王惠玲

（江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

胃食管反流病是一種較為常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，其中，40%的患者為反流性食管炎。老年人是反流性食管炎的高發(fā)人群。反流性食管炎嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。雷貝拉唑作為新一代質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌，減輕患者的臨床癥狀，但多用于中青年人群。我院通過采用采用雷貝拉唑聯(lián)合奧美拉唑治療老年性反流性食管炎，觀察其療效及安全性，旨在為臨床用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院消化科及老年科門診中住院部自2012年6月～2014年6月收治的68例老年性反流性食管炎患者的臨床資料，患者中男性37例，女性31例；患者年齡60～85歲，平均年齡（72.5±5.7）歲；全部患者均表現(xiàn)為不同程度反酸、燒心、胸骨后痛癥狀，伴或不伴反食、吞咽困難、噯氣等癥狀，且均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。排除合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病患者；排除消化性潰瘍、食管及胃底靜脈曲張、卓-艾綜合征、消化道出血、幽門梗阻患者；排除藥物過敏者。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為治療組34 例與對照組34 例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者接受本次治療前1周內(nèi)均未服用過其他質(zhì)子泵制劑或H2受體拮抗劑。對照組患者給予奧美拉唑，20 mg／d，治療組患者在此基礎(chǔ)上，加用雷貝拉挫，10mg／d；H.pylori陽性患者同時(shí)加用克拉霉素250 mg，阿莫西林1.0g或甲硝唑400mg，7d1個(gè)療程，連續(xù)治療8個(gè)療程。治療后從患者鼻腔插入pH 值監(jiān)測電極，放在食管下括約肌5cm，外界與儀器相連接，觀察、監(jiān)測兩組患者聯(lián)合用藥與單獨(dú)用藥后24h內(nèi)胃部pH 值變化以及臨床療效、不良反應(yīng)。

1.3 檢測方法 比較兩組的療效，療效判斷的依據(jù)如下：內(nèi)鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀消失，內(nèi)鏡下黏膜破損消失；有效：臨床癥狀消失，內(nèi)鏡黏膜破損程度下降2個(gè)等級及以上；緩解：臨床癥狀消失，內(nèi)鏡黏膜下破損程度下降1 個(gè)等級；無效：以上改善皆無。有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)＋緩解例數(shù)）／總例數(shù)×100%。內(nèi)鏡下反流性食管炎分級，0級：正常（可有組織學(xué)改變）；Ⅰ級：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象；Ⅱ級：有條狀發(fā)紅、糜爛，有融合，非全周性；Ⅲ級：病變廣泛、發(fā)紅、糜爛、融合，呈全周性或潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者pH 的變化情況 治療后實(shí)驗(yàn)組患者的胃pH為（1.8±0.1），對照組胃部pH 為（1.4±0.1）。實(shí)驗(yàn)組的情況明顯好于對照組（P ＝0.037，t＝3.648）。

2.2 兩組患者的療效比較 兩組患者的有效率比較，治療組有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比情況

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，復(fù)查未見肝腎功能異常。

3 討論

反流性食管炎是胃食管反流病的一種較為常見的類型，約占胃食管反流病的40%左右。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，反流性食管炎是一組胃酸相關(guān)性疾病，嚴(yán)重程度與食管酸暴露程度及時(shí)間有關(guān)，臨床多采用抑酸治療［2-3］。

研究［4-5］指出，反流性食管炎會(huì)隨著年齡的增加，患病率會(huì)逐漸增加，胃鏡下病變程度也會(huì)隨著增加，且臨床癥狀越來越不典型。近幾年，老年人患反流性食管炎的病例呈上升趨勢，老年患者因其特殊的機(jī)體功能，在用藥上與中青年患者應(yīng)有所區(qū)別。

奧美拉唑是臨床較為常見的應(yīng)用于治療反流性食管炎的藥物，在治療老年性反流性食管炎方面具有較好的療效。但已有研究［6］指出，奧美拉唑存在抑酸效應(yīng)慢，需多次給藥才能起抑酸的作用，且在作用上，存在個(gè)體差異、效果不穩(wěn)定等缺點(diǎn)。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，一種強(qiáng)烈的抑酸劑，可有效抑制胃酸分泌，減少食管酸暴露，緩解患者癥狀，恢復(fù)損傷的食管黏膜，多用于中青年患者，近幾年才開始有研究應(yīng)用于老年患者［7-8］。

本組研究中，通過給予老年患者應(yīng)用雷貝拉唑與奧美拉唑，觀察聯(lián)合用藥的臨床療效及用藥安全性。在分別給予兩組患者聯(lián)合用藥及單獨(dú)應(yīng)用奧美拉唑，經(jīng)治療后，治療組患者24 h內(nèi)胃部pH 值改善情況優(yōu)于對照組，并且治療有效率比較明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)論與文獻(xiàn)［9］報(bào)道基本一致。由此表明聯(lián)合用藥的臨床療效高于單獨(dú)用藥［10］；雷貝拉唑的抑制胃酸的能力明顯好于奧美拉唑，同鐘曉華等［11］的研究結(jié)果一致。本組患者治療過程中，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明聯(lián)合用藥具有較高的安全性，不會(huì)使老年患者產(chǎn)生不適感。

總之，聯(lián)合應(yīng)用雷貝拉唑與奧美拉唑是一種安全、有效的治療老年性反流性食管炎的方法，可臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉巧艷，韓沖鋒.奧美拉唑和雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床療 效［J］.現(xiàn) 代 診 斷與治療，2013，24（6）：1305-1306.

［2］ 陳穎.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床比較研究［J］.中國健康指導(dǎo)，2010，4（19）：186-187.

［3］ 李薇，曾曉華，沈思魁.雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，12（17）：70-71.

［4］ 顧兆寰，李庭贊，周燁，等.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床比較研究［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（7）：821-822.

［5］ 徐紅，陳世雄，李浩.雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂和莫沙必利治療老年反流性食管炎療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（16）：67-68.

［6］ 李平.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎80例［J］.中國藥業(yè)，2012，3（21）：57.

［7］ 許曉燕.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利與奧美拉唑治療反流性食管炎效果比較［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，6（20）：22-23.

［8］ 段朝紅.奧美拉唑和雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）：44-45.

［9］ 孫大剛.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎的療效比較［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（19）：49-50.

［10］ 管正鼎.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎的療效比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（17）：105-106.

［11］ 鐘曉華.雷貝拉唑與奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效比較［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，1（1）：82-83.