郭鵬威，王潔，林栩，楊發(fā)奮，尤燕舞，李仕良，黃鵬

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 百色 533000 E-mail：pengwei0709＠163.com）

急性重癥胰腺炎屬于臨床上最為常見的急腹癥之一，好發(fā)于青壯年，主要是由于胰管發(fā)生堵塞導致胰管內(nèi)壓突然升高以及胰腺淋巴血液循環(huán)發(fā)生障礙引發(fā)的急性化學性炎癥，本病起病急驟，進展快，發(fā)病率可占到胰腺炎的五分之一，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥病死率高達35%，嚴重的危及患者生命安全［1］。我院采用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2012年6月我院治療急性重癥胰腺炎患者80例，按照隨機分組分為觀察組和對照組，每組各40例，所有患者均出現(xiàn)持續(xù)的上腹部劇烈疼痛，血清中淀粉酶明顯升高，均為飲酒或者高脂肪飲食誘發(fā)［3］。其中觀察組男性患者17 例，女性患者23 例，年齡23～46 歲，平均（32.73±4.83）歲；對照組男性患者15 例，女性患者25 例，年齡26～49歲，平均（32.81±4.79）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗休克、糾正水電解紊亂和酸堿失衡，采取胰腺休息治療，禁食并給予胃腸減壓，靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)，必要時采取鎮(zhèn)痛治療，同時給予患者抑制胰腺分泌藥物，給予抗菌藥物進行抗炎治療。觀察組：在對照組基礎治療上給予患者血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療，采取頸內(nèi)靜脈建立血管通路，使用費森尤斯4008s型號血液透析機器，透析器使用F60，同時使用HA 型330 ml大孔樹脂灌流器，串聯(lián)在透析機器之前，首次使用肝素劑量為0.8～1.0mg／kg，每小時追加12mg，出現(xiàn)出血傾向患者應用低分子肝素，再次治療的時間為2～3h。血液灌流1次／天，治療3 h后棄掉血液灌流器，血液濾過時間為6h。觀察組每位入組病人均進行2次血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療，治療7～10d后觀察療效。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者治療后心率、平均動脈壓、白細胞計數(shù)、血紅蛋白計數(shù)、血小板計數(shù)以及凝血酶元時間和活化部分凝血酶原時間，記錄治療后兩組治療后測IL-6、IL-8、CRP炎癥因子濃度，記錄兩組患者死亡例數(shù)、住院時間、治療費用以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采取χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩者患者治療后臨床指標情況 兩組患者治療前心率、平均動脈壓、白細胞計數(shù)、血紅蛋白計數(shù)、血小板計數(shù)和凝血酶原時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后，觀察組心率、平均動脈壓、白細胞、凝血酶原時間較對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）；但血小板計數(shù)觀察組小于對照組，因血液灌流可吸附血小板，導致血小板減少，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床指標情況比較 （±s）

表1 兩組患者治療后臨床指標情況比較 （±s）

組別n心率（次／分）平均動脈壓（kPa）白細胞計數(shù)（×109／L）血紅蛋白計數(shù)（×109／L）血小板計數(shù)（g／L）凝血酶原時間（s）觀察組40 101.11±10.52 13.52±1.38 7.32±1.12 121.36±15.27 70.28±10.18 12.58±0.83對照組40 124.82±19.47 15.33±2.18 10.13±2.47 93.54±10.01 103.8±15.67 9.11±0.42 t 6.78 4.46 6.55 9.64 11.35 23.59 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者治療后炎癥因子情況比較 兩組患者治療前IL-6、IL-8、CRP比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后，觀察組患者治療后炎癥因子濃度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療后炎癥因子情況比較 （±s）

表2 兩組患者治療后炎癥因子情況比較 （±s）

組別nIL-6（pg／L）IL-8（pg／L）CRP（mg／L）觀察組40 4.28±1.13 3.35±1.01 178.64±22.31對照組40 7.11±1.84 5.83±1.63 223.17±31.48 t 8.29 8.18 7.30 P ＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者臨床結局和經(jīng)濟學指標情況 觀察組病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）；并發(fā)癥發(fā)生率兩組差異沒有統(tǒng)計學意義（P ＞0.01），住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）；治療費用觀察組及對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床結局和經(jīng)濟學指標情況比較

3 討論

急性重癥胰腺炎發(fā)病后患者胰腺及其周圍組織產(chǎn)生嚴重的炎癥反應，各種胰酶會吸收入血，激活了多種炎癥細胞，產(chǎn)生并釋放了大量的炎癥因子與炎癥介質(zhì)，伴隨著炎癥介質(zhì)瀑布式的反應，局限在胰腺的炎癥就會進展成為全身性炎癥病變［2-3］。上述改變會造成患者有效地循環(huán)血容量不足，內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，最終導致多臟器功能衰竭，壞死的胰腺炎患者存在細菌的感染，炎癥反應的程度與胰腺組織發(fā)生局部微循環(huán)變化會決定胰腺炎病情的進一步發(fā)展，因此有效地抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生并阻斷體內(nèi)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)可以改善患者預后，提高急性重癥胰腺炎治療效果。

我院采用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療方案，HA 型號血液灌流器屬于中性合成樹脂，吸附能力取決于樹脂縱橫交錯微孔結構，孔徑在13～15nm，無數(shù)的微孔構成了巨大的表面積，決定了巨大的吸附容量，通過物理吸附和疏水基因作用發(fā)揮吸附效果，但是主要吸附的是中分子物質(zhì)［4］。連續(xù)血液凈化則利用了分子篩的原理緩慢平穩(wěn)清除水以及中小分子毒素，保證了水電解質(zhì)平衡，有效地改善患者臟器功能，研究發(fā)現(xiàn)連續(xù)血液濾過可以通過彌散或者對流產(chǎn)生吸附清除細胞因子與炎性介質(zhì)，同時降低了血液溫度，能夠減少發(fā)熱，糾正了患者體內(nèi)代謝性酸中毒，保證細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，進而可以改善組織水腫和供氧以及器官的功能［5-6］。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎療效可靠，能夠明顯降低體內(nèi)炎癥因子濃度，降低病死率且不增加并發(fā)癥和治療費用，值得在臨床上大力推廣使用。但血液灌流器可吸附血小板，引起血小板減少，停止灌流后血小板可逐漸恢復正常。

［1］ 尹康，朱宏泉，許慶林.連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎血漿炎癥因子的影響分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（6）：37-38.

［2］ 楊超.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎研究進展［J］.安徽醫(yī)科大學學報，2013，48（7）：850-852.

［3］ 魯慶紅，李益明，王志芳，等.重癥急性胰腺炎應用連續(xù)性血液凈化治療療效分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（32）：35-36.

［4］ 錢明江，高飛，陳淼，等.血液灌流聯(lián)合CVVH 治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3（18）：16-18.

［5］ 林曉軍，陳淼，曾紅科，等.連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學，2013，15（2）：154-155.

［6］ 鄣蕊，張莉.血液凈化治療對急性重癥胰腺炎并發(fā)嚴重全身炎癥反應綜合征的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3（9）：215-216.