米 波

重慶市銅梁縣人民醫(yī)院超聲科，重慶 402560

闌尾炎作為外科一種常見(jiàn)急腹癥，據(jù)相關(guān)研究資料顯示，其發(fā)病率約占急腹癥的50%左右，臨床多依據(jù)患者臨床主要癥狀或體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)行確診，由于受臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)或不典型病史等因素影響，往往容易出現(xiàn)誤診或漏診等現(xiàn)象[1]。此外，由于闌尾炎還與其他胃腸道、泌尿系、婦科疾病癥狀具有疑似之處，故傳統(tǒng)闌尾炎診斷方法誤診率極高。伴隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，高頻超聲在臨床疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用，極大地提高了闌尾炎確診率，已成為目前方便、快捷、無(wú)創(chuàng)的一種檢查診斷方法。本文主要通過(guò)結(jié)合各型闌尾炎高頻超聲聲像圖特征，從而分析高頻超聲在闌尾炎分型診斷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在指導(dǎo)臨床闌尾炎治療，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年8月—2013年8月收治的闌尾炎患者共100例，同時(shí)每位患者都排除干擾性疾病。在這收治的100例闌尾炎患者中，男性占有52例，平均年齡38.5 歲，女性有48例，平均年齡39.7 歲，病程5h～6 d，平均為2.4 d。每位闌尾炎患者均有腹痛病史，同時(shí)伴有一定程度的惡心、嘔吐以及發(fā)熱等癥狀。在體格檢查上，患者右下腹具有不同程度的壓痛，部分患者有反跳痛現(xiàn)象；在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)室血白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞具有升高趨勢(shì)。將100例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例，實(shí)驗(yàn)組主要采用高頻超聲來(lái)進(jìn)行檢查，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)檢查，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)于對(duì)照組而言，采用常規(guī)方法來(lái)進(jìn)行檢查，采用加壓探頭法，行常規(guī)全腹掃查，認(rèn)真觀察并記錄患者闌尾的位置、形態(tài)、滲出液以及周圍組織變化。就實(shí)驗(yàn)組來(lái)講，主要使用美國(guó)GE 公司彩色超聲診斷儀，同時(shí)儀器的探頭頻率為6.0～12 MHz。利用高頻超聲來(lái)進(jìn)行闌尾炎的檢查，首先患者要處在仰臥狀態(tài)，開(kāi)始進(jìn)行右下腹行的常規(guī)掃查，測(cè)量闌尾在直徑、長(zhǎng)度以及壁厚度上的狀況，同時(shí)觀察周圍積液與腸系膜淋巴結(jié)大小，并及時(shí)記錄相關(guān)掃描數(shù)據(jù)。當(dāng)右下腹沒(méi)有探測(cè)到闌尾的存在時(shí)，要即使擴(kuò)大掃查范圍，依次轉(zhuǎn)向右上腹、右側(cè)腹、正中腹與盆腔等位置，從而排除異位闌尾炎。在檢查前期，要注意三個(gè)方面的內(nèi)容：①患者的詳細(xì)?。虎诨颊呦嚓P(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；③基于前兩種情況的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者處在仰臥狀態(tài)時(shí)，對(duì)右下腹麥?zhǔn)吓c周圍以及壓痛最明顯部位要施以適當(dāng)?shù)牧Χ?。同時(shí)，在回盲處盲腸內(nèi)側(cè)壁探測(cè)闌尾根部過(guò)程中，要在闌尾處進(jìn)行闌尾縱徑的切除，通過(guò)觀察闌尾壁各層次回聲和是否存在連續(xù)狀況，同時(shí)也要探究闌尾腔內(nèi)回聲情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者膀胱過(guò)大時(shí)，在泌尿系以及相關(guān)婦科檢查后，要等到患者排尿后才能開(kāi)始進(jìn)行闌尾的檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05 時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下所示。從整體上來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組的總有效率大于對(duì)照組（P＜0.05），在單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及壞疽性闌尾炎檢查上，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組相對(duì)顯著（P＜0.05）。同時(shí)，在闌尾膿腫與慢性闌尾炎檢查上，實(shí)驗(yàn)組也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組在各類型闌尾炎診斷負(fù)荷率上的綜合比較[n（%）]

3 結(jié)語(yǔ)

在臨床常見(jiàn)的急腹癥中，闌尾炎較為普遍。闌尾炎具有典型轉(zhuǎn)移性，在臨床診斷過(guò)程中，主要有四個(gè)顯著的癥狀：①右下腹痛；②反跳痛；③惡心、發(fā)熱；④白細(xì)胞異常。在現(xiàn)階段，主要運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，一般的急性闌尾炎診斷相對(duì)容易，但由于急性闌尾炎其癥狀與體征不具備典型性，因此在常規(guī)的檢查過(guò)程中，總體檢查效果不顯著[2]。吳燕瓊等學(xué)者借助B 超等常規(guī)檢查方法對(duì)75例經(jīng)病理證實(shí)的闌尾炎患者進(jìn)行診斷，結(jié)果提示B超診斷急性闌尾炎符合率僅為76.9%左右。而Dreuw 等學(xué)者經(jīng)由研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷闌尾炎具有較高的敏感性，化膿性為88%左右，闌尾周圍膿腫可達(dá)100%，而早期單純性闌尾炎僅占25%左右。由此可知，在進(jìn)行闌尾炎的檢查過(guò)程中，要借助其他輔助手段加以診斷，避免誤診以及漏診。本文研究顯示，高頻超聲在化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎、闌尾膿闌尾以及壞疽性闌尾炎的分型診斷上效果顯著，均高于常規(guī)檢查方法，主要是因?yàn)殛@尾是一條細(xì)管狀器官，位于盲腸下端后內(nèi)側(cè)壁，一般檢查方法很難顯示出來(lái)，其聲像圖長(zhǎng)軸主要為五層管狀結(jié)構(gòu)，短軸呈彎曲或迂曲狀態(tài)，具體的形態(tài)為卵圓形，在加壓后，能夠顯示壓縮情況，其最大直徑在6 mm 以下，由于蠕動(dòng)性不強(qiáng)，當(dāng)時(shí)間發(fā)生變化時(shí)，形態(tài)具有不變形。

一般而言，正常闌尾的位置具有體積小且多變特征，超聲難以檢查。但當(dāng)闌尾出現(xiàn)炎癥時(shí)，管腔發(fā)生腫脹，部分闌尾出現(xiàn)糞石梗阻，明顯擴(kuò)張了管腔，高頻超聲檢查可以探測(cè)到腫脹的闌尾回聲、液性回聲及網(wǎng)膜樣高回聲等間接生命征象。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲運(yùn)用的領(lǐng)域越來(lái)越廣泛，尤其是在闌尾炎的檢查中，顯示的闌尾與其周圍結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，診斷優(yōu)勢(shì)顯著，并且為闌尾炎的病理類型診斷提供了可參考依據(jù)。尹玉萍等學(xué)者認(rèn)為，高頻超聲可顯示出患者機(jī)體內(nèi)是否出現(xiàn)穿孔以及周圍組織狀況與腫脹程度，對(duì)化膿闌尾炎、壞疽闌尾炎等方面的診斷率相對(duì)較高[3-4]。本文研究結(jié)果顯示，在單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾膿腫以及慢性闌尾炎檢查上，實(shí)驗(yàn)組也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，高頻超聲診斷闌尾炎具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。筆者通過(guò)對(duì)以往臨床實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合以往臨床資料，總結(jié)高頻超聲診斷價(jià)值具體體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：①高頻超聲能夠顯示闌尾腫脹程度、壁厚增長(zhǎng)狀況、闌尾腔內(nèi)是否存在糞石等情形；②高頻超聲能提供短小闌尾與周圍腸管變化情況，在分析出現(xiàn)的周圍膿腫樣超聲圖象中不易誤診；③高頻超聲能反映周圍組織供血狀況。

由于闌尾形態(tài)能夠與小腸進(jìn)行鑒別，較小形態(tài)可與升結(jié)腸相區(qū)分。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為闌尾直徑＞6 mm，壁增厚＞2 mm，超聲顯示較為容易。一般來(lái)講，周圍組織供血狀況主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：①腹部壓痛表現(xiàn)為局限性少量積液；②闌尾區(qū)呈混合性包塊狀態(tài)，闌尾周圍出現(xiàn)膿腫，成人闌尾穿孔具有自限性，由于鄰近腸管、網(wǎng)膜以及腸系膜脂肪組織，容易與炎性滲出物發(fā)生粘連，在包裹狀態(tài)下形成團(tuán)塊，有助于避免廣泛性腹膜炎的形成；③闌尾周圍具有局限性腸管激惹征[5]。

綜上所述，高頻超聲檢查作為闌尾炎診斷的一種有效方法，值得推廣與應(yīng)用。

[1]劉海波.高頻超聲對(duì)闌尾炎分型診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2008(4):287.

[2]游益民.高頻超聲在急性闌尾炎分型診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2011(18):173.

[3]謝景來(lái)，高興，劉曉燕.高低頻超聲對(duì)急性闌尾炎診斷的對(duì)比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(11):1752-1753.

[4]尹玉萍.高頻超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011(12):150.

[5]彭洪波，王穎琦.低頻及高頻超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008(29):43-44.

[6]朱玲斐.高頻超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011（5）:135-136.