付增源

孟州市中醫(yī)院內(nèi)二科，河南孟州 454750

幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，Hp）是胃潰瘍、胃炎等胃部疾病的病因之一，為胃部常見的革蘭陰性微需氧寄生菌群，是胃炎、消化性潰瘍等多種胃腸道疾病發(fā)病、久治不愈、病變活動性及復發(fā)的主要原因。其具有較強的消化道感染性，并隨著年齡的增大感染幾率也隨著增加。根據(jù)國內(nèi)流行病學調(diào)查研究，幽門螺桿菌（Hp）在我國成年人中感染率占61%[1]，可見，Hp 嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，目前世界衛(wèi)生組織建議加大對Hp 的普查和治療[2]。為探索中西醫(yī)結(jié)合方法對于根除幽門螺桿菌感染的療效，本組研究選取100例幽門螺桿菌感染患者，對其用藥方法及療效研究進行報道，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象共100例，均為我院確診的幽門螺桿菌（Hp）感染患者，且Hp 為陽性。隨機把患者分為對照組及觀察組各50例。其中女45例，男55例，年齡38～73歲，平均56.5歲，病程1～7個月，平均3.9 個月。主要臨床表現(xiàn)為腹脹、胃腕隱痛或灼痛、泛酸、口中異味、噯氣。經(jīng)胃鏡檢查，38例為十二指腸潰瘍，25例為萎縮性胃炎，19例為胃潰瘍，18例為慢性胃炎。輕度感染48例，中度感染33例，重度感染19例。兩組患者在年齡、病程、潰瘍類型、感染程度等資料上比較差異無具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西醫(yī)三聯(lián)法進行治療，甲硝唑片0.4 g/次，阿莫西林分散片1g/次，（青霉素過敏者用克拉霉素代替，0.5g/次），奧美拉唑腸溶片20mg/次，均為口服，2 次/d，連續(xù)用藥一周。用藥一周后繼續(xù)口服奧美拉唑腸溶片20mg/次，2 次/d，到一個月為止。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加以中藥制劑聯(lián)合治療，即加服芪藤湯，其中藥方為黃芪30g、忍冬藤30g、五靈脂10g、蒲黃10g、延胡索15g、香附10g、桃仁10g、雞內(nèi)金10g，赤芍、丹參及白芍各15g，水煎服，每日1 劑，連續(xù)服用2 周。服藥期間忌煙酒、生冷辛辣等刺激食物，并注意勞逸結(jié)合，可適量運動，但避免劇烈運動。

1.3 療效判斷標準

1.3.1 Hp 根除率及臨床癥狀情況 Hp 根除：Hp 陰性，臨床癥狀消失，14C-UBT＜100dpm/mmol CO2；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，14CUBT≥100dpm/mmol CO2；無效：臨床癥狀無變化，14C-UBT≥100dpm/mmol CO2。根除率=（根除+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)。

1.3.2 臨床療效 治愈：腹痛、腹脹等不適癥狀消失，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)為陰性，胃鏡檢查潰瘍愈合；好轉(zhuǎn)：上腹部不適癥狀明顯減輕，可進行正常的工作生活，幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)為陰性，胃鏡檢查潰瘍愈合面積超過總面積的50%；無效：腹部癥狀及潰瘍面積無變化，幽門螺旋桿菌未轉(zhuǎn)陰?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

將所收集的資料采用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp 根除情況

兩組經(jīng)一個月治療后，各項臨床癥狀及HP 根除率均有所改善，觀察組的根除率明顯優(yōu)于對照組，比較具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療后Hp 根除情況比較[n(%)]

2.2 兩組臨床療效

對照組總有效率為，觀察組總有效率為，觀察組明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療后的臨床療效比較[n(%)]

2.3 不良反應

對照組治療期間有18例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、食欲不振等不良反應，停藥后癥狀消失；觀察組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應。

3 討論

我國是一個Hp 感染率較高的國家，根除Hp 感染對治療慢性胃炎、消化性潰瘍、防治胃癌有重要的臨床意義。因此，對于Hp的治療成為臨床界研究的重點項目之一。目前，其根除治療方案較多，其中以西醫(yī)三聯(lián)療法應用最多，因其療效較為確切，常用抗生素以甲硝唑片、阿莫西林分散片、奧美拉唑腸溶片為主，本組對照組病例以此三種藥物進行治療，其總有效率為70%，Hp 根除率為68%，可見其療效也較為理想。但近年來，因多數(shù)患者對抗生素產(chǎn)生耐藥性，因而產(chǎn)生一些了不良反應，而使此療法的使用受到限制。

近幾年，現(xiàn)代藥理學分析，中醫(yī)藥對胃炎、胃潰瘍十二指腸合并有Hp 感染的治療及防止復發(fā)作用已得到認可，其主要作用主要表現(xiàn)在增強黏膜保護、抑酸、抗Hp 等多種綜合治療方面[5]。本組觀察組病例在西藥三聯(lián)法的治療基礎上加以芪藤湯聯(lián)合治療，其總有效率為94%，Hp 根除率為94%，可見其療效確切，且治療期間不良反應較少。方中黃芪、忍冬、五靈脂、丹參、赤芍、桃仁均具有補氣性滯、消腫止痛、活血祛瘀之功效，可改善胃黏膜炎性組織周圍微循環(huán)，促進炎癥消退，修復上皮；白芍則養(yǎng)血止痛；香附、延胡索則行氣止痛，促進腸道蠕動，調(diào)節(jié)因幽門括約肌舒縮功能障礙引起的膽汁反流和胃腸功能紊亂，對于腹痛、腹脹、噯氣等癥狀其改善作用；雞內(nèi)金散化積滯、健脾扶正；通過標本兼顧、虛實并調(diào)，氣血同治而使療效倍增。此療法對腸道菌群失調(diào)、對克拉霉素、甲硝唑耐藥或有嚴重不良反應者更為適用。

綜上所述，芪藤湯聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法對于根除幽門螺桿菌感染療效確切，安全經(jīng)濟，不良反應較少，復發(fā)率低，值得臨床上大力推廣。同時，患者在治療期間應注意調(diào)節(jié)情志，起居有節(jié)，會使得治療效果更佳。

[1]唐博祥，焦麗.中藥配合針灸治療幽門螺桿菌感染的臨床觀察[J].北京中醫(yī)，2010，26（11）：700-731.

[2]危北海.中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的現(xiàn)狀和展望[J].中華消化雜志，2011，20（5）：295-296.

[3]任守忠，郭建生，曾貴榮，等.安胃丸對小鼠幽門螺桿菌感染性胃炎的治療作用[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32（2）：117-119.

[4]路聰馨，王日權(quán)，雷海霞.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍38例療效觀察[J].山西中醫(yī)學院學報，2012，10（6）：50-51.

[5]夏軍權(quán).271例幽門螺桿菌感染性慢性胃病的辨證分型[J].南京中醫(yī)學院學報，2011，8（4）：213-214.