夏愛，楊泳超，錢和棟

（1.江蘇省鎮(zhèn)江市潤州區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212002 E-mail：aixiazj＠163.com；2.江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002；3.江蘇省鎮(zhèn)江金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

臨床上許多高血壓病人，經(jīng)常伴有糖尿病，而糖尿病患者也較多地伴有高血壓，兩者被稱為同源性疾病，無論是病因、互相影響還是危害上都存在共通性，常常合并發(fā)作，形成糖尿病合并高血壓。糖尿病合并高血壓時，進一步促進糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生，增加致殘和病死率，其危害遠遠超過其他引起糖尿病血管并發(fā)癥危險因素的影響，二者并存，加速心、腦、腎和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展［1］。加強對糖尿病合并高血壓的臨床治療，對于提高患者的生存率及生活質(zhì)量具有重要意義［2］。本文旨在研究硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的臨床療效及安全性，研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料 選取2012年1月～2012年12月我院收治的98例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，98 例患者均符合2型糖尿病合并高血壓診斷標準，排除標準：①年齡在18歲以下或75歲以上者；②有嚴重心腦血管、肝臟及造血系統(tǒng)等并發(fā)癥；③合并其他嚴重原發(fā)性疾病者；④兩種藥物禁忌證者。將患者隨機分為治療組（49例）和對照組（49 例），治療組使用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療，對照組單獨使用厄貝沙坦治療。治療組有男性患者29例，女性患者20例；年齡48～69歲，平均年齡（53.7±4.8）歲；高血壓病史2～6年，平均（3.7±1.5）年；糖尿病病史2～8年，平均（4.2±2.1）年。對照組有男性患者27例，女性患者22例；年齡46～70歲，平均年齡（56.3±5.4）歲；高血壓病史2～7年，平均（4.2±1.8）年；糖尿病病史2～9年，平均（4.7±1.9）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者先進行常規(guī)治療，控制飲食、加強鍛煉、堅持注射胰島素，將空腹血糖控制在8.0 mmol／L 以下，餐后血糖控制在11.1 mmol／L 以下。對照組患者單獨使用厄貝沙坦進行治療，劑量150 毫克／次，1次／天，年齡較大者劑量控制在75 mg左右。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上服用硝苯地平，劑量5～10 毫克／次，3次／天，以6周為1個療程。

1.3 觀察指標 主要觀察兩組的臨床治療情況，觀察的指標主要有：①治療前后血壓的變化；②療效比較；③不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標準 其中降血壓療效主要從以下指標進行評價：①顯效：收縮壓下降＞2.66kPa或舒張壓下降≥1.33kPa，且降至正常范圍內(nèi)；②有效：收縮壓下降1.33～2.53kPa或舒張壓下降＜1.33kPa并已降至正常范圍，若為單純收縮性高血壓，收縮壓下降＞3.99kPa；③無效：血壓下降未達到有效標準。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化比較 治療組患者治療后的血壓明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較 （±s，kPa）

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較 （±s，kPa）

收縮壓舒張壓組別治療前 治療后治療前 治療后治療組20.44±1.14 16.82±0.36 13.13±0.31 10.60±0.64對照組20.70±1.00 18.38±0.31 12.98±0.37 11.33±0.45 t 0.912 18.068 1.663 5.121 P 0.366＜0.001 0.102＜0.001

2.2 兩組患者療效比較 治療組的降血壓治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者降血壓療效對比 （n，%）

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未見任何不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病合并高血壓是常見的嚴重心腦血管疾病之一，是導(dǎo)致心腦血管事件的危險因素［3］，除了要加強患者的血糖控制之外，血壓控制也是治療的重難點之一［4］，故治療目標已經(jīng)由單純的血壓控制向?qū)σ鸺膊∥ｋU因素的綜合控制轉(zhuǎn)變，治療方案也由單一的藥物治療過渡至多種藥物聯(lián)合治療［5］。相關(guān)資料表明，Ca2＋拮抗劑可以選擇性地對細胞膜上的Ca2＋通道產(chǎn)生阻止與抑制的作用，使得細胞中肌漿網(wǎng)的釋放，引起Ca2＋濃度的明顯降低，從而導(dǎo)致全身血管擴張、血壓降低［6］。硝苯地平是鈣拮抗劑中的一種，其擴張冠狀動脈和周圍動脈作用最強［7］，適用于各種類型的高血壓。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）受體抑制劑，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1），通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用［8］。

本研究應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓患者，觀察其治療效果。研究結(jié)果表明，治療組患者治療后的血壓明顯低于對照組，降血壓治療總有效率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。硝苯地平作為鈣拮抗劑，厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，兩種藥物均具有降低血壓的效果，兩種藥物聯(lián)用，可加強藥物的降壓作用，達到平穩(wěn)降壓的治療目的，治療效果較單用厄貝沙坦的對照組顯著。

研究表明，兩組患者均未見任何不良反應(yīng)，厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可使血管擴張，但極少引起干咳等不良反應(yīng)，加上兩種藥物聯(lián)用可減少藥物的不良反應(yīng)，硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的安全性較高。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓患者具有臨床療效好、不良反應(yīng)小、安全性高等優(yōu)點，值得在臨床上推廣。

［1］ 胡慶美，周素芬.厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（36）：68-69.

［2］ 徐璐璐，辛雅萍，張東銘，等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（2）：83-84，90.

［3］ 唐春仕，譚利輝，唐秀革，等.羅格列酮治療原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病125例臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，29（2）：173-174.

［4］ 何美平.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效評價［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：84-85.

［5］ 李春霞.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦在糖尿病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：184-185.

［6］ 劉寶萍.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦在社區(qū)糖尿病合并高血壓患者治療中的應(yīng)用效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：2541.

［7］ 吳書.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性評價［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：393-395.

［8］ 何菲，鄒凡文，蘇立，等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5731-5732.