等部位也有分布。比較CT 分級與病理結(jié)果顯示，0級患者經(jīng)手術(shù)病理檢查顯示均正常，1級患者癥狀較輕，主要為闌尾炎癥或水腫等，2～3級患者均為闌尾炎，部分合并闌尾周圍炎癥，而4 級患者多為壞疽性或者出血性闌尾炎，且多合并穿孔，而5 級患者為闌尾炎性包塊或者闌尾膿腫，這對手術(shù)方式的選擇具有重要意義。認為術(shù)前CT 檢查顯示為1級患者可實施保守治療，2～3級患者建議早期實施手術(shù)切除治療，部分癥狀嚴重的3級患者以及4～5級患者應實施腹部切口闌尾切除術(shù)［5］。

綜上所述，多層螺旋CT 檢查對于急性闌尾炎的早期診斷鑒別具有重要意義，根據(jù)CT 分級制定科學合理的手術(shù)治療方案有利于提高臨床預后，值得推廣應用。

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［2］ 丁杰，夏宇.B超及CT 在非典型急性闌尾炎診斷中的價值［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21（12）：891-893.

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［4］ Inci E，Hocaoglu E，Aydin S，et al.Efficiency of unenhanced MRI in the diagnosis of acute appendicitis：comparison with Alvarado scoring system and histopathological results［J］.European Journal of Radiology，2011，80（2）：253-258.

［5］ 姚軍，唐秀貞，何國祥，等.非增強螺旋CT 掃描在急性闌尾炎分型診斷中的應用［J］.實用放射學雜志，2010，26（11）：1678-1680.

［6］ 楊威，陳燕浩，謝元亮，等.64層CT 低劑量掃描在急性闌尾炎術(shù)前診斷價值與病理對照研究［J］.實用放射學雜志，2011，27（9）：1370-1373，1425.

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