張亞輝

（廣西南寧市紅十字會醫(yī)院，廣西 南寧 530012 E-mail：zyhjyt＠163.com）

左心室為心臟收縮做功最主要的部位，左心室功能的強弱可直接決定心臟的射血功能，而前壁心肌梗死所損傷的部位為左心室，所以前壁心肌梗死是心肌梗死中病情最為兇險的類型之一。在心肌梗死的診療過程中，早期診斷及早期治療可大大改善患者的預后。目前有研究分析發(fā)現，在心電圖診斷為R 波遞增不良與前壁心肌梗死有一定的相關性［1］。本文對我院4年內所行心臟彩超檢查的所有患者的心電圖進行回顧性分析，以觀察R 波遞增不良對診斷前壁心肌梗死的特異性。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2007～2010 年所進行肌鈣蛋白及心臟彩超檢查的患者共有150例，回顧性分析其所有患者的心電圖。其中，男性87例，女性63例；年齡在52～72歲間，平均為42.5歲；既往高血壓病患者76例，糖尿病患者81例，陳舊性心肌梗死32例。

1.2 心臟彩超檢查方法及心肌梗死診斷標準

1.2.1 檢查方法 心臟彩超應用飛利浦超凡檢查儀，由同一彩超診斷醫(yī)師進行檢查。

1.2.2 前壁心肌梗死診斷標準 肌鈣蛋白檢查超出正常值，且心臟彩超檢查顯像在心室前壁區(qū)出現局部室壁運動減弱或異常，即診斷為前壁心肌梗死。

1.3 心電圖R 波遞增不良診斷標準 所有患者的心電圖均為在行心臟彩超檢查前采集的標準12 導聯(lián)心電圖，且由兩位心電圖技師分析。診斷標準為：①V1～V3導聯(lián)R 波遞減同時RV3＜3mm 或RV2＜2mm；②V1～V3導聯(lián)R 波遞減同時V3與V2導聯(lián)R 波之差小于0.5mm；③V1～V3導聯(lián)R 波之和小于2mm。

1.4 觀察指標 觀察所有患者中經肌鈣蛋白及心臟彩超檢查診斷為前壁心肌梗死與經心電圖檢查診斷為R 波遞增不良間的相關性。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據用SPSS 17.0軟件中相關分析方法進行檢驗，計數資料使用χ2檢驗，相關性采用Logistic軟件進行回歸分析，以了解R 波遞增不良與心肌梗死之間的相關性。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者經肌鈣蛋白及心臟彩超檢查診斷為前壁心肌梗死的患者為23例，約占所有患者的15.33%；而在行所有患者的心電圖中符合R 波遞增不良的患者為33例，約占所有患者的22.00%；在診斷為前壁心肌梗死的患者中，有22例患者的心電圖符合R 波遞增不良的診斷，而在非前壁心肌梗死的患者中有10例出現R 波遞增不良。經相關分析顯示，R 波遞增不良陽性與前壁心肌梗死有顯著的相關關系（P ＜0.01），見表1。

表1 相關性分析結果

3 討論

常規(guī)12通道心電圖檢查是對心臟疾病檢查最簡單但臨床意義較大的檢查之一。而在心電圖檢查中的胸導聯(lián)是心臟心電向量的橫面投影，因心室除極過程中所產生的心電向量和指向左下方，在人體橫面的投影方向同樣向左，所以在胸前導聯(lián)的QRS波群的R 波從V1到V4應逐漸增大。同時由于V1導聯(lián)的標記的位置在右胸部，其可以不出現R 波，而V2～V4導聯(lián)則均應出現R 波，且在V2導聯(lián)中R 波的時間不應小于0.1 s，電壓不應小于0.1 mV，在V2導聯(lián)中R 波的時間不應小于0.2s，電壓不應小于0.2 mV。當出現前壁心肌梗死時，由于梗死部位主要位于左心室，所以導致心臟除極過程中的心電向量和方向發(fā)生改變。當梗死面積較大、累計損傷心肌細胞較多時則會出現病理性的Q 波，但是如果梗死面積較小、累計損傷的心肌細胞較少時則無病理性的Q 波出現，雖然此時無病理性Q 波的出現，但是由于心肌細胞出現損傷，心室除極的心電向量和方向已經發(fā)生改變，所以在心電圖中就會出現胸前導聯(lián)的QRS波群的R 波從V1到V4應逐漸增大規(guī)律消失及V1、V2導聯(lián)R 波時間及電壓改變等R 波遞增不良的表現［2］。心電圖中R 波遞增不良較為常見，臨床有學者認為等位性Q 波的表現［3］，其可出現于陳舊性前壁心肌梗死的患者中，同時新發(fā)的R 波遞增不良?？商崾厩氨诘男募」Ｋ溃?-5］。同時有研究也顯示在其他損傷左心室心肌的疾病中，心電圖仍可出現R 波遞增不良表現，但其特異性并不高。

本臨床觀察的結果顯示，在所有行肌鈣蛋白及心臟彩超檢查的患者中，通過前壁心肌梗死的診斷標準診斷為前壁心肌梗死的患者共為23例，約占所有患者的15.33%；同時分析所有患者的心電圖中發(fā)現，符合R 波遞增不良診斷的患者共為33例，約占所有患者的22%；其中在診斷為前壁心肌梗死的患者中，有22例患者的心電圖符合R 波遞增不良的診斷，而在非前壁心肌梗死的患者中有10例出現R 波遞增不良，通過分析顯示R 波遞增不良對前壁心肌梗死的診斷有較強的特異性（P ＜0.01）。

［1］ 曾學寨，劉德平，何青，等.心電R 波遞增不良診斷前壁心肌梗死756例分析［J］.中國心血管雜志，2010，2（15）：20-23.

［2］ 王紅宇.壞死性Q 波與等位性Q 波［J］.臨床心電學雜志，2006（15）：163-164.

［3］ 郭繼鴻.心電圖學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：184.

［4］ Borys Surawicz，Timothy Knilans.周 氏 實 用 心 電 圖 學［M］.郭繼鴻，洪江主譯.5 版.北京：北京大學出版社，2003：23.

［5］ 曾學寨，劉德平.心電圖R 波遞增不良診斷前壁心肌梗死的價值［J］.中國心血管雜志，2007，6（12）：457-458.