龔曉芳，譚欣

（四川省新津縣人民醫(yī)院，四川 新津 611400 E-mail：xiaofanggongxj＠163.com）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死［1］。在臨床上常表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭等癥狀并伴有胸痛，急性循環(huán)功能障礙、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變［2］。該疾病發(fā)病速度較快，病變過程會加速病情的惡化而導(dǎo)致死亡，對患者的身體健康及心理健康都帶來嚴重的摧殘。傳統(tǒng)治療急性心肌梗死的方法趨向保守，治療效果不佳，伴隨不良反應(yīng)的發(fā)生比率較高，逐漸被臨床醫(yī)學(xué)淘汰。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，常規(guī)治療聯(lián)合低分子肝素的基礎(chǔ)上添加尿激酶溶栓的治療方法已應(yīng)用于急性心肌梗死疾病的防治中。為探討尿激酶溶栓治療急性心肌梗死疾病的臨床效果，我院對收治的急性心肌梗死患者開展專門的對比研究，現(xiàn)將此次研究過程作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年6月期間我院收治的78例急性心肌梗死患者為研究對象，所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將其隨機分為試驗組和對照組，每組39例。試驗組患者中最小的年齡為40歲，最大的年齡為80歲，平均年齡（60.5±2.5）歲，病程1～10年，平均病程（6.6±1.5）年。梗死部位主要有：3例前壁，12例前間壁，7例后壁，3例高血壓，5例右室，5例下壁，2例合并癥，2例高血脂。對照組患者中最小的年齡為38歲，最大的年齡為79歲，平均年齡（57.5±2.5）歲，病程1～9年，平均病程（5.6±1.5）年。梗死部位主要有：12例前壁，3例前間壁，7例后壁，5例高血壓，5例右室，3例下壁，2合并癥，2例高血脂；兩組患者基線資料均衡可比。

1.2 方法 對照組治療方法為常規(guī)的基礎(chǔ)治療聯(lián)合低分子肝素的治療方法，常規(guī)的治療方法主要包括滴注硝酸酯類的藥物，服用阿司匹林，每天2次皮下注射0.4ml的低分子肝素鈉，并持續(xù)注射1 周，同時進行止痛鎮(zhèn)痛和降脂藥處理的輔助治療。觀察組的治療方法為在對照組的基礎(chǔ)上添加尿激酶溶栓的治療方法，將150萬u尿素與100 ml生理鹽水相融合，盡可能在1／2h內(nèi)完成滴注。兩組患者均持續(xù)進行為期2 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究主要觀察兩組的臨床治療情況，觀察的指標(biāo)主要有：①療效比較；②治療后左心射血分數(shù)（LVEF）值及室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）值；③不良反應(yīng)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價的標(biāo)準(zhǔn)包括，無效：各項觀察的臨床指標(biāo)無任何變化，甚至出現(xiàn)惡化；好轉(zhuǎn)：患者疾病癥狀和并發(fā)癥已經(jīng)取得較為良好的控制效果，血清酶水平正常，心電圖顯示穩(wěn)定；痊愈：患者疾病癥狀完全消失，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，控制效果顯著，血清酶水平正常，心電圖顯示穩(wěn)定，患者可實現(xiàn)生活自理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的總有效率為92.31%，對照組為51.28%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較

2.2 對比兩組患者治療后LVEF值和LVEDD 值 研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的LVEF 值及LVEDD 值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者治療前后LVEF值和LVEDD 值的變化 （±s，mm）

表2 對比兩組患者治療前后LVEF值和LVEDD 值的變化 （±s，mm）

組別n LVEF LVEDD試驗組39 66.25±4.89 64.27±4.43對照組39 36.48±5.19 30.85±4.67 t 26.072 32.424 P ＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.56% ，對照組為15.38%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

急性心肌梗死目前最有效的治療是介入治療，其次就是溶栓治療，它可挽救缺血心肌，縮小梗死面積。保護左室整體和節(jié)段收縮功能，預(yù)防左室擴大和重構(gòu)，改善近期和遠期預(yù)后［4］，提高患者的生活質(zhì)量和水平，是目前治療AMI的重要有效的手段，特別是在基層醫(yī)院更是重要的方法［5］。

傳統(tǒng)治療急性心肌梗死疾病的臨床方法主要是采用常規(guī)治療以及低分子肝素治療的方法，然而取得的治療效果卻不容樂觀，治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率較多，幫助患者提高LVEF 以及LVEDD 的水平也不明顯。目前應(yīng)用溶栓治療急性心肌梗死疾病的效果出現(xiàn)了重大的轉(zhuǎn)變。尿激酶為從人尿液中提取的一種蛋白水解酶，也可由人的腎細胞培養(yǎng)液提取，也有采用基因工程技術(shù)制取，無抗原性，不出現(xiàn)過敏反應(yīng)?？纱呋w維蛋白結(jié)合型和游離型纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，并將凝血因子、凝血酶原等完全消耗，而達到溶栓作用［6］。

本次研究主要采用的是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施用尿激酶溶栓的治療方法，研究結(jié)果表明，治療后試驗組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，試驗組的LVEF值和LVEDD 值均明顯高于對照組。尿激酶是系統(tǒng)外源性的纖維易溶解激活劑，可實現(xiàn)將纖維蛋白中的溶酶原直接轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，纖維蛋白溶酶進入血栓后，促進了纖維蛋白凝塊及纖維蛋白原的溶解，恢復(fù)或改善局部神經(jīng)組織血供［7］，保護左室整體和節(jié)段收縮功能，預(yù)防左室擴大和重構(gòu)，在早期治療急性心肌梗死疾病取得了良好的臨床效果。結(jié)果顯示，試驗組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，尿激酶由于缺乏纖維蛋白選擇性，易出現(xiàn)出血并發(fā)癥［8］，但只要嚴格控制其劑量，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，在常規(guī)治療聯(lián)合低分子肝素治療方法的基礎(chǔ)上加用尿激酶溶栓對治療急性心肌梗死患者具有顯著療效，發(fā)生不良反應(yīng)比率較低，有助于加快患者恢復(fù)健康，值得在醫(yī)學(xué)臨床上應(yīng)用于推廣。

［1］ 張代榮，劉宏.尿激酶聯(lián)合左旋精氨酸治療急性ST 段抬高型心肌梗死的療效及安全性觀察［J］.臨床心血管病雜志，2010，26（11）：811-813.

［2］ 徐之斌，陳亞想.尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死急救中的臨床效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：132.

［3］ 楊師華.尿激酶溶栓治療治療急性心肌梗死52例臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（6）：99-100.

［4］ 于霞.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（17）：83.

［5］ 龍運玲.早期溶栓與延期溶栓對急性心肌梗死54例的療效分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：244-245.

［6］ 付世全，王莉莎，張玉，等.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死86例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（20）：2757-2758.

［7］ 林文娟，勵靈玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的防治及護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（12）：24-26.

［8］ 李廉生.急性心肌梗死溶栓治療75例體會［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（4）：596-597.