趙鵬，趙幸娟，鄭亞珂，李薇，李榮，孫爭(zhēng)宇

急性腦梗死與腎功能指標(biāo)水平的相關(guān)性研究

趙鵬1，趙幸娟1，鄭亞珂2，李薇1，李榮1，孫爭(zhēng)宇1

目的：探討急性腦梗死與尿微量白蛋白（U-Alb）、血尿酸（UA）、肌酐（CR）、尿素氮（BUN）水平的相關(guān)性。方法：選擇急性腦梗死患者164例為梗死組，健康體檢者170例為對(duì)照組，檢測(cè)2組U-Alb、血清UA、Cr、BUN水平，應(yīng)用NIHSS量表對(duì)梗死組進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：梗死組U-Alb、血清UA、CR、BUN濃度均高于對(duì)照組（＜0.05）。梗死組病情輕重與U-Alb、血清UA、Cr、BUN濃度呈正相關(guān)（＜0.05）。結(jié)論：急性腦梗死與U-Alb、血清UA、Cr、BUN水平具有相關(guān)性。

腦梗死；血清肌酐；血清尿酸；血清尿素氮；尿微量白蛋白；NIHSS

急性腦梗死發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高。近來(lái)發(fā)現(xiàn)，尿微量白蛋白（urinary albumin，U-Alb）、血尿酸（urine acid，UA）、肌酐（creatinine，CR）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）不僅是腎功能變化的重要指標(biāo)，與急性腦梗死也有一定相關(guān)性。本研究檢測(cè)急性腦梗死患者的U-Alb、血UA、CR、BUN水平，分析相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年1月在我院住院的急性腦梗死患者164例為梗死組，男86例，女78例；年齡43～88歲，男性平均年齡（62.0±11.5）歲，女性平均年齡（64.0±10.2）歲；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）[2]進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)估（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分45分，輕型0～15分；中型16～30分；重型31～45分），輕型48例，中型70例，重型46例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，具有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)缺損的癥狀和體征；起病時(shí)間為30 min～24 h；經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；排除腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作及腦栓塞；無(wú)合并急性感染性疾病、肝腎疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)；入院前2周內(nèi)未服用影響血尿酸、腎臟代謝的藥物；無(wú)精神障礙及嗜酒史。另收集在我院體檢的健康體檢者170例為對(duì)照組，男93例，女77例；年齡45～89歲，男性平均年齡（63.0±12.3）歲，女性平均年齡（64.0±11.6）歲。2組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

受試者采血前1 d晚禁食水，于次日晨空腹抽取肘靜脈血，并留取晨清潔中段尿，半小時(shí)內(nèi)送檢，U-Alb測(cè)定采用放射免疫比濁法，UA測(cè)定采用酶標(biāo)法，血清CR、BUN測(cè)定采用西門(mén)子公司ADV2400型全自動(dòng)生化分析儀器。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

梗死組U-Alb、血清UA、CR、BUN濃度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。梗死組的U-Alb、UA、CR、BUN水平與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)（=0.459、0.638、0.547、0.614，＜0.05）。梗死組中，與輕型比較，中型、重型UA、Cr、BUN濃度升高（＜0.01），U-Alb水平降低（＜0.01）；重型UA、Cr、BUN水平明顯高于輕型及中型（＜0.01），見(jiàn)表2。

表1 2組尿U-Alb、血清UA、CR、BUN水平比較（±s）

表1 2組尿U-Alb、血清UA、CR、BUN水平比較（±s）

組別 例數(shù) U-Alb/（mg/L） UA/（μmol/L） CR/（μmol/L） BUN/（mmol/L）梗死組 164 33.16±8.54 457.12±56.23 102.37±17.32 9.74±3.67對(duì)照組 170 24.68±6.52 322.41±53.37 89.19±19.65 6.21±2.14 2.481 2.668 3.743 3.242＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

表2 梗死組輕、中、重型腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 梗死組輕、中、重型腎功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與輕型比較，①＜0.01；與中型比較，②＜0.01

分型 例數(shù) U-Alb/（mg/L） UA/（μmol/L） CR/（μmol/L） BUN/（mmol/L）輕型 48 36.76±9.53 382.51±56.34 80.52±17.75 8.45±6.92中型 70 28.48±7.58① 406.57±38.47① 92.29±14.62① 10.28±3.16①重型 46 20.82±6.73①② 427.16±51.29①② 106.87±18.36①② 15.76±4.78①②

3 討論

Eknoyan等[2]發(fā)現(xiàn)腦梗死伴腎功能改變，可能是機(jī)體的一種“應(yīng)激”狀態(tài)，體內(nèi)聚集大量腎上腺素，導(dǎo)致腎動(dòng)脈收縮，腎血流量下降，造成腎功能損害。關(guān)注其他臟器功能是腦卒中綜合治療的主要方面。NIHSS評(píng)分量表目前是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的且經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)價(jià)量表，也是卒中預(yù)后評(píng)估的重要工具[3,4]。

近年研究發(fā)現(xiàn)，U-Alb升高及尿酸增加可導(dǎo)致早期腎臟血管和腎小球損害，出現(xiàn)全身血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的早期信號(hào)[5,6]。Kobayashi等[7]發(fā)現(xiàn)急性腦梗死可導(dǎo)致腎臟高灌注，腎小球基底膜損害，早期出現(xiàn)U-Alb排泄率增加，隨著病情進(jìn)展，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血清鈣、CR及BUN明顯增高，提示腎小管損害，尿量減少或腎臟損害導(dǎo)致腎單位減少，血清CR、BUN升高，而其比率正常。Turaj等[8]研究表明U-Alb可能是腦梗死的危險(xiǎn)因素，其所帶來(lái)的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)隨U-Alb的增加而增加，且其可能作為預(yù)測(cè)腦卒中后3個(gè)月患者死亡率的指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)梗死組U-Alb、UA、Cr、BUN高于對(duì)照組，提示急性腦梗死與U-Alb、UA、Cr、BUN水平可能有關(guān)。

UA為機(jī)體內(nèi)嘌呤類(lèi)物質(zhì)的代謝產(chǎn)物，血UA水平增高可促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化和脂質(zhì)的過(guò)氧化，其產(chǎn)生的氧自由基參與血管炎癥反應(yīng)，直接加速動(dòng)脈粥樣硬化形成和進(jìn)展[9]。CR和BUN在一定程度上能反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的損傷程度，但同時(shí)也受外源性因素的影響。Schretlen等[10]通過(guò)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)在排除性別、受教育程度、種族、體重、高血糖、原發(fā)性高血壓病等因素后，血UA水平增加與腦卒中患者腦缺血的病理變化程度密切相關(guān)，尤其在老年患者表現(xiàn)明顯，高尿酸血癥增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，被認(rèn)為可能是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并提出抗高尿酸血癥藥物在未來(lái)治療和預(yù)防腦卒中是必要的。Kuo等[11]發(fā)現(xiàn)急性腦卒中患者血UA水平增加，同時(shí)伴隨CR、BUN的升高，正常高齡人群血清UA、CR、BUN水平的增高增加了腦卒中的發(fā)生率、死亡率，表明血UA、CR、BUN與腦卒中具有相關(guān)性。更有趣的是，有研究認(rèn)為受損血管壁張力的變化可能是血UA、BUN影響血管性疾病的發(fā)生機(jī)制[12]。戴朝博[13]研究表明UA可引起血管壁局部炎性反應(yīng)，增加動(dòng)脈血栓形成，嘌呤異常代謝可促進(jìn)血栓形成，從而增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

腦卒中后患者血清UA、CR、BUN、U-Alb濃度水平與急性腦梗死有關(guān)，且與神經(jīng)功能缺損程度直接關(guān)聯(lián)，是否是急性腦梗死的早期衡量指標(biāo)目前仍不清楚，有待于進(jìn)一步探討。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:376-381.

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Correlation between the Acute Cerebral Infarction and the Levels of Renal Function Indexes

Objective:To investigate the correlation between acute cerebral infarction and the levels of urinary albumin(U-Alb),urine acid(UA),creatinine(CR)and blood urea nitrogen(BUN).Methods:The U-Alb,UA,Cr, BUN levels in the infarction group(164 patients with acute cerebral infarction)and the control group(170 healthy physical examinees)were detected.The neurological deficits in the infarction group were evaluated by NIHSS. Results:The levels of U-Alb,UA,Cr and BUN in the infarction group were significantly higher than those in the control group (＜0.05).The severity of neurological function in the infarction group was correlated with U-Alb, UA,CR and BUN levels(＜0.05).Conclusion:Acute cerebral infarction is closely associated with U-Alb,UA, CR and BUN levels.

cerebral infarction;serum creatine;serum uric acid;blood urea nitrogen;urinary albumin;NIH Stroke Scale

R741;R741.02

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.03.013

1.鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)鄭州 450003 2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科鄭州 450003

2014-02-25

趙鵬zdyfyzp@163.com