齊媛媛， 苗苗， 杜峻峰， 楊一兵， 楊惠霞， 趙蓉， 曾光

孕前保健的提出是因?yàn)楫a(chǎn)前保健水平的提高并沒有顯著降低出生缺陷、早產(chǎn)及低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生率，人們已意識(shí)到妊娠結(jié)局很大程度上取決于孕前健康狀況及生活方式，從而開始關(guān)注孕前保健對妊娠的意義［1］。孕前保健服務(wù)是關(guān)系孕產(chǎn)婦及胎嬰兒健康水平的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。目前，我國的孕前保健服務(wù)模式偏重于健康教育與醫(yī)學(xué)檢查，其內(nèi)容很少涉及孕前中醫(yī)保健方面。而中醫(yī)在幾千年的發(fā)展過程中積累了豐富的養(yǎng)生保健經(jīng)驗(yàn)，在孕前保健方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，特別是將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說應(yīng)用于女性孕前保健，彌補(bǔ)了當(dāng)前孕前保健服務(wù)模式的不足［3］。但目前孕前中醫(yī)保健尚未得到足夠的重視和推廣。本研究對北京市平谷區(qū)育齡婦女孕前中醫(yī)保健知識(shí)的知曉情況及服務(wù)的需求進(jìn)行分析，探討廣泛開展孕前中醫(yī)保健服務(wù)的可能性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為居住在北京市平谷區(qū)興谷街道和馬昌營鎮(zhèn)、且接受區(qū)計(jì)生委提供在縣醫(yī)院及婦幼保健院進(jìn)行免費(fèi)體檢的育齡婦女。本次調(diào)查共回收問卷503份，剔除不合格問卷19份，實(shí)際有效問卷484份，合格率為96%。

1.2 研究方法及內(nèi)容

根據(jù)平谷區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，從其所轄的2個(gè)街道辦事處、16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，采取整群隨機(jī)抽樣的方法，分別抽取一個(gè)街道（興谷街道）和一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（馬昌營鎮(zhèn)）參加體檢的全部育齡婦女進(jìn)行問卷調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的自填式問卷。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、孕前中醫(yī)保健知識(shí)的知曉情況、對孕前中醫(yī)保健服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)形式的需求等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有問卷經(jīng)審核、編碼后，統(tǒng)一匯總，使用Epidata 3.0進(jìn)行雙人二次錄入，運(yùn)用SAS 9.3軟件對資料進(jìn)行描述性分析和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查對象的年齡主要分布在26～49歲之間，占93.19%，其中15～25歲共28人，占5.78%，50歲及以上5人，占1.03%；文化程度在小學(xué)及以下14人（2.89%），初中123人（25.41%），高中及中專240人（49.59%），大專及本科104人（21.49%），研究生及以上3人（0.62%）；職業(yè)中，務(wù)農(nóng)所占比例最多，為47.73%，共231人，其次為私營企業(yè)89人（18.39%），個(gè)體經(jīng)營56人（11.57%），事業(yè)單位49人（10.12%），無業(yè)40人（8.26%），公務(wù)員或國企單位19人（3.92%）；64.88%的調(diào)查對象家庭人均月收入在1 000～3 000元之間，16.12%在3 000～5 000元之間，在5 000元以上的占5.58%，1 000元以下的占13.43%。

2.2 孕前中醫(yī)保健知識(shí)的知曉情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象對在適宜的年齡和時(shí)機(jī)懷孕、懷孕前夫妻雙方應(yīng)保持身體健康這2項(xiàng)知識(shí)掌握較好，知曉率在85%以上，而對于中醫(yī)特色的孕前保健知識(shí)的掌握情況并不理想，特別是傳統(tǒng)中醫(yī)保健運(yùn)動(dòng)方面，幾乎有一半的調(diào)查對象并不知曉。見表1。

表1 育齡婦女孕前中醫(yī)保健知識(shí)的知曉情況 %

2.2.1 社區(qū)中醫(yī)服務(wù)的供給與孕前中醫(yī)保健的知曉情況 本研究中，75.83%的調(diào)查對象居住地的社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以提供中醫(yī)服務(wù)，按照調(diào)查對象居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)院是否提供中醫(yī)服務(wù)將調(diào)查對象分為兩組，發(fā)現(xiàn)兩組調(diào)查對象對表1中的7項(xiàng)孕前中醫(yī)保健知識(shí)的知曉情況不同，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)院如果提供中醫(yī)服務(wù)，對于當(dāng)?shù)赜g婦女的孕前中醫(yī)保健知識(shí)的掌握很有幫助。見表2。

表2 社區(qū)中醫(yī)服務(wù)的供給與孕前中醫(yī)保健知識(shí)的知曉情況 n

2.3 孕前中醫(yī)保健服務(wù)的需求分析

2.3.1 對孕前中醫(yī)保健知識(shí)獲得的意愿 本次調(diào)查中，有93.60%的調(diào)查對象愿意獲得孕前中醫(yī)保健服務(wù)及相關(guān)知識(shí)，這表明孕前中醫(yī)的保健服務(wù)能夠得到絕大部分育齡婦女的認(rèn)可，未來可以在人群中普遍開展。按照調(diào)查對象居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)院是否提供中醫(yī)服務(wù)，將調(diào)查對象分為兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從分析結(jié)果可以看出，社區(qū)提供中醫(yī)服務(wù)及相信中醫(yī)科學(xué)性的調(diào)查對象更愿意獲得孕前中醫(yī)保健的知識(shí)。見表3。

表3 中醫(yī)服務(wù)的供給及中醫(yī)信任度與孕前中醫(yī)保健獲得意愿情況 n

2.3.2 孕前中醫(yī)保健相關(guān)知識(shí)及獲取途徑的需求 調(diào)查對象對孕前中醫(yī)保健服務(wù)的內(nèi)容中，飲食調(diào)養(yǎng)方面的知識(shí)需求最多，占總調(diào)查人數(shù)的64.05%，其他需求依次為中醫(yī)知識(shí)（42.56%）、傳統(tǒng)中醫(yī)保健運(yùn)動(dòng)（38.64%）、經(jīng)絡(luò)調(diào)養(yǎng)方法（28.72%）及其他（2.27%）。此外，調(diào)查對象希望獲得孕前保健知識(shí)的途徑也各不相同，其中希望通過廣播電視獲取的人群最多（占47.11%），其他分別為宣傳冊發(fā)放（46.90%）、醫(yī)生咨詢（38.64%）、計(jì)生專干宣傳（25.41%）、報(bào)刊雜志報(bào)道（22.73%）、同事／朋友／親屬交流（19.83%）及其他（1.24%）。

2.3.3 對孕前中醫(yī)保健服務(wù)內(nèi)容及提供服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需求 在孕前中醫(yī)保健服務(wù)內(nèi)容的調(diào)查中，希望能夠提供中醫(yī)保健知識(shí)咨詢的人群最多，占52.69%，其次是體質(zhì)診斷服務(wù)，占49.79%，其他服務(wù)的需求依次是傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（39.46%）、針灸調(diào)理（29.96%）、中藥調(diào)理（25.83%）、拔罐服務(wù)（22.11%）及刮痧服務(wù)（20.66%）。對于服務(wù)的提供機(jī)構(gòu)，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象最希望提供孕前中醫(yī)保健服務(wù)的單位是婦幼保健中心，占總調(diào)查人數(shù)的59.92%，其次是大型綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中醫(yī)?？崎T診及計(jì)劃生育服務(wù)中心等，均為35%左右。

3 討論與建議

3.1 育齡婦女對于中醫(yī)特色的孕前保健知識(shí)知曉率較低

本次調(diào)查對象中，對中醫(yī)特色的孕前保健知識(shí)的知曉率偏低，特別是對于經(jīng)絡(luò)、傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)知曉情況更不理想。分析其原因，可能是因?yàn)槟壳拔覈Ｒ?guī)的孕前保健并沒有涉及到相關(guān)中醫(yī)方面的知識(shí)，孕前中醫(yī)的保健服務(wù)沒有普遍開展，致使孕前中醫(yī)保健知識(shí)的知曉情況也相對較低。而孕前保健服務(wù)的有效利用與目標(biāo)人群對服務(wù)的認(rèn)知水平有著密切的關(guān)系［4］，若希望孕前中醫(yī)保健服務(wù)起到良好的效果，應(yīng)加大宣傳力度，提高廣大群眾的認(rèn)知水平。

3.2 開展孕前中醫(yī)保健服務(wù)的可能性

3.2.1 大部分社區(qū)已具備開展孕前中醫(yī)保健服務(wù)的客觀條件 中醫(yī)作為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系，在幾千年的發(fā)展過程中積累了豐富的預(yù)防和保健經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對于孕前保健也有著深刻的理解與認(rèn)識(shí)［5-6］，若能將中醫(yī)思想應(yīng)用于女性孕前保健將具有重要的意義。但這對提供服務(wù)人員的專業(yè)性要求很高，需要由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員開展。本次調(diào)查結(jié)果顯示，75.83%的調(diào)查對象居住地的社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以提供中醫(yī)服務(wù)，為孕前中醫(yī)保健服務(wù)的開展提供了人員與機(jī)構(gòu)依托，也為今后廣泛開展孕前中醫(yī)保健打下了基礎(chǔ)。

3.2.2 中醫(yī)具有廣泛的群眾基礎(chǔ) 在程薇等人［7］開展的北京市居民中醫(yī)認(rèn)知及需求情況調(diào)查的研究中發(fā)現(xiàn)，北京市居民對中醫(yī)藥的認(rèn)知較深刻，大部分居民能夠在“傳統(tǒng)文化”層面上深刻認(rèn)識(shí)中醫(yī)，絕大部分居民及其親屬都曾經(jīng)看過中醫(yī)或吃過中藥。在本研究中，同樣發(fā)現(xiàn)居民對中醫(yī)認(rèn)可度很高，有93.80%的調(diào)查對象相信中醫(yī)是科學(xué)的，84.92%的調(diào)查對象在身體不舒服時(shí)會(huì)選擇中醫(yī)治療；同時(shí)，93.60%的調(diào)查對象愿意獲得孕前中醫(yī)保健服務(wù)及相關(guān)知識(shí)?？梢娭嗅t(yī)藥在北京市有著深厚的群眾基礎(chǔ)，因此，今后可以順利地開展孕前中醫(yī)保健。

3.3 孕前中醫(yī)保健服務(wù)的內(nèi)容與形式

在本次孕前中醫(yī)保健服務(wù)內(nèi)容的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，希望能夠提供中醫(yī)保健知識(shí)咨詢服務(wù)的人最多的，占總?cè)巳旱?2.69%，對于孕前中醫(yī)保健服務(wù)的獲取途徑，多數(shù)人希望從婦幼保健中心獲得。因此，未來若系統(tǒng)地開展孕前中醫(yī)保健，可以由婦幼保健中心承擔(dān)，廣泛地宣傳孕前中醫(yī)保健知識(shí)，在條件允許的情況下，可以盡可能多地開展各種中醫(yī)服務(wù)，滿足人民群眾的各種需求。此外，在孕前保健知識(shí)獲取途徑的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，希望通過廣播電視獲取的人數(shù)最多，占47.11%。廣播電視這一大眾媒體具有宣傳面廣、效率高的特點(diǎn)，可以在廣播電視等媒體上大力宣傳，促進(jìn)孕前中醫(yī)保健知識(shí)的普及，并充實(shí)現(xiàn)有的孕前保健內(nèi)容。

［1］ 周英鳳，呂軍，白鴿，等.孕前保健服務(wù)的內(nèi)涵及現(xiàn)狀分析［J］.中國衛(wèi)生資源，2010，13（4）：162-165.

［2］ 劉松，于貞杰，劉相瑜，等.孕前保健服務(wù)利用及影響因素調(diào)查分析［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（8）：528-530.

［3］ 潘佩光，馮虹，潘奔前，等.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與女性孕前體質(zhì)保?。跩］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，26（9）：62-63.

［4］ 杜敏霞，張海洋，張昌強(qiáng)，等.農(nóng)村育齡婦女孕前保健服務(wù)認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11）：3734-3737.

［5］ 楊琳，侯麗輝，吳效科.天癸理論與優(yōu)生［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19（4）：8-9.

［6］ 潘佩光，徐俐平，周俊亮，等.孕前保健干預(yù)促進(jìn)優(yōu)孕優(yōu)育的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2009，41（10）：63-66.

［7］ 程薇，石學(xué)峰，房耘耘，等.北京市居民中醫(yī)認(rèn)知及需求情況調(diào)查研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（50）：1693-1695.