吳乃強

龍陵縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南保山 678300

腦梗死的病因，主要是腦血液的供應(yīng)出現(xiàn)問題，發(fā)病率之高，約占腦卒中總數(shù)的70%，威脅之大，極易引發(fā)患者死亡、殘疾，傳統(tǒng)西醫(yī)治療以降顱壓、腦保護為主，然而治療有效率一直無法達到令人滿意的地步，且即便治療有效，也很容易復發(fā)[1]。研究表明，TNF-α、IL-1β 這類細胞因子與腦梗死的病發(fā)有極大關(guān)系，而熄風化痰活血類中藥，能有效抑制該類細胞因子的生成，理論上講應(yīng)該能提升急性腦梗死患者的治療效果[2]，然而這方面的臨床驗證還較為缺乏?；诖?，筆者對比了72例患者采取中西醫(yī)結(jié)合和僅采取西醫(yī)治療的療效，總結(jié)如下，僅供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者均于最近一年內(nèi)入住我院，進行急性腦梗死治療，均經(jīng)過中西醫(yī)聯(lián)合診斷，且已排除其他疾病干擾，符合對比分析條件。分組方式采取隨機數(shù)字表法。A 組為實驗組，共38例患者，其中男性患者29例，女性患者9例，平均年齡53.2（44～74）歲，病程均不足7 d，基底節(jié)區(qū)梗死、丘腦梗死、小腦梗死、腦干梗死患者比例為19：9：7：3，所有患者均存在至少一種合并癥，其中合并高血壓患者、合并糖尿病患者、合并高血脂患者的比例為22：19：13；B組為對照組，共34例患者，其中男性患者21例，女性患者13例，平均年齡51.4（41～75）歲，病程均不足7 d，基底節(jié)區(qū)梗死、丘腦梗死、小腦梗死、腦干梗死患者比例為17：6：6：4，所有患者均存在至少一種合并癥，其中合并高血壓患者、合并糖尿病患者、合并高血脂患者的比例為18：14：14，兩組患者的基本信息存在一定差異，但其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有研究價值。

本對比實驗數(shù)據(jù)公開，且所有患者及其家屬都已知情。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方案 ①西醫(yī)治療方案。主要指傳統(tǒng)的腦保護、降顱壓等措施，還包括心理治療、推拿護理等對癥治療措施。A、B 兩組患者均接受西醫(yī)治療。②中醫(yī)治療方案。中醫(yī)治療方案主要指服用本院制備的熄風化痰活血類中藥熬制劑，A 組患者每日服用2 次，每次服用100 mL，藥劑具體成分主要包括：鉤藤、天麻、僵蠶、地龍、丹參，針對高血壓患者還需加用豨薟，針對風痰嚴重患者還需加用清半夏、天竺黃，針對淤阻患者還需加用水蛭、桃仁，針對出現(xiàn)痙攣患者還需家用白芍、甘草，針對上肢麻痹疼痛患者還需加用桑枝，針對腎虛患者還需加用山茱萸，針對便秘患者還需加用草決明，具體用量參見本院中藥標準。兩種治療方案均持續(xù)兩周。

1.2.2 對比方法 分別于治療開始的第一天與治療結(jié)束的下一天統(tǒng)計患者的NIHSS 評分，以評價患者的神經(jīng)功能恢復情況，分別于治療開始的第一天與出院后第24 周統(tǒng)計患者的改良BI 指數(shù)，以評價患者生活能力的恢復情況。其中，NIHSS 評分不足4 分，表示患者的神經(jīng)系統(tǒng)存在有輕度功能障礙，評分在4～15 之間，表示患者的神經(jīng)系統(tǒng)存在有中度功能障礙，評分超過15 分，表示患者的神經(jīng)系統(tǒng)存在有重度功能障礙；BI 指數(shù)越低，表明患者生活能力越差，其中低于40 分，表示患者生活能力差，需要親人護理，在41～60 分之間，表明患者的生活能力中等，存在一定缺陷，有一定依賴性，高于60 分則表明患者生活能力良好，不需要依賴他人。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05 時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的NIHSS 評分與改良BI 指數(shù)對比見表1?？梢钥闯觯扇煞N治療方案，患者的NIHSS 評分、改良BI 指數(shù)均有所改善，且這個改善存在統(tǒng)計學價值（P＜0.05）。然而A 組患者出院前的NIHSS 評分明顯低于B 組患者，出院24 周之后，改良BI 指數(shù)又明顯高于B 組患者，其差距同樣具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 A、B 兩組患者NIHSS 評分與改良BI 指數(shù)對比表

3 結(jié)語

急性腦梗死的病因目前為止還沒有完全探明[3]，一般認為是氨基酸毒素、鈣分布紊亂等因素綜合作用所導致的，現(xiàn)階段的主要治療方案，圍繞在改善神經(jīng)功能缺陷、防止腦細胞死亡上，常用的臨床治療方案包括脫水降顱壓、腦保護、防止血管栓塞、提高神經(jīng)系統(tǒng)活性等，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療能夠達到一定的效果[4]，然而患者出院后神經(jīng)系統(tǒng)多存在中度的功能障礙，如本例中B 組出院前的NIHSS 評分還是在（6.54±1.84）的階段中，而且跟蹤調(diào)查還顯示患者出院后生活自理能力一般不強，還需要親人的貼身照顧，如本例中B 組出院24 周后的改良BI 指數(shù)僅為（53.14±14.82），這說明傳統(tǒng)西醫(yī)治療的效果遠遠不夠，而通過合理引入中醫(yī)治療，對急性腦梗死患者進行中醫(yī)熄風化痰活血，可以顯著提升療效，本例中A 組患者出院前NIHSS 評分已降低到（4.65±2.82）的階段，而出院24 周后改良BI 指數(shù)也已經(jīng)高達（76.42±20.78），基本不需要他人照顧。

究其本質(zhì)原因，筆者認為，這還是由于中醫(yī)已對腦梗死有了一套完整的診療方案。急性腦梗死屬中醫(yī)腦卒中范疇，常見病因有內(nèi)傷積損、勞欲過度、飲食不節(jié)、情志所傷、氣虛邪中等，從而導致陰陽失調(diào)，氣血逆亂，發(fā)為本病。中醫(yī)認為風痰瘀血是其常見的診型，對于該病的治療應(yīng)該遵循平肝熄風、化痰祛瘀、益氣養(yǎng)血的治療原則[5]，而本院所制備的熄風化痰活血類中藥，對風、痰、瘀、血四種相輔相成綜合作用的病理因素均有治療作用，其中鉤藤、天麻等可以有效熄風止痙，僵蠶、地龍又是化痰通絡(luò)的好藥材，而丹參具備活血化瘀的功效，幾位藥配合在一起，可以有效根除風、痰、瘀、血四種病理因素，提高患者的療效。

綜上所述，在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合服用熄風化痰止血類中藥湯劑，能顯著提升急性腦梗死患者的臨床療效，值得大力推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[S].中華神經(jīng)科雜志，2010(2)：l-7.

[2]朱遠群，譚雙全，阮海林.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的療效分析[J].廣東醫(yī)學，2010(12)：1607-1609.

[3]黃賢龍.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012(20)：3082-3083.

[4]張劍榮，陳紅霞.熄風化痰活血法對急性腦梗死患者的療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2010(9)：209－210.

[5]尹浩軍，李英，孫廣峰，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008(42)：4445.