周 青，董 亮，崔文超，張龍云，張 欣，周 煒，趙 超，紀永利

ZHOU Qinga，DONG Liangb，CUI Wen-chaob，ZHANG Long-yumb，ZHANG Xinb，ZHOU Weib，ZHAO Chaob，JI Yong-lib

(山東省勝利油田中心醫(yī)院a．婦產(chǎn)科;b．超聲檢查科，山東 東營257034)

肝腎囊腫是一種常見的臨床疾病，一般是在健康檢查時發(fā)現(xiàn)，無臨床表現(xiàn)，不影響人正常生活，但發(fā)現(xiàn)后常常給患者心理上造成陰影，要求治療［1］。目前臨床上治療肝腎囊腫的有效方法是超聲引導下經(jīng)皮穿刺硬化治療。臨床上常用的硬化劑是無水乙醇，價格低廉，療效肯定，但注射時會有短暫的疼痛、醉酒樣反應及潛在的肝腎功能損傷，復發(fā)率也較高。本研究對比分析聚桂醇與無水酒精在肝腎囊腫介入治療中臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 年3 月至2013 年6 月肝腎囊腫患者51 例(觀察組)，共57 個囊腫，其中肝囊腫28 例，腎囊腫23 例29 個，均自愿選擇新型硬化劑聚桂醇進行硬化治療，年齡23 ～75 歲［(61．8±10．6)歲］，囊腫直徑4．1 ～13．0 cm。同期進行無水酒精硬化治療肝腎囊腫患者63 例為對照組，其中肝囊腫37 例，腎囊腫26 例，年齡31 ～73 歲［(59．3±9．8)歲］，囊腫直徑3．8 ～12．5 cm。兩組患者年齡、囊腫大小等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1.2 方法 肝囊腫患者取仰臥位，腎囊腫患者取俯臥位。彩超檢查明確囊腫大小和位置，先測出皮膚進針點與囊腫的直線距離，應用超聲穿刺探頭定位進針角度和深度，嚴格無菌操作原則，常規(guī)消毒鋪孔巾，穿刺點采用局部麻醉，在超聲引導下進行穿刺，確認針尖在肝腎囊腔內(nèi)之后，固定好針尖，拔出針芯，應用20 ml 的注射器抽吸囊液，將開始抽出的一部分囊液進行細胞學、生化常規(guī)、細菌學檢查，待囊液吸盡之后，觀察組注射聚桂醇注射液，對照組注入無水乙醇。注液量為囊液量的1/10 ～1/5，完成注入后保留10 min，然后將其盡量抽出，拔出穿刺針，碘伏消毒皮膚，覆蓋敷料貼，術后觀察2 h，超聲證實無出血征象及無明顯臨床不適方可出院回家。在治療中觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應并記錄，對比分析兩組不良反應情況。觀察術后患者1 周之內(nèi)有無不良反應，并于術后1、3、6 個月后回院行彩超，復查囊腫大小。

1.3 療效判斷 根據(jù)B 超測得的實際囊腫的大小和治療前囊腫大小的差值與治療前囊腫大小的比值作為判定標準:囊腔縮小1/3 ～2/3 以上為有效;囊腫腔隙治療后消失為臨床治愈［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13．0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組囊液量比較 兩組患者穿刺均一次性成功。觀察組患者抽出囊液95 ～350 ml［(156．3±59．7)ml］;對照組抽出囊液93 ～355 ml［(161．3±55．3)ml］，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

2.2 兩組治療一周內(nèi)不良反應比較 觀察組患者有8 例出現(xiàn)側(cè)腹部輕微脹痛，7 例出現(xiàn)間歇性發(fā)熱，癥狀自行消失，無需特殊處理，無嚴重不良反應發(fā)生;對照組有21 例出現(xiàn)短暫刺激性疼痛，17 例有間斷低熱，9 例出現(xiàn)潮紅、心跳加快、口干、惡心、嘔吐和醉酒等癥狀，未經(jīng)特殊處理癥狀自行消失。兩組術后1 周空腹抽取靜脈血復查肝腎功能，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常者。觀察組腹脹痛、發(fā)熱及醉酒癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

表1 兩組治療一周內(nèi)不良反應比較 ［n(%)］

2.3 兩組臨床療效比較 術前準確計量囊腫大小，術后1、3、6 個月隨訪囊腫的縮小情況，所有患者經(jīng)過治療后囊腫均有不同程度的縮小，治療有效率達到100%。術后6 個月，觀察組治愈率94．7%，對照組治愈率98．4%，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

3 討論

肝腎囊腫是臨床上常見的疾病，肝腎囊腫對肝、腎組織的壓迫損害會隨著囊腫增大而加重，因此盡早解除具有積極的意義［3］，一個簡單的囊腫穿刺抽液效果不肯定，但抽液后注入硬化劑后，囊腫不易復發(fā)［4］。因此，在超聲引導下囊腫穿刺抽液、注射硬化劑是目前首選的治療方法，不僅能夠減少手術造成的風險和疼痛，且達到治療效果與手術相當［5，6］。

表2 兩組術后1、3、6 個月療效比較 ［n(%)］

目前在臨床上對于硬化劑的選擇沒有統(tǒng)一的標準，無水乙醇是最常用的硬化劑，采用無水乙醇治療肝腎囊腫有效的關鍵因素是保證囊腫液中達到足夠的濃度。治療上一般采取抽取肝腎囊腔內(nèi)的液體，但即使抽液后可能會殘留部分液體，殘留的囊液會使無水乙醇濃度明顯降低，進而大大降低了臨床治療效果［7］。

聚桂醇注射液為最新研制的硬化劑，2008 年在國內(nèi)仿制成功并上市。是由十二醇經(jīng)過乙氧基化產(chǎn)生的，聚氧乙烯月桂醇醚是其化學名稱，與無水酒精相比具有局部麻醉效果，在國際上該產(chǎn)品的類制劑已經(jīng)應用了數(shù)十年之久，沒有腎臟和系統(tǒng)性不良反應的報道，作為首選血管內(nèi)硬化劑，廣泛應用于各種血管瘤、靜脈畸形，靜脈曲張、囊性疾病的硬化治療［8］。國外文獻報道［9］，肝臟和腎臟囊腫的硬化治療不良反應少于無水乙醇。聚桂醇硬化效應比無水乙醇溫柔一點，同時也具有洗滌劑的效果，可以保留在體內(nèi)，清潔囊壁，更好的融合，起到可持續(xù)的硬化效應，從而提高療效，減少不良反應的發(fā)生。聚桂醇制劑可引起組織損傷和腫脹，通過炎癥和機化作用損傷囊壁上皮細胞的分泌功能并使其分泌功能閉塞，最終導致囊腫消失。

本研究結(jié)果提示治療后一周之內(nèi)進行隨訪，觀察組腹脹痛、發(fā)熱及醉酒癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。提示聚桂醇硬化穿刺療法注射時不產(chǎn)生劇烈的疼痛，沒有醉酒樣的反應，并且可以保留在體內(nèi)，不需要反復沖洗，操作簡單，治療6 個月的跟蹤效果好。

本研究顯示，聚桂醇治療單純性腎囊腫與無水乙醇有相同的效果，但不良反應是顯著低于后者，是一種安全有效的硬化劑，有望成為一種替代無水乙醇治療單純性腎囊腫硬化劑，但相對無水乙醇硬化治療成本較高，對于較大囊腫，需要固化劑的用量較大會增加治療的費用。

［1］嚴繼萍，高志翔，趙文莉，等．超聲引導下穿刺注人50 %葡萄糖治療肝腎單純性囊腫［J］． 中國介入影像與治療學，2012，12(9):328-329．

［2］孫永光，楊寧，胡立斌，等．CT 引導下經(jīng)皮引流及硬化治療肝囊腫［J］．中華放射學雜志，2003，37(紀念特刊):214．

［3］鄭寧，張健全，陳佳斌，等．改良法超聲引導下無水乙醇介入治療腎囊腫療效觀察［J］．中國全科醫(yī)學，2009，12(11):1975-1980．

［4］鄒先政，夏黎明．CT 導向腎囊腫穿刺硬化劑治療［J］． 實用心腦肺血管病雜志，2010，18(1):58-60．

［5］余松遠，肖笛，李榮，等．超聲介入治療腹部臟器囊腫需注意的幾個問題［J］．中華臨床醫(yī)藥，2004，5(17):66-70．

［6］陳吉東，熊晏群，羅俊，等．超聲引導聚桂醇注射液硬化治療甲狀腺囊性病變療效觀察［J］．實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(6):77-78．

［7］Choi YD，Ham WS，Kim WT，et al．Clinical experience of single-session percutaneous aspiration and OK-432 sclerotherapy for treatment of simple renal cysts:1-year follow-up［J］． J Endourol，2009，23(6):1001-1006．

［8］Carvalho RA，Neto V． Letter:polidocanol sclerotherapy for the treatment of pyogenic granuloma［J］．Dermatol Surg，2010，2:1068-1070．

［9］Agarwal M，Agrawal MS，Mittal R．A randomized study of aspiration and sclerotherapy versus laparoscopic deroofing in management of symptomatic simple renal cysts［J］．J Endourol，2012，26(5):561-565．