梁孝遷

（廣西興業(yè)縣人民醫(yī)院，廣西 興業(yè) 537800）

臨床耳鼻喉科中，耳脹耳閉病是較為常見的病癥，針對人群為2～7歲兒童。隨著年齡增大發(fā)病率下降，但各個年齡段都會發(fā)病。西醫(yī)中常稱為中耳炎、膠耳等。臨床主要表現(xiàn)為在中耳腔中留有滲出液引發(fā)無急性感染。若兒童不及時治療或治療不當(dāng)耳脹耳閉病則會導(dǎo)致?lián)p害聽力、語言發(fā)育遲緩，并發(fā)展為耳閉、鼓室硬化，甚至誘發(fā)不可逆的感音神經(jīng)性耳聾［1］。中醫(yī)認為臟腑虛損、經(jīng)受風(fēng)邪、抗邪力弱致病。當(dāng)今西醫(yī)還未明確發(fā)病機制，認為可能與咽鼓功能障礙、免疫反應(yīng)或者感染有關(guān)。當(dāng)今西藥與局部治療被廣泛采用，但其療效一直存在爭議［2-3］。本組研究針對清竅膠囊治療耳脹耳閉病的臨床療效進行探討，結(jié)果顯示療效確切?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月我院收治的86例已確診的耳脹耳閉病患者，其中男44例，女42例，年齡為5～65歲，平均年齡為（33.2±15.3）歲，病程為1～720d，平均病程為（66.4±126.5）d。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在12～58歲之內(nèi)，并均符合中醫(yī)與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除未按規(guī)定用藥、已接受其他治療、無法判定療效以及資料的不全患者。全部患者臨床均表現(xiàn)為耳痛、耳悶、耳鳴、聽力下降，并經(jīng)耳鏡檢查鼓膜完整、鼓室內(nèi)積液。經(jīng)中醫(yī)分型，20例經(jīng)受風(fēng)邪，30例脾虛失運，36例氣血瘀阻。隨機將患者分為對照組與觀察組，每組各43 例。在一般資料上兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均給予口服鹽酸西替利嗪片，每次10mg，1次／日。其中嚴(yán)重中耳積液患者需行鼓膜穿刺抽液。治療組：加服清竅膠囊，每粒0.45g，成人3次／日，5粒／次；兒童酌減。均溫開水服用。觀察組：加服阿莫西林膠囊，每粒0.25g，成人3次／日，1粒／次兒童酌減。均溫開水服用。全部患者的1個療程均為10d，停止治療后3～6個月進行隨訪。1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者用藥7～14d，臨床癥狀消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：患者用藥7～14d，大部分臨床癥狀消失，半年內(nèi)復(fù)發(fā)1～2次；有效：患者用藥7～14d，大部分臨床癥狀減輕；無效：患者用藥7～14d，臨床癥狀無變化甚至加重?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。觀察患者治療后耳悶、耳鳴、聽力下降、鼓室積液以及舌象狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.5 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料經(jīng)t 檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療后在總有效率上，觀察組與對照組分別 為93.02%、69.77%，差 異 具 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（χ2＝7.679，P ＝0.006），見表1。

表1 兩組患者療效比較 （n，%）

2.2 兩組患者癥狀消失率比較 治療后在耳悶、聽力下降、鼓室積液以及舌象上，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；在耳痛、鼓膜內(nèi)陷以及脈象上，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。本溪市中醫(yī)院研制的瀉肝聰耳丸在耳脹耳閉治療中的臨床療效進行研究，結(jié)果表明瀉肝聰耳丸可明顯改善患者的耳脹耳閉。湯慶弟等［10］研究亦表明耳脹湯配合西醫(yī)治療對急性分泌性中耳炎有確切療效。

清竅膠囊可達到活血祛瘀、健脾利濕、祛風(fēng)解痙、清熱解毒的效果。特別針對長期耳脹耳閉病患者療效更為突出，可有效避免使用抗組胺以及急速等藥物產(chǎn)生的副作用。當(dāng)今對于清竅膠囊治療耳脹耳閉病的免疫學(xué)機制的影響，尚未明確需進一步研究。

對于清竅膠囊來說，可達到活血祛瘀、健脾利濕、祛風(fēng)解痙、清熱解毒的效果。特別針對長期耳脹耳閉病患者療效更為突出，可有效避免使用抗組胺以及激素等藥物產(chǎn)生的副作用。筆者認為，清竅膠囊可有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌與抗過敏，可增強機體免疫功能，促進患者高度表達出IL-6，抑制產(chǎn)生IL-8、TNFα，進而使得中耳積液減少，控制機體炎性反應(yīng)，可有效防止病癥復(fù)發(fā)，同時增強機體代謝功能。當(dāng)今對于清竅膠囊治療耳脹耳閉病的免疫學(xué)機制，尚未明確，需進一步研究。

綜上所述，清竅膠囊聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療耳脹耳閉病可有效控制鼓室中分泌液產(chǎn)生導(dǎo)致炎性反應(yīng)，抑制進一步病變。對于發(fā)作頻繁的患者，可有效改善耳內(nèi)供血情況，逐漸增強聽神經(jīng)功能。

表2 兩組患者癥狀消失率比較 （n，%）

3 討論

從中醫(yī)的角度來看，耳脹耳閉病是由于正氣不足、經(jīng)受風(fēng)邪、內(nèi)蘊濕熱，使得熱毒旺盛，進而沖入耳竅。臨床治療原則為清熱解毒、健脾利濕、行氣活血以及疏風(fēng)散邪。清竅膠囊就是根據(jù)中醫(yī)理論并經(jīng)多年試驗，而研制成功的?，F(xiàn)代藥理學(xué)中，方中玄參可抗真菌、降血壓、解熱、溶血、鎮(zhèn)靜等作用；丹參可止痛、抗菌、直通、祛瘀；生地可利尿、抗菌［4-6］；當(dāng)歸可促進物質(zhì)代謝、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗菌；蔻仁可抗菌；僵蠶可抗菌、消炎止痛。

結(jié)果顯示，治療組患者耳悶、耳鳴、聽力下降、鼓室積液以及舌象等臨床癥狀的改善較對照組患者好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），耳痛、鼓膜內(nèi)陷以及脈象等臨床癥狀的改善無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），表明清竅膠囊可有效改善患者前庭與耳蝸功能。另有研究表明，病程久的患者因脈絡(luò)瘀阻、氣血不足、耳竅失其濡養(yǎng)，再加上臟腑功能失調(diào)而加重損害了其形態(tài)與功能，導(dǎo)致聽神經(jīng)功能與內(nèi)耳發(fā)生慢性損害，而清竅膠囊可有效控制鼓室炎性反應(yīng)的加重，阻止病變發(fā)展［7-8］。張葉［9］就

［1］ 陳隆暉，孫永東，張世波，等.清竅膠囊治療耳脹耳閉病的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2010，9（2）：143-147.

［2］ 吳本惠.自擬開竅復(fù)聰湯治療耳脹、耳閉56例［J］.中國民族民間醫(yī)藥患者，2010，19（1）：121-122.

［3］ 王智楠，徐忠強，余其林，等.細胞因子、IgE 及一氧化氮在小兒分泌性中耳炎中耳積液的表達［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（7）：421-423.

［4］ 凌天鴻.279例油漆工人過敏性鼻炎臨床分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（2）：218-219.

［5］ 劉志慶，謝慧，楊靖，等.啟聾湯治療突發(fā)性聾療效觀察［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20（2）：169-171.

［6］ 張鵬，胡小燕，王勇，等.慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期應(yīng)用通竅清竇湯的臨床研究［C］.第15屆全國中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)術(shù)研討和繼續(xù)教育年會論文匯編，2009.

［7］ 申琪，李瑩，李麗.李瑩教授治療耳脹耳閉經(jīng)驗［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，23（1）：60-61.

［8］ 洪麗，曾德志，張立，等.中藥聯(lián)合氟桂利嗪治療梅尼埃病臨床對照研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（6）：774-776.

［9］ 張葉.瀉肝聰耳丸治療耳脹耳閉臨床療效觀察［J］.中國臨床研究，2013，26（1）：75-75.

［10］ 湯慶弟，葛薔，賈明柱，等.耳脹湯配合西醫(yī)治療急性分泌性中耳炎182例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（5）：731-731.