徐建梅， 何麗忠， 何淵

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活水平的提高及居民生活方式的改變，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率逐漸上升，成為影響妊娠預(yù)后的重要因素之一[1]。目前，妊娠期糖尿病的發(fā)病原因和機制尚不完全清楚[2]。流行病學(xué)研究顯示，肥胖、不良孕產(chǎn)史、高齡、家族史可能與其發(fā)病有關(guān)[3-5]。為進一步了解妊娠期糖尿病的病因，本研究采用配對病例對照研究，探討妊娠期糖尿病的危險因素，為妊娠期糖尿病的預(yù)防提供流行病學(xué)證據(jù)和參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 設(shè)計方案及研究對象

采用非匹配的病例對照研究設(shè)計。以2013年全年在某二級甲等醫(yī)院被確診為妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦215例作為病例組，通過簡單隨機抽樣選取同期就診于該醫(yī)院的正常健康孕產(chǎn)婦215例作為對照組。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

調(diào)查開始前，由研究人員根據(jù)研究目的自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：文化程度、懷孕年齡、孕前體質(zhì)量、孕期體質(zhì)量增加狀況、飲食習(xí)慣、家族史、流產(chǎn)史等。經(jīng)被調(diào)查者同意，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員(該醫(yī)院婦產(chǎn)科護士)面對面進行調(diào)查。

1.3 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析

調(diào)查結(jié)束后，將數(shù)據(jù)錄入已建好的Epidata數(shù)據(jù)庫，并導(dǎo)入SPSS 19.0進行分析。計數(shù)資料和計量資料的單因素分析分別采用卡方檢驗和t檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸方法。以P=0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的臨界點。

2 結(jié)果

2.1 計量資料的單因素分析

以成組設(shè)計資料的t檢驗分析兩組孕產(chǎn)婦懷孕年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)及孕期增重的差異。結(jié)果顯示，病例組孕產(chǎn)婦的平均懷孕年齡、孕前平均體質(zhì)量指數(shù)、孕期的平均增重均顯著高于對照組。見表1。

表1 病例組與對照組計量資料的單因素分析

2.2 計數(shù)資料的單因素分析

通過卡方檢驗，判斷兩組孕產(chǎn)婦在文化程度、孕前口味、胎次、糖尿病家庭史、孕前運動情況、孕前常飲飲品類型、流產(chǎn)史等因素的差異。結(jié)果顯示，這些因素在兩組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組計數(shù)資料的單因素卡方分析

2.3 妊娠糖尿病影響因素的非條件Logistic回歸分析

對上述單因素分析中的所有影響因素進行非條件Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，有6項回歸系數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即懷孕年齡越大，風(fēng)險越高；孕前BMI較大者，風(fēng)險較高；孕前口味較重者比口味清淡者風(fēng)險高；有糖尿病家族史者風(fēng)險較高；孕前運動較少者比經(jīng)常運動者風(fēng)險高；孕前常飲碳酸或果汁飲料者風(fēng)險較高。見表3。

表3 妊娠糖尿病多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

妊娠糖尿病因與一般糖尿病有明顯區(qū)別，世界衛(wèi)生組織已將其列為除1型糖尿病和2型糖尿病之外的一個獨立類型[6]，是發(fā)生于妊娠期的具有一定遺傳傾向的多因素誘發(fā)的內(nèi)分泌代謝性疾病。妊娠糖尿病不僅與普通2型糖尿病一樣，可能具有較多的共同危險因素，也存在著與妊娠相關(guān)的特定病因[7]。

本研究采用非匹配的病例對照設(shè)計，對215例病例和215例對照孕產(chǎn)婦進行了詳細(xì)的回顧性調(diào)查研究。結(jié)果顯示，懷孕年齡較大、孕前體質(zhì)量指數(shù)較大、孕前口味較重、有糖尿病家族史、孕前運動較少、孕前常飲碳酸或果汁飲料者，其妊娠糖尿病的風(fēng)險較高。懷孕年齡和孕前體質(zhì)量指數(shù)較大會增加妊娠糖尿病的發(fā)病風(fēng)險，這也得到了其他流行病學(xué)研究證據(jù)的支持[8]；而有糖尿病家族史的孕產(chǎn)婦不僅妊娠糖尿病發(fā)病風(fēng)險較高，2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險也較高[9]；因?qū)υ星翱谖都俺ｏ嬶嬈奉愋蛯θ焉锾悄虿〉挠绊懙南嚓P(guān)研究較少，本研究得出的陽性結(jié)果，為進一步探索妊娠糖尿病的病因提供了重要線索；另外，孕前不好運動的孕產(chǎn)婦患妊娠糖尿病的風(fēng)險較高，提示孕前體育鍛煉的重要性。

本研究還發(fā)現(xiàn)，雖然孕期增重、文化程度、胎次和流產(chǎn)史在單因素分析結(jié)果中顯示與妊娠糖尿病有關(guān)，但在多因素分析中卻與妊娠糖尿病無關(guān)。由于多因素分析控制了其他因素的干擾，其結(jié)果一般更加客觀和可靠。因此，我們認(rèn)為，孕期增重、文化程度、胎次和流產(chǎn)史對妊娠糖尿病的影響可能是由于其他混雜因素造成。當(dāng)然，要得出更有說服力的證據(jù)，尚需進一步地深入研究。

總之，妊娠期糖尿病的發(fā)病受到多種因素的影響。除了遺傳因素和妊娠相關(guān)因素外，生活方式的影響不容忽視。女性應(yīng)在準(zhǔn)備懷孕前就形成良好的生活習(xí)慣，保持清淡飲食、少飲或不飲碳酸飲料和果汁飲料、經(jīng)常運動，以減少妊娠糖尿病的發(fā)生。

[1] 楊慧霞.妊娠糖尿病的流行病學(xué)現(xiàn)況[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(8):453-455.

[2] 劉睛,劉陶.妊娠期糖尿病病因研究進展[J].中國醫(yī)刊,2009,43(12):27-28.

[3] 尹玉竹,李小毛,侯紅瑛,等.孕期體重與妊娠期糖尿病的關(guān)系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(4):66-67.

[4] 任香梅,黃水平,邵繼紅,等.妊娠糖尿病發(fā)病率及危險因素分析[J].中國婦幼保健,2008,23(21):2954-2956.

[5] 張紅,楊西林,張翠萍,等.妊娠糖尿病篩查與篩查陽性的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(2):86-88.

[6] 趙文娟,車千紅,賈麗紅.妊娠期糖尿病影響因素的病例對照研究[J].中國婦幼保健,2009,24(025):3550-3552.

[7] 黃曉萍,楊濤,蔡婭,等.實施自我管理教育對妊娠糖尿病患者血糖與自護能力的影響[J].中華護理雜志,2011,46(6):566-568.

[8] 陳元元,陳丹青.妊娠期糖尿病孕婦體重指數(shù)變化與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,(2):119-121.

[9] 高申,張蕊,焦振山.妊娠糖尿病家族遺傳模式及遺傳度的研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2012,19(6):604-605.