邱 娟

開封市婦幼保健院產(chǎn)科，河南開封 475000

產(chǎn)后出血（Postpamrtum Haemorrhage，PPH）是臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，指胎兒分娩完成后24 h 內(nèi)出血量不小于500 mL，宮縮乏力是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因之一[1-2]。本文將對我院自2013年1月1 日—2013年12月31 日期間前來就診的100例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予臨床研究，探討卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果，為提高患者療效及預后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者年齡21～40 歲，平均年齡（31.29±2.08）歲，分娩時孕周38～41 周，平均孕周（39.28±0.67）周，其中初產(chǎn)婦69例、經(jīng)產(chǎn)婦31例，分娩方式：剖宮產(chǎn)34例、自然分娩66例。按照抽簽方式將102例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機分為A 組（34例）、B 組（34例）、C 組（34例），三組一般資料（性別、年齡、例數(shù)、孕周、分娩方式、產(chǎn)次等）具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的產(chǎn)后出血診斷標準；②屬于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，排除胎盤、軟產(chǎn)道或凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血；③無心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴重器質性病變；④無惡性腫瘤疾病、精神類疾?。虎轃o妊娠相關并發(fā)癥；⑥對本次研究所需治療藥物具有良好耐受性，無相關使用禁忌癥；⑦治療依從性較好，可積極配合本次研究；⑧對本次研究具有知情權。

1.2.2 研究方法 三組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者均經(jīng)子宮按摩及常規(guī)宮縮素給藥治療無效后給予卡孕栓或卡前列素氨丁三醇藥物治療，其中A 組患者給予單純卡前列甲酯（商品名：卡孕栓，由東北制藥總廠提供）藥物治療，使用2 枚卡孕栓塞肛，給藥處距肛門約5～6 cm；B 組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者給予單純卡前列素氨丁三醇[商品名：欣母沛，由美國法瑪西亞普強（中國）公司提供]藥物治療，自然分娩患者于臍下2～3 橫指腹壁處常規(guī)消毒，經(jīng)針刺宮體回抽無血后于子宮肌層注入卡前列素氨丁三醇，利用窺陰器將宮頸暴露后，在宮頸11 點、2 點處穿刺回抽無血后各注入1/2 劑量卡前列素氨丁三醇，剖宮產(chǎn)患者直接于手術時將卡前列素氨丁三醇注入宮體；C 組患者給予卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇藥物治療，給藥方法同A 組、B 組。記錄三組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者臨床療效及不良反應發(fā)生率，給予統(tǒng)計學分析后得出結論。

1.2.3 效果判斷標準 根據(jù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者治療前后臨床表現(xiàn)及生命體征變化情況判斷其治療治療效果：①有效：停止出血或出血量降至50 mL/h 及以下，生命體征穩(wěn)定，盆腔內(nèi)子宮逐漸收縮，尿量30 mL/h 及以上；②無效：出血量仍大于50 mL/h，盆腔內(nèi)子宮未出現(xiàn)有效收縮，患者各項生命均呈惡化表現(xiàn)（不穩(wěn)定），尿量小于30 mL/h。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0 軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t 檢驗由（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

三組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)不同給藥方案治療后，C 組患者臨床治療有效率高達94.12%，與A 組（有效率61.76%）及B組（有效率67.65%）對比結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A 組、B組患者臨床治療總有效率對比結果無顯著差異（P＞0.05），具體情況見表1。

2.2 不良反應

三組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)不同給藥方案治療后，C 組患者不良反應發(fā)生率（52.94%）雖略高于A 組（不良反應發(fā)生率41.18%）及B 組（不良反應發(fā)生率44.12%），但對比結果無顯著差異（P＞0.05），發(fā)生不良反應的患者經(jīng)對癥處理后均好轉或痊愈出院，無嚴重后果發(fā)生，具體情況見表2。

表1 三組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者臨床療效對比分析[n（%）]

表2 三組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者不良反應發(fā)生情況對比分析[n（%）]

3 討論

研究表明，產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的主要因素，宮縮乏力、前置胎盤、胎盤黏連、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等情況均可引發(fā)產(chǎn)后出血，早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低產(chǎn)后出血患者死亡率的重要措施[3-4]。近年來，隨著人們生活習慣及飲食結構改變等多因素共同作用，巨大兒、子宮肌瘤等情況發(fā)生率顯著上升，產(chǎn)后出血發(fā)生率也隨之增加，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視。

卡孕栓屬于前列腺素衍生物，其作用為使子宮平滑肌產(chǎn)生興奮，從而獲得強烈的子宮收縮目的，臨床特點為半衰期較長，可顯著提高機體子宮收縮力及加快子宮收縮頻率，且進行治療時藥效不易受到外界因素干擾（如孕激素、雌激素水平）[5-6]?？ㄔ兴ú捎弥蹦c給藥途徑，研究顯示人體直腸具有豐富血運，經(jīng)直腸給藥后吸收速度及起效速度均顯著加快。此外有研究顯示，卡孕栓除具有良好的促進子宮收縮作用外，還可促進機體胃腸蠕動功能，利于產(chǎn)婦分娩后盡快排氣，利于其胃腸道功能恢復[7]。但有研究顯示，單純使用卡孕栓治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者無法獲得滿意療效，需考慮與其他藥物配伍使用以便獲得理想治療效果[8]。

卡前列素氨丁三醇屬于氨丁三醇鹽溶液，是（15S）-15 甲基衍生物，主要成分為天然前列腺素F2a。研究表明，卡前列素氨丁三醇特點為半衰期長、生物活性強，使用較少劑量即可獲得顯著療效，可在機體中起到持久而強烈的刺激作用促進子宮平滑肌收縮，經(jīng)宮頸及宮體注射給藥后15 min 即可達到最高濃度[9]。

有研究顯示，宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者在使用卡孕栓藥物治療基礎上加用卡前列素氨丁三醇藥物聯(lián)合治療，可顯著提高其臨床療效[10]。本文研究可知，A 組及B 組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者單純使用卡孕栓或卡前列素氨丁三醇治療后，雖可獲得一定療效，但治療有效率較低；C 組患者經(jīng)卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治療后，臨床總有效率顯著提高，但不良反應發(fā)生率并未顯著增加，提示卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可獲得滿意療效及安全性，與國內(nèi)外相關研究結果相符。

綜上所述，應用卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可顯著提高患者臨床療效，治療有效性及安全性均較為滿意，值得臨床推廣應用。但本文中仍有部分宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)卡孕栓配伍卡前列素氨丁三醇治療無效，且上述藥物價格昂貴，臨床醫(yī)生應根據(jù)患者實際情況選擇合適的治療方案，及時掌握中轉手術時機，保障患者預后及生活質量。

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