胡淑華， 劉偉， 徐穎慧， 范勝蘭

艾滋?。ˋIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的病死率極高的一種嚴(yán)重傳染病。由于其潛伏期長(zhǎng)且尚無(wú)有效治愈辦法，現(xiàn)已成為全球首要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題［1］。湖北省自1988年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者以來(lái)［2］，截至2012年10月底，累計(jì)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病人9 044例，全省發(fā)現(xiàn)并報(bào)告感染人數(shù)每月新增100多例，其中主要以綜合醫(yī)院檢出為主。為了更全面、更深入了解綜合醫(yī)院就診及住院患者中HIV／AIDS的感染情況，提高綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者對(duì)HIV／AIDS患者的重視程度，減少患者就診過(guò)程中可能發(fā)生的職業(yè)暴露，加強(qiáng)自身防護(hù)，本研究對(duì)2010年1月-2013年2月在武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院就診的217例HIV／AIDS感染情況進(jìn)行回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

共收集2010年1月-2013年2月在武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院就診的HIV／AIDS患者217例，其中門(mén)診病例75例，住院病例142例。住院病人中，僅有27例患者的首診醫(yī)院為本院，其余115例都已經(jīng)在其他醫(yī)院就診過(guò)，同時(shí)僅7例（4.9%）患者在就診過(guò)程中主動(dòng)提及HIV病史。

1.2 研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表對(duì)門(mén)診和住院病例按患者一般人口學(xué)特征、接診科室、首診癥狀及輔助檢查等建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

前來(lái)就診的HIV／AIDS患者中，男168例，女49例，男女比例為3.4∶1；患者平均年齡41±12歲，年齡最小的1歲，最大的83歲，其中年齡在20～49歲的有153例，占70.5%；患者為農(nóng)村戶口的有107例，占49.3%。見(jiàn)表1。

表1 217例HIV／AIDS病例基本情況 n（%）

2.2 感染途徑及性病史

217例HIV／AIDS患者中，經(jīng)性傳播途徑感染145例（66.8%），其中男男性行為感染者38例（17.5%），異性性行為感染者107例（49.3%）；血液傳播21例（9.7%），母嬰傳播2例（0.9%）；其余49例（22.6%）感染途徑不詳。在217例患者中，有40例（18.4%）患者合并性病，其中37例（17.0%）合并梅毒，3例（1.4%）合并尖銳濕疣；無(wú)性病患者為99例（45.6%），性病史不詳?shù)幕颊邽?8例（36.0%）。

2.3 首診科室

142例住院患者涉及26個(gè)首診科室，其中呼吸內(nèi)科46例（32.4%），感染科16例（11.3%），消化內(nèi)科15例（10.6%），神經(jīng)內(nèi)科13例（9.2%），胃腸外科9例（6.3%），血液內(nèi)科6例（4.2%），神經(jīng)外科和中醫(yī)科各4例（2.8%），皮膚科3例（2.1%），膽胰外科、兒科、耳鼻喉科、婦腫科、骨科、甲乳外科、口腔科、泌尿外科和胸外科各2例（1.4%），ICU、產(chǎn)科、創(chuàng)傷外科、風(fēng)濕內(nèi)科、肝外科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科和整形外科各1例（0.7%）。

2.4 診療情況

142例住院患者中，有9例未出現(xiàn)HIV感染的任何非特異性臨床癥狀，有7例因包塊、腫物等原因入院，6例由于外傷、流血等原因入院，2例為孕產(chǎn)婦檢查入院。其余118例患者臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)為發(fā)熱，其次包括乏力、腹瀉、咳嗽、咳痰、氣促、頭痛、盜汗、惡心等臨床癥狀，其中76例患者（62.7%）出現(xiàn)2種及以上癥狀。具體首診癥狀分布見(jiàn)表2。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

142例住院患者中，僅27例（19.0%）檢測(cè)了外周血T淋巴細(xì)胞及亞群檢查，其中全部檢測(cè)患者的CD4＋T細(xì)胞均不同程度減少，CD4比例在0%～10%的患者有22例（正常比例為27%～53%），27例患者的CD4／CD8均小于1.0。血常規(guī)檢測(cè)中，10例數(shù)據(jù)缺失，其余患者均出現(xiàn)了不同程度的異常，其中白細(xì)胞下降有45例，白細(xì)胞升高有22例；T淋巴細(xì)胞異常者達(dá)108例；血紅蛋白量下降的有42例，上升的有3例；血小板＜100×109／L的有56例，34例血小板＞300×109／L；48例的血沉加速。在生化常規(guī)檢測(cè)中，7例數(shù)據(jù)缺失，59例肝功能異常。

表2 118例HIV／AIDS住院病例的首診臨床癥狀 n（%）

2.6 輔助檢查及合并機(jī)會(huì)感染情況

輔助檢查主要有影像學(xué)檢查和超聲檢查，影像學(xué)檢查包括X線和CT檢查，有13例患者3項(xiàng)數(shù)據(jù)均缺失。在129例住院患者中，X線檢查有38例數(shù)據(jù)缺失，39例無(wú)異常報(bào)告；CT檢查中，27例數(shù)據(jù)缺失，32例無(wú)異常報(bào)告；超聲檢查中，41例數(shù)據(jù)缺失，44例無(wú)異常報(bào)告。具體見(jiàn)表3。

表3 129例HIV／AIDS住院病例的輔助檢查情況 n（%）

142例住院的HIV／AIDS患者中，腫瘤患者有10例（7.0%），合并機(jī)會(huì)性感染的100例（70.4%），其中合并2種及以上機(jī)會(huì)性感染的有50例（35.2%），最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染為肺部感染、真菌感染、巨細(xì)胞病毒感染、EB病毒感染等。具體見(jiàn)表4。

表4 100例HIV／AIDS住院病例合并機(jī)會(huì)性感染分布情況 n（%）

3 討論

3.1 綜合醫(yī)院艾滋病收治情況

雖然我國(guó)艾滋病的治療和管理由各級(jí)疾控中心負(fù)責(zé)，但近年來(lái)綜合醫(yī)院接診和收治的HIV／AIDS病例逐年遞增，艾滋病總體呈低流行、特定人群高流行的態(tài)勢(shì)［3］。通過(guò)回顧性分析217例 HIV／AIDS病例在我院的臨床流行病學(xué)特征發(fā)現(xiàn)，我院接診和收治的HIV／AIDS病例逐年遞增，男性明顯多于女性，比例高達(dá)3.4∶1，中青年患者比例占70.5%，新發(fā)感染者呈低齡、高文化程度的趨勢(shì)，艾滋病的感染途徑以性傳播為主，其中男男同性性行為的上升趨勢(shì)明顯，這與我國(guó)現(xiàn)階段艾滋病疫情主要特點(diǎn)相符［4-5］。

本研究中，收治HIV／AIDS病例的臨床科室達(dá)到26個(gè)，主要集中在呼吸內(nèi)科、感染科、消化內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等內(nèi)科系統(tǒng)，可能因HIV／AIDS病例大多以發(fā)熱、乏力、腹瀉、咳嗽、咳痰、氣促、頭痛、盜汗、惡心等臨床癥狀就診，由于病因未明，在診療過(guò)程中為確診病因而做艾滋病的相關(guān)檢測(cè)才得以確診。本研究提示，綜合醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)工作人員，尤其是內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)熟悉HIV／AIDS的各種臨床表現(xiàn)并了解本地疫情，對(duì)其保持高度的警惕性，在遇到類似病人時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)流行病學(xué)史的詢問(wèn)，減少診療過(guò)程中因職業(yè)暴露而導(dǎo)致HIV感染。

3.2 綜合醫(yī)院收治艾滋病病人的臨床特征

本研究顯示，HIV／AIDS病例的臨床表現(xiàn)多以不明原因發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶氣促等較為為常見(jiàn)，經(jīng)胸片或CT檢查多顯示肺部彌散性病變和肺部感染等臨床表現(xiàn)，因此提示，在綜合性醫(yī)院就診的患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或肺部癥狀時(shí)，在行X線或CT診斷時(shí)應(yīng)考慮感染HIV的可能。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，約1／4的HIV／AIDS患者合并梅毒等性病感染，有些患者更是由于性病情況嚴(yán)重入院而查出HIV感染，HIV／AIDS患者合并梅毒感染的現(xiàn)象也與國(guó)內(nèi)外其他研究結(jié)果相一致；同時(shí)，HIV／AIDS患者合并乙肝、丙肝等現(xiàn)象也大有存在，這些患者的ALT、AST異常以及血清膽紅素升高，可能都與病毒侵害肝細(xì)胞導(dǎo)致其受損有關(guān)。HIV病毒特異性的攻擊，破壞體內(nèi)CD4＋T細(xì)胞，降低機(jī)體免疫力，從而容易導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染的出現(xiàn)。同時(shí)，多數(shù)病人還存在著不同程度的血常規(guī)異常，這有可能與HIV感染導(dǎo)致機(jī)體骨髓抑制，進(jìn)而引起白細(xì)胞和血紅蛋白減少有關(guān)。HIV／AIDS患者臨床表現(xiàn)以肺部感染最為常見(jiàn)，因此X線或CT等輔助檢查能較早地發(fā)現(xiàn)異常情況，同時(shí)進(jìn)行必要的超聲檢查，能有效地發(fā)現(xiàn)胸腹部其他異常癥狀，根據(jù)其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，充分考慮感染HIV的可能性。所有這些臨床特征提示我們，臨床一線工作人員在診療過(guò)程中，面對(duì)復(fù)雜多變的臨床癥狀應(yīng)該全面考慮，在必要情況下行HIV檢測(cè)，及早確診，降低發(fā)生其他機(jī)會(huì)性感染的可能，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生的可能性［6］。

綜上所述，綜合醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)和診療HIV／AIDS中起著至關(guān)重要的作用。隨著綜合醫(yī)院HIV／AIDS病例數(shù)的逐年增長(zhǎng)，提高對(duì)HIV／AIDS的認(rèn)知水平、熟悉和掌握HIV／AIDS的臨床特征、減少HIV／AIDS病例的誤診漏診及避免自身HIV職業(yè)暴露成了綜合醫(yī)院一線醫(yī)療工作人員的重要和必修課題，同時(shí)，也能為HIV／AIDS患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)我國(guó)的艾滋病防控工作具有重大意義。

［1］ 李保國(guó)，李沛，李劍，等.艾滋病并肺結(jié)核臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2009，14（4）：475-476.

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