郭蓮蓮 趙慧燕

甘肅省平?jīng)鍪袥艽h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅平?jīng)?744300

正常的乳頭為圓柱形，突出于乳房平面，呈一結(jié)狀。乳頭扁平或輕度凹陷者，往往在分娩之后會自然突出。如果乳頭內(nèi)陷，可致產(chǎn)后哺乳發(fā)生困難，甚至無法哺乳，乳汁淤積，繼發(fā)感染而發(fā)生乳腺炎。尤其是臨近預(yù)產(chǎn)期的有乳頭凹陷的孕婦及家人更是焦慮無助，故我院對500例乳頭內(nèi)陷者，于懷孕5～6 個月時開始糾正。徒手做法是以雙手大拇指置于靠近凹陷乳頭的部位，用力下壓乳房組織，然后逐漸向乳暈的位置向外推。每日清晨或入睡前做4～5次，待乳頭稍稍突起后，用手指輕微提起使它更突出。其中300例經(jīng)過一個月的矯正，乳頭突出于乳房平面，呈一結(jié)狀。余200例用一個利用負壓抽吸方法幫助乳頭外突，成功200例。成功率100%。每次操作前清洗乳房，軟毛巾擦干后，以手指捏住乳頭根部輕輕向外牽拉，并揉捏乳頭數(shù)分鐘，長期堅持，可克服內(nèi)陷使乳頭凸。我院對2009年1月—2013年12月期間在我院就診的3000例孕婦中500例乳頭凹陷的孕婦行矯形，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月—2013年12月在我院就診的3000例孕婦中有乳頭凹陷500例,300例行徒手矯形，為徒手矯形組，平均(31±8.2)歲，Ⅰ型210例，Ⅱ型150例，Ⅲ型140例；其余200例患者利用負壓抽吸的方法，使用20 mL 空注射器且空注射器去掉乳頭部分并磨平，然后扣在乳頭上，幫助乳頭外突，為負壓抽吸組，平均（30±9.4）歲，Ⅰ型90例，Ⅱ型50例，Ⅲ型60例，成功200例，成功率100% 。在對乳頭凹陷進行矯形的患者中，徒手矯形組和負壓抽吸組年齡、分型等差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 采用方法

每次操作前清洗乳房，軟毛巾擦干后，以手指捏住乳頭根部輕輕向外牽拉，并揉捏乳頭數(shù)分鐘，用一個20 mL 空注射器去掉乳頭磨平扣在乳頭上利用負壓抽吸方法幫助乳頭外突，吸10～15 min，然后去掉，長期堅持，可以使內(nèi)陷乳頭外凸。這種方法簡便，實用，孕婦自己就可以做。

1.3 乳頭凹陷的原因分析

乳頭內(nèi)陷的一般原因是皮膚、皮下組織下陷，乳頭平滑肌發(fā)育不良，乳腺管短縮，部分組織纖維化攣縮。其中乳腺管短縮和組織纖維化攣縮是引起重度乳頭內(nèi)陷的主要原因。臨床觀察乳頭內(nèi)陷多半是原發(fā)性乳頭畸形。

原發(fā)性乳頭內(nèi)陷的主要原因如下。

①乳頭和乳暈的平滑肌發(fā)育不良：乳頭有輸乳管的開口、輸乳管周圍有平滑肌纖維，內(nèi)陷的乳頭被圍繞輸乳管和插入乳頭真皮的肌纖維束向內(nèi)牽拉。這些肌束的質(zhì)地與輸乳管有明顯差別。

②輸乳管本身發(fā)育不全：發(fā)育不全的輸乳管未能導(dǎo)管化表現(xiàn)為條索。

③乳頭下缺乏支撐組織的撐托，也是乳頭內(nèi)陷的原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分率（%）表示。P＜0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 乳頭的護理

正常的乳頭為圓柱形，突出于乳房平面，呈一結(jié)狀。乳頭扁平或輕度凹陷者，徒手矯形之后會突出。如果乳頭內(nèi)陷，可致產(chǎn)后哺乳發(fā)生困難，甚至無法哺乳，乳汁淤積，繼發(fā)感染而發(fā)生乳腺炎。故對乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)該于懷孕5～6 個月時開始設(shè)法糾正。徒手做法是以雙手大拇指置于靠近凹陷乳頭的部位，用力下壓乳房組織，然后逐漸向乳暈的位置向外推。每日清晨或入睡前做4～5 次，待乳頭稍稍突起后，用手指輕微提起使它更突出。對于乳頭凹陷較重者用一個20 mL 空注射器去掉乳頭磨平扣在乳頭上，利用負壓抽吸方法幫助乳頭外突。每次操作前需用溫水清洗乳房，軟毛巾擦干后，以手指捏住乳頭根部輕輕向外牽拉，并揉捏乳頭數(shù)分鐘，長期堅持，可使內(nèi)陷乳頭外凸，以利于分娩后嬰兒吸吮，促進母乳喂養(yǎng)，增強母嬰健康。

3 結(jié)果

3.1 比較兩組方法的臨床效果

見表1。

表1 比較兩組方法的臨床效果

對較嚴重的200例乳頭凹陷者，對于乳頭凹陷較重者用一個20 mL 空注射器去掉乳頭磨平扣在乳頭上，利用負壓抽吸方法幫助乳頭外突。成功200例，成功率100%，比單純行徒手手法矯形效果顯著，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 護理體會

①采用一個20 mL 空注射器去掉乳頭磨平扣在乳頭上，利用負壓抽吸方法幫助乳頭外突。成功率高，此方法簡便易操作，通過輔導(dǎo)孕婦自己就可以做，痛苦少，無任何負作用，經(jīng)濟，實惠，深受孕婦及家人的信賴，值得臨床大力推廣。

②操作簡便易行，通過輔導(dǎo)孕婦自己就可以操作，痛苦少，無任何毒負作用，經(jīng)濟實惠，效率高，減輕了孕婦及家人的思想負擔(dān)，提高了母乳喂養(yǎng)，促進母嬰健康。值得臨床大力推廣應(yīng)用。

③對新生兒及家屬的影響。矯形好的乳頭有利新生兒吸吮初乳，增加新生兒的抵抗力，還有利于產(chǎn)婦的子宮收縮，深受產(chǎn)婦及家人信賴和支持，收到了良好的社會效益。

④操作時盡量避免家屬在場觀看，避免孕婦受涼，注意孕婦保暖，操作時調(diào)節(jié)室溫28～30℃，使孕婦在心情愉快的情況下操作，減少孕婦不必要的擔(dān)心與焦慮情緒。

5 討論

由以上結(jié)果可知，500例乳頭凹陷患者中，300例患者行徒手手法矯形,成功180例，成功率為60%；200例用20 mL 空注射器去掉乳頭磨平扣在乳頭上，利用負壓抽吸方法幫助乳頭外突，成功200例，成功率100%，明顯可知，負壓抽吸法成功率要明顯優(yōu)于徒手手法矯形，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，此結(jié)果與梁偉珍,朱崢崢，應(yīng)莉等[6]在關(guān)于增強乳頭凹陷產(chǎn)婦自我效能提升母乳喂養(yǎng)成功率的效果觀察中所研究的結(jié)果相一致，值得在臨床中廣泛推廣。而深究其原理，如下所示：行產(chǎn)后乳汁的分泌主要依賴于哺乳時的吸吮刺激。當(dāng)嬰兒吸吮乳頭時，由乳頭傳來的感覺信號，經(jīng)傳入神經(jīng)纖維抵達下丘腦，通過抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂體泌乳激素呈脈沖式釋放，促進乳汁分泌，吸吮動作還反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，噴出乳汁，因此，吸吮是保持不斷泌乳的關(guān)鍵。所以凸顯的乳頭才是關(guān)鍵的關(guān)鍵。

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[6]梁偉珍,朱崢崢,應(yīng)莉,等.增強乳頭凹陷產(chǎn)婦自我效能提升母乳喂養(yǎng)成功率的效果觀察[J].護理學(xué)報,2012(21):46-48.