徐鶯麗

南陽市中心醫(yī)院血液凈化科，河南南陽 473000

血液透析仍是目前末期腎病患者維持生命的主要治療方法，可緩解腎功能衰竭，延緩生存期[1]。近年來，慢性腎功能衰竭的存活率明顯提高，但其生存質(zhì)量仍低。有研究表明，血液透析者營養(yǎng)不良與生存質(zhì)量有關(guān)[2]。但其具體影響因素及其相關(guān)性尚不十分清楚。本文選取120例血液透析患者，應(yīng)用MQSGA 表評估營養(yǎng)狀況，KDQOL-SFTM 表調(diào)查生存質(zhì)量，旨在研究血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)與生存質(zhì)量的關(guān)系，為提高其生存質(zhì)量提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2013年6月在我院血液透析中心透析治療3月以上的患者120例，其中男69例，女51例；年齡36～80歲，平均（52.3±10.7）歲。平均透析時間(54.6±38.2)個月，血液透析3 次/周，4h/次，血流量200～300 mL/min，透析液（碳酸氫鹽）流量500mL/min，采用動靜脈內(nèi)瘺。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎48例，糖尿病腎病30例，高血壓腎損害24例，梗阻性腎病9例，成人型多囊腎6例，尿酸性腎病2例，狼瘡性腎炎1例。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)狀態(tài)評估 采用改良定量主觀評估表(MQSGA)，內(nèi)容包括年齡、體重、飲食、胃腸道癥狀、活動能力、代謝狀態(tài)、營養(yǎng)相關(guān)疾病與體格檢測等評估項(xiàng)目。評分為7～35 分，其中≤10 分為正常營養(yǎng)；11～20 分為輕中度營養(yǎng)不良；21～30 分為重度營養(yǎng)不良；＞30 分為極重度營養(yǎng)不良。

1.2.2 生存質(zhì)量評估 采用腎臟疾病生存質(zhì)量表(KDQOL-SF)，包括8 個領(lǐng)域36 項(xiàng)一般健康相關(guān)生活質(zhì)量(SF-36)和11 個領(lǐng)域43項(xiàng)腎病、透析相關(guān)生活質(zhì)量(KD-TA)兩部分。內(nèi)容涵蓋了諸如體能體力及職能、情感健康及職能、社會功能、疼痛、精力狀況、疾病影響、疾病負(fù)擔(dān)、工作狀況、認(rèn)知功能、社交質(zhì)量、性功能、睡眠質(zhì)量、社會支持和患者滿意度等19 個領(lǐng)域。依據(jù)Hays Ron D 等提供的應(yīng)用和計分指導(dǎo)進(jìn)行計分。本次共發(fā)放調(diào)查問卷120 份，成功收回120 份。

1.2.3 握力(HGS）測定 應(yīng)用T.K.K 5001GRIP -A 握力計測量握力3 次，取均值。

1.2.4 營養(yǎng)指標(biāo)測定 血液透析前，于空腹安靜狀態(tài)下抽取患者前臂肘靜脈血2 mL，測定其血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、胰島素樣生長因子(IGF-1)的水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以（）表示，結(jié)果采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)評估結(jié)果

120例MQSGA 總評分(11.7±2.7)分。其中正常營養(yǎng)占35.8%，輕中度營養(yǎng)不良占54.2%，重度營養(yǎng)不良占8.3%，極重度營養(yǎng)不良占1.7%（表1）。

表1 120 血透患者M(jìn)QSGA 營養(yǎng)狀態(tài)評估結(jié)果

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)測定結(jié)果

120例HGS 為（26.7±5.7），Hb 為(88.4±12.5)g/L，Alb 為(35.7±2.4)g/L，IGF-1 為(56.1～15.9)ng/mL。

2.3 營養(yǎng)狀態(tài)與生存質(zhì)量的關(guān)系

分析結(jié)果顯示，MQSG 評估得分與SF-36 總分及其分支領(lǐng)域的生理機(jī)能及職能、疼痛、總體健康、活力及生理健康總分、精神健康總分顯著相關(guān)；與KDTA 總分及其分支領(lǐng)域的癥狀與不適、認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)。

2.4 營養(yǎng)指標(biāo)與生存質(zhì)量的關(guān)系

分析結(jié)果顯示，Hb、Alb、IGF-1 與SF-36 總分及其分支領(lǐng)域的生理機(jī)能、總體健康、感覺愉快、活力及生理健康總分、精神健康總分顯著相關(guān)；與KDTA 總分及其分支領(lǐng)域的癥狀與不適、疾病影響、疾病負(fù)擔(dān)、工作狀況、睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)。

3 討論

營養(yǎng)不良是維持性血液透析（MHD）患者面臨的一項(xiàng)重要問題，長期受到臨床腎病醫(yī)生的廣泛重視。大量的研究表明，營養(yǎng)不良是MHD 患者發(fā)病率與病死率升高的危險因素，與患者預(yù)后及生存質(zhì)量密切相關(guān)[3]。但對于MHD 患者營養(yǎng)狀態(tài)、營養(yǎng)指標(biāo)與生存質(zhì)量的關(guān)系，學(xué)界仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的說法。KamyarKz 等通過對83例血液透析患者行SGA 營養(yǎng)評估發(fā)現(xiàn)，患者營養(yǎng)評分與住院率、死亡率相關(guān)，與生存質(zhì)量顯著相關(guān)[4]。Kalantar-Zadeh 等指出，血透患者Alb 明顯減少，低Alb 水平與低蛋白分解率是患者低生活質(zhì)量的危險因素。Kamyar 等也證實(shí)Alb 是導(dǎo)致血透患者死亡的重要影響因素。Sanjeev 等研究表明，對血透患者注射IGF-1 可改善生存質(zhì)量，提高生存率[5]。

我院對120例MHD 患者采用MQSGA 表評估營養(yǎng)狀況發(fā)現(xiàn)，有65.2%存在不同程度的營養(yǎng)不良。這與患者組織器官功能衰退、胃腸消化吸收功能減弱、原發(fā)病影響、心理因素及社會、經(jīng)濟(jì)因素等相關(guān)。提示臨床應(yīng)針對上述因素進(jìn)行個體化的干預(yù)指導(dǎo)，改善透析患者營養(yǎng)狀態(tài)。這與文獻(xiàn)報道相符。

通過對120例血透患者M(jìn)QSGA 營養(yǎng)狀況評估、營養(yǎng)指標(biāo)測定及KDQOL-SF 生存質(zhì)量評估的結(jié)果，綜合多個領(lǐng)域相關(guān)分析顯示：①M(fèi)QSG 評估得分與SF-36 總分及其分支領(lǐng)域的生理機(jī)能及職能、疼痛、總體健康、活力及生理健康總分、精神健康總分顯著相關(guān)；與KDTA 總分及其分支領(lǐng)域的癥狀與不適、認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)。②Hb、Alb、IGF-1 與SF-36 總分及其分支領(lǐng)域的生理機(jī)能、總體健康、感覺愉快、活力及生理健康總分、精神健康總分顯著相關(guān)；與KDTA 總分及其分支領(lǐng)域的癥狀與不適、疾病影響、疾病負(fù)擔(dān)、工作狀況、睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)。對比國外同類研究報道，本資料顯示血透患者營養(yǎng)狀態(tài)與生存質(zhì)量關(guān)系更加密切，這可能與種族文化、醫(yī)療體制、血透時間、血透效果、營養(yǎng)不良程度以及相關(guān)并發(fā)癥等差異有關(guān)[6]。

綜上所述，營養(yǎng)狀態(tài)是影響血液透析患者生存質(zhì)量的重要因素，改善血液透析患者營養(yǎng)狀況對于提高生存質(zhì)量有重要的臨床價值。

[1]謝敏妍，劉?？?，梁智敏，等.超純水透析液對維持血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)、微炎癥、生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(8)：1281-1283.

[2]劉春華.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況與生存質(zhì)量的關(guān)系[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(7)：1556.

[3]謝敏妍.血液透析患者長期生存率與透析充分性微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(7)：954-956.

[4]李慶安，劉春慧，肖清華，等.血液透析患者長期生存率與透析充分性微炎癥狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(9)：1257-1260.

[5]何艷.營養(yǎng)狀況對血液透析患者生存質(zhì)量影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(14)：188-189.

[6]楊松濤，孫克冰，吳虹，等.血栓彈力圖在評價不同營養(yǎng)狀況血液透析患者凝血功能中的作用[J].華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7(9)：38-41.