葛永濤

河南省商丘市民權(quán)縣人民醫(yī)院普外科，河南商丘 476800

肝硬化是目前臨床上常見(jiàn)的疾病之一，它可以合并門(mén)靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等多種疾病[1]，嚴(yán)重影響患者的身心健康。外科手術(shù)是肝硬化合并脾功能亢進(jìn)最常用的治療手段，但外科手術(shù)術(shù)式較多，為探討治療肝硬化合并脾功能亢進(jìn)的有效術(shù)式，本研究對(duì)比分析了脾臟切除術(shù)與脾動(dòng)脈栓塞術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月—2013年4月我院收治的102例患者。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合脾功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脾臟切除術(shù)禁忌癥的患者；②合并脾動(dòng)脈栓塞術(shù)禁忌癥的患者。將上述患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，兩組患者一般資料如性別、年齡、肝功能分級(jí)、脾功能亢進(jìn)分級(jí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

研究組接受脾臟切除術(shù)治療，步驟如下：①術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，給予患者平臥位，并墊高其左腰部。②在患者左上腹作一直形切口，必要時(shí)在該切口的基礎(chǔ)上補(bǔ)充作一橫形切口，使脾臟得到充分顯露。③結(jié)扎脾動(dòng)脈，這樣會(huì)縮小脾臟，在減少血液丟失的同時(shí)還便于手術(shù)操作的順利進(jìn)行。④切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶，結(jié)扎上述韌帶中的血管，進(jìn)入小網(wǎng)膜腔后使胰體部、胰尾部得到顯露。⑤在胰上緣可以?huà)屑捌?dòng)脈，在胰體部、胰尾部交界處對(duì)脾動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，此時(shí)需要注意損傷脾動(dòng)脈下方平行的脾靜脈。⑥對(duì)脾臟進(jìn)行稍加按摩，這樣脾臟體積可以迅速縮小，向上推開(kāi)脾臟，對(duì)脾下極的脾結(jié)腸韌帶進(jìn)行結(jié)扎、剪斷。將脾向內(nèi)側(cè)拉，對(duì)脾腎韌帶進(jìn)行剪開(kāi)、結(jié)扎，此時(shí)脾臟已被大部分分離。⑦用右手伸入脾上極后方，抓住脾臟向內(nèi)下方柔緩牽拉旋轉(zhuǎn)，將其輕輕托出。同時(shí)用左手協(xié)助托出脾上極，此時(shí)可將脾臟托出。⑧向脾窩內(nèi)堵塞大紗布?jí)|，這樣有利于止血，還可以防止脾又重新滑回腹腔。清理脾蒂周?chē)Y(jié)締組織，結(jié)扎切斷脾動(dòng)脈、脾靜脈，此外近端血管需結(jié)扎加縫扎，切除脾臟。⑨對(duì)術(shù)中出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎止血，對(duì)胰尾部創(chuàng)面進(jìn)行縫合，用后腹膜縫合覆蓋，將大網(wǎng)膜放在左腎區(qū)和脾窩內(nèi)，以建立側(cè)支循環(huán)，還有利于結(jié)腸脾曲的復(fù)位，放置引流管，關(guān)腹，術(shù)畢。對(duì)照組接受脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，行股動(dòng)脈穿刺插管后，采用明膠海綿或鋼絲彈簧圈對(duì)脾臟進(jìn)行栓塞，栓塞范圍約40%～80%，術(shù)后常規(guī)抗炎、止痛、護(hù)肝。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組術(shù)后體溫、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、VIS 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 治療前后兩組患者血常規(guī)指標(biāo)的比較

研究組與對(duì)照組患者在治療前WBC、RBC、Hb、HCT、PLT 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組WBC、RBC、Hb、HCT、PLT 在治療后顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血常規(guī)指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者術(shù)后肝功能不全發(fā)生率的比較

研究組、對(duì)照組術(shù)后肝功能不全發(fā)生率分別為5.88%（3/51)、7.84%（4/51)，兩組患者肝功能不全發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

門(mén)脈高壓癥是肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它可以導(dǎo)致門(mén)靜脈回流受阻，從而繼發(fā)充血性脾臟腫大。在這種情況下，脾臟內(nèi)脾竇擴(kuò)張，還可以見(jiàn)到纖維組織、單核-吞噬細(xì)胞增生，并出現(xiàn)吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象。臨床上可以見(jiàn)到脾臟腫大，外周血細(xì)胞一系或兩系甚至三系減少，此即為脾功能亢進(jìn)[4]。脾功能亢進(jìn)由于可以導(dǎo)致血細(xì)胞減少，因此可以繼發(fā)貧血、出血、感染等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，治療不及時(shí)還可以威脅患者的生命。

肝硬化合并脾功能亢進(jìn)時(shí)的內(nèi)科保守治療方法不佳，外科手術(shù)是其臨床上最常用的治療手段，但肝硬化合并脾功能亢進(jìn)的外科術(shù)式較多[5]，為探討治療肝硬化合并脾功能亢進(jìn)的有效術(shù)式，我們?cè)诒狙芯恐袑?02例肝硬化合并脾功能亢進(jìn)患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，給予研究組脾臟切除術(shù)治療，給予對(duì)照組脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，結(jié)果可見(jiàn)研究組術(shù)后體溫、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、VIS 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組患者在治療前WBC、RBC、Hb、HCT、PLT 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組WBC、RBC、Hb、HCT、PLT 在治療后顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，與脾動(dòng)脈栓塞術(shù)相比，脾臟切除術(shù)治療肝硬化合并脾功能亢進(jìn)的療效更佳，該術(shù)式是治療肝硬化合并脾功能亢進(jìn)的理想術(shù)式，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]付萬(wàn)智，楊麗.不同病毒載量乙型肝炎肝硬化失代償期患者的臨床特征及轉(zhuǎn)歸情況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（14）：1672-1674.

[2]宋瓊，曾蒙蘇，陳財(cái)忠.肝硬化患者非增強(qiáng)與增強(qiáng)MR 門(mén)靜脈血管成像的圖像質(zhì)量和診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2013，47（2）：127-131.

[3]侯鈺，楊俊山，孫廣新.門(mén)脈高壓癥脾功能亢進(jìn)分級(jí)診斷及治療的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13（10）：1446-1447.

[4]肖紹樹(shù)，周學(xué)斌.部分脾栓塞治療肝硬化門(mén)脈高壓癥和脾功能亢進(jìn)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用肝臟病雜志，2006，9（3）：183-184.

[5]喬謙，顧澄宇，吳鳴宇.肝脾聯(lián)合切除治療肝癌合并肝硬化脾功能亢進(jìn)的Meta 分析[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（3）：203-207.