許靜， 仲利娟， 張麗青， 孟偉花， 李明珠

乳腺癌為婦女高發(fā)疾病，以手術治療為主［1］。2013年3月1日起，河南省將乳腺癌、宮頸癌等7種惡性腫瘤納入新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障范圍。政策規(guī)定，各試點地均按照15元／年的標準為每個參加新農(nóng)合的農(nóng)民購買重大疾病醫(yī)療保險；支付方式實行按病種限額付費，乳腺癌支付費用標準為16 000元，對規(guī)定限額內(nèi)的實際醫(yī)療費給予65%的補償［2］；治療方法一般限于手術治療，不包括后期的化療及放療；同一患者在1個參合年度內(nèi)，僅限享受1次大病醫(yī)保政策，同種疾病再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，按新農(nóng)合補償方案補償［3-4］。

關于乳腺癌治療及其影響因素、護理及病人生存質(zhì)量以及醫(yī)保與非醫(yī)保住院費用及其影響因素等方面的文獻很多，但鮮見其新農(nóng)合大病醫(yī)保政策實施效果的論文［5-10］。本文通過了解新農(nóng)合大病醫(yī)保實施前后乳腺癌患者住院費用變化情況，來評價乳腺癌新農(nóng)合大病醫(yī)保實施效果，研究結果將對衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合大病患者以及醫(yī)療機構和醫(yī)療保險部門工作改進具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 資料來源

本數(shù)據(jù)來自河南省某大型三甲腫瘤專科醫(yī)院乳腺癌患者住院費用Access數(shù)據(jù)庫，從中篩選出該政策實前（2012年7月1日—12月31日）和政策實施后（2013年7月1日—12月31日）符合新農(nóng)合重大疾病條件的乳腺癌患者的住院費用信息；再根據(jù)篩選條件分別從中隨機抽取各100例患者的住院費用信息，共計200例。選取的該200例患者基本情況差異無統(tǒng)計學意義，均為農(nóng)村人口、女性、年齡30～45歲、乳腺癌早期，其病程大體相同。

調(diào)查對象的納入標準：①2012年7月1日—12月31日和2013年7月1日—12月31日在該院住院患者；②疾病名稱為原發(fā)性乳腺癌；③手術治療；④為新農(nóng)合參保女性患者；⑤年齡為30～45歲；⑥有一次完整住院費用信息。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

從200例乳腺癌患者住院數(shù)據(jù)中收集整理以下信息：住院天數(shù)、住院總費用、可報銷費用、實際報銷費用、藥品費、檢查費、治療費，其中治療費包括床位費、手術費、理療費、一次性耗材等其他費用。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

本文數(shù)據(jù)利用SAS軟件對住院費用及影響住院總費用的主要指標（住院天數(shù)、藥品費、檢查費和治療費）分別進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌患者住院總費用及相關指標變化情況

2.1.1 住院總費用、藥品費、次均可報銷費用變化情況新農(nóng)合重大疾病醫(yī)保政策實施后，乳腺癌患者次均住院總費用為15 759.5元，比政策實施前增加了61.1元，增加了0.4%；藥品費為5 943.0元，比該政策實施前減少了21.9元，下降了0.4%；次均可報銷費用增加52.0元，增加了0.4%，這3項指標經(jīng)t檢驗，P＜0.05，與該政策實施前的差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.1.2 住院天數(shù)、檢查費、治療費、次均實際補償費用變化情況 新農(nóng)合大病醫(yī)保政策實施后，平均住院天數(shù)16.5天，比該政策實施前減少了4天，下降了20%；檢查費為764.3元，比該政策實施前減少了108.6元，下降了13%；治療費為9 052元，比該政策實施前增加了191.6元，增加了2%；次均實際補償費用增加了140.1元，增加了0.3%，這4項指標經(jīng)t檢驗，P＜0.05，與該政策實施前相比，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 乳腺癌患者次均住院總費用及相關指標在政策執(zhí)行前后的變化情況

2.2 住院總費用內(nèi)部構成變化情況

新農(nóng)合大病醫(yī)保政策實施后，乳腺癌患者住院總費用中，藥品費占總費用的38%，比該政策實施前增加了0.1%；患者的檢查費占總費用的5%，較該政策實施前減少了0.6%；患者的診療費占總費用57%，較該政策實施前增加了0.5%。見表2。

表2 政策執(zhí)行前后住院費用的相關指標占其總費用比例的變化情況 %

2.3 基本藥物目錄相關指標在新農(nóng)合大病醫(yī)保政策實施前后的變化情況

新農(nóng)合大病醫(yī)保政策實施后，乳腺癌患者的基本藥品目錄內(nèi)的藥品費為5 833.8元，比該政策執(zhí)行前減少了21.9元，基本藥品目錄內(nèi)的藥品占藥品費的98%，比該政策執(zhí)行前增加了2%；基本檢查目錄內(nèi)的檢查費為742.7元，比該政策執(zhí)行前減少了70.0元，基本檢查目錄內(nèi)的檢查費占檢查費的97%，比該政策執(zhí)行前增加了4%；基本診療目錄內(nèi)的診療費用為8 644.5元，比該政策執(zhí)行前增加了7.5元，基本診療目錄內(nèi)的診療費占診療費的95%，比該政策執(zhí)行前減少了2%。見表3。

表3 基本藥物目錄的實施對相關指標在政策執(zhí)行前后的變化情況 元（%）

3 討論與分析

3.1 新農(nóng)合大病醫(yī)保政策使醫(yī)?；鸬玫胶侠硎褂茫瑴p輕了患者的經(jīng)濟負擔

本研究數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合大病醫(yī)保政策實施后，可報銷費用增加方面差異無統(tǒng)計學意義，實際補償費用增加方面差異有統(tǒng)計學意義，表明該政策實施沒有出現(xiàn)醫(yī)?；鹄速M問題；由于沒有起付線，平均報銷比例比新農(nóng)合的高，因此，在一定程度減輕了患者的經(jīng)濟負擔，使醫(yī)?；鸬玫搅撕侠硎褂谩?/p>

本研究數(shù)據(jù)顯示，檢查費的變化差異有統(tǒng)計學意義，且檢查費占住院總費用的比例較政策實施前減少了0.6%，表明大病醫(yī)保政策在控制檢查費增長、規(guī)范醫(yī)療行為方面發(fā)揮了一定的作用，其主要原因可能在于該政策在一定程度上減少了費用較高的檢查項目，從而控制了檢查費的增長。本研究數(shù)據(jù)還顯示，住院天數(shù)的變化方面差異有統(tǒng)計學意義，且人均住院天數(shù)減少了20%，表明該政策實施后縮短了患者住院天數(shù)。以上出現(xiàn)的變化在一定程度上減輕了患者經(jīng)濟負擔，同時也節(jié)約了醫(yī)療資源。

3.2 新農(nóng)合大病醫(yī)保政策控制了藥品費用的增長，保證了基本藥品目錄內(nèi)藥品的使用率

本研究顯示，該政策實施后，藥品費的變化差異無統(tǒng)計學意義，因此，該政策對控制藥品費用有一定作用；藥品費占住院總費用的比例變化不大，其主要原因可能在于大病醫(yī)保政策保持了醫(yī)生使用基本藥物目錄內(nèi)的藥品，從而保證了目錄內(nèi)藥品的使用率。

3.3 重大疾病醫(yī)療保障政策在控制治療費方面還需進一步努力

本研究數(shù)據(jù)顯示，該政策實施后，治療費增加了2%，變化差異有統(tǒng)計學意義，且治療費占住院總費的比例增加了0.6%，這表明該政策在控制治療費方面還受其他因素影響，還應提高醫(yī)學技術水平及改進治療方法。

綜所上述，新農(nóng)合大病醫(yī)保政策對于遏制醫(yī)療費用過快增長有一定作用，但在實施過程中還存在一些問題需要進一步改進?，F(xiàn)提出如下建議：首先，衛(wèi)生管理部門要加強對醫(yī)療機構的檢查和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)整改問題；其次，合理制定重大疾病病種限額支付金額，將次均住院費用及其增長幅度、平均住院日、目錄內(nèi)藥品使用比例等指標納入大病醫(yī)保費用控制內(nèi)容；再次，在二次報銷的過程中，應充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險機構對醫(yī)療機構服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)控作用。

［1］ 趙忻怡，張曉，唐洋，等.乳腺癌手術病人住院費用及影響因素分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28（1）：41-43.

［2］ 大河網(wǎng).新農(nóng)合大病“二次報銷”試點明年將新增4至6個市［EB／OL］.［2013-11-25］.http：／／news.dahe.cn／2013／11-25／102530599.html.

［3］ 屈芳，李旭兵.河南城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保啟動，報銷比例不低于50%［EB／OL］.［2013-04-01］.http：／／henan.163.com／13／0401／07／8RC2622D022701R7.html.

［4］ 河南省衛(wèi)生廳.河南省新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障政策［EB／OL］.［2013-03-01］.http：／／www.anti-cancer.com.cn／Html／News／Articles／13076.htm.

［5］ 肖靜，楊梅，魏珊，等.南通市2020例乳腺癌患者住院費用影響因素的通徑分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（8）：1617-1620.

［6］ 田慧，周春香.臨床護理路徑對乳腺癌手術患者術后住院時間、費用及滿意度影響的 Meta分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2014，42（3）：225-230.

［7］ 劉宴偉，李曉蕊，陳月清，等.乳腺癌患者術后生活質(zhì)量影響因素的探討［J／OL］.中華乳腺病雜志（電子版），2012，6（2）：162-167.

［8］ 曾穎，何文山，王唯，等.75 490例婦女乳腺疾病篩查及流行病學因素探討［J］.中國婦幼保健，2009，24（11）：1465-1467.

［9］ 王樂，畢小峰，李倩.乳腺癌患者住院費用及影響因素分析［J］.中國腫瘤，2012，21（5）：337-339.

［10］ 戴瓊，杜玉開.更年期肥胖與女性乳腺癌的危險因素分析［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2008，25（6）：378-380.