□方興FANG Xing

檢驗危急值報告制度作為醫(yī)療質(zhì)量的核心制度已得到廣泛應(yīng)用和重視，目前已經(jīng)納入衛(wèi)生部醫(yī)院等級評審的重要指標，也是實驗室論證和考評的重要項目內(nèi)容，以衡量一個臨床實驗室的檢驗質(zhì)量和實驗室管理水平[1-2]。為進一步掌握檢驗危急值在臨床應(yīng)用中的情況，我們對本院近三年的應(yīng)用情況，醫(yī)療質(zhì)量考核中發(fā)現(xiàn)的問題進行了統(tǒng)計分析?，F(xiàn)報道如下。

資料和方法

1.基本資料。根據(jù)本院臨床危急值報告制度，危急值共設(shè)四類19項，其中：臨檢5項，生化11項，微生物2項，免疫1項。所有數(shù)據(jù)均來自本院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)及各病區(qū)臨床危急值結(jié)果登記本。

2.方法。自行設(shè)計表格，對本院2010年1月-2012年12月間各項目危急值報告、標本的科室分布、制度執(zhí)行情況等進行統(tǒng)計和分析。

3.分析方法。將數(shù)據(jù)輸入EXCELL表格，采用圖表統(tǒng)計及描述性分析相結(jié)合的方式。

結(jié)果

1.近三年來，各危急值項目的報告例數(shù)大多呈增長態(tài)勢。2011年報告2542例，較2010年增加319例，增長14.35%；2012年報告2829例，較上一年增加287例，增長11.29%。報告最多的前五個項目依次為：血K、血糖、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）、血培養(yǎng)。各項目的報告例數(shù)統(tǒng)計情況具體見表1。

表1 2010年-2012年各項目危急值報告統(tǒng)計情況(單位：例)

2.危急值標本出現(xiàn)最多的前5位科室為急診室、重癥監(jiān)護室、心血管科、血液科、腫瘤科，三年共報告4693例，占總數(shù)的61.8%。危急值記錄率、危急值記錄合格率最低的二個科室分別為急診科和門診，均不足80.0%。其余科室都在95.0%以上。各科室的危急值管理情況見表2。

3.醫(yī)療質(zhì)量考核中發(fā)現(xiàn)的危急值管理存在的主要問題：（1）危急值無記錄或記錄不及時。（2）危急值記錄登記本有記錄，病程錄未記錄；或者病程錄中有記錄，危急值記錄登記本上未記錄。（3）危急值記錄登記本與病程錄的記錄數(shù)值二者不相符。（4）危急值記錄登記本上項目不全。以缺少住院號、報告人、報告時間、危急值接獲處理詳細記錄及處置經(jīng)過最常見。

討論

從近三年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可見，檢驗危急值制度建立后在臨床各科已得到了廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)院整體業(yè)務(wù)的發(fā)展，臨床對危急值認知度的不斷提高，危急值的報告例數(shù)呈逐年增長。特別是在急診室、重癥監(jiān)護室、心血管科、血液科、腫瘤科等，由于危重病人較多，使用的頻率更高。但在醫(yī)療質(zhì)量檢查過程中仍發(fā)現(xiàn)危急值的臨床應(yīng)用存在許多問題和不足，有待持續(xù)改進。

表2 2010年-2012年臨床科室危急值管理分析統(tǒng)計表(單位：例)

當(dāng)危急值出現(xiàn)時，如能及時將信息反饋給臨床，會給臨床醫(yī)生的診斷治療提供極大幫助[3]。因此，建立和實施危急值的報告制度化、應(yīng)用規(guī)范化是非常重要的。建議從以下幾個方面著重加強：（1）加強危急值重要性的認識和業(yè)務(wù)培訓(xùn)?？赏ㄟ^科早會、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會、崗前培訓(xùn)、專題培訓(xùn)、繼續(xù)教育等多種形式，讓實驗室人員、臨床醫(yī)護人員掌握危急值的報告、核實、處理程序。（2）重視危急值資料的記錄和保存，包括實驗的結(jié)果、處理的記錄、患者的資料、患者病情的變化等規(guī)范的文字記錄。這既是醫(yī)療質(zhì)量管理的需求，也是防范醫(yī)患糾紛、處置醫(yī)患糾紛的重要證據(jù)[4]。（3）高度重視危急值的周轉(zhuǎn)時間，明確從標本采取后到報告發(fā)出所需的期限。如果有延誤，要分析查找原因，加以改進。（4）隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，可改進優(yōu)化危急值的應(yīng)用程序，通過計算機技術(shù)自動識別危急值并及時發(fā)出預(yù)警提示，還可實現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測，識別同一患者、同一項目的幾次結(jié)果之間的變化及其危險性、或者恢復(fù)情況[5]。連續(xù)監(jiān)測對發(fā)現(xiàn)病人是否存在潛在危險非常重要，也是充分發(fā)揮危急值作用的關(guān)鍵。（5）危急值的報告最好采用LIS、HIS自動報警和人工電話報告二種方式共同進行，以減少報告遺漏。電話報告時還必須實行接收者復(fù)述原則，確保項目和數(shù)值準確無誤，也可嘗試使用錄音電話的方式以減少差錯發(fā)生[6]。（6）及時總結(jié)各項目危急值報告、標本的科室分布情況，把危急值報告制度納入醫(yī)療質(zhì)量核心制度的考核，通過不斷地檢查和督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改，才能推進持續(xù)改進[7]。

另外，危急值易受到下述因素的影響。（1）危急值的結(jié)果應(yīng)考慮患者屬性，包括年齡(新生兒、兒童、成人)、性別、種族的不同。（2）部門的差異。門診、急診室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、病房等各科室所應(yīng)用的危急值項目往往各有側(cè)重，應(yīng)結(jié)合科室及患者具體情況加強學(xué)習(xí)和分析。（3）檢測方法。不同的檢測方法會影響到危急值的界限范圍。每個單位應(yīng)該制定本部門所適合應(yīng)用的危急值項目和界限值。（4）出現(xiàn)危急值必須再次檢測，排除藥物或其他物質(zhì)的干擾，檢查標本采集及送檢過程可能發(fā)生的不規(guī)范行為，必要時重新采集標本送檢。

危急值的規(guī)范報告及臨床合理應(yīng)用與患者的生命息息相關(guān)，每一個危急值的報告可能就是挽救患者生命的一次機會。嚴格執(zhí)行危急值報告制度，嚴格規(guī)范臨床應(yīng)用，對危急值報告工作進行持續(xù)改進，對患者、實驗室人員和臨床醫(yī)護人員都具有重要的意義。

1 宋世平，陳建魁，馬紅雨，等.應(yīng)用危急值報告制度促進檢驗科質(zhì)量管理[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012,33(20):2519-2521

2 袁春雷，王冬娥，任偉，等．ISO15189實驗室認可與危急值報告追蹤制度[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志，2009,9(6):3-5

3 任姝，彭可君，孟芳.淺談生化危急值報告制度的應(yīng)用與完善[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2011,29(4):403-404

4 陳立剛，陳代釗.檢驗科危急值制度在醫(yī)療安全中的作用探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2011,22(11):128-129

5 顧玲莉．危急值報告制度的全程管理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011,8(20):2551-2553

6 梁志敏，吳劍坤，黃之文，等.檢驗結(jié)果危急值報告制度的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6(14):47-49

7 邱錫榮，徐梅，付冬琴.醫(yī)院危急值項目設(shè)立及報告管理[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010,28(1):64-66