張衛(wèi)東

鄭州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南鄭州 450003

良性陣發(fā)性位置性眩暈是由于患者頭部運(yùn)動(dòng)或者身體姿態(tài)的變化而引起的短暫性的眩暈發(fā)作，是前庭周?chē)?，為臨床常見(jiàn)前庭功能紊亂，占我院的所有眩暈患者的39%。臨床表現(xiàn)為：患者在特定的頭部位置或在身體姿態(tài)發(fā)生變化時(shí)易產(chǎn)生良性陣發(fā)性位置性眩暈。近年來(lái)有報(bào)道顯示，半規(guī)管淋巴中的致密顆粒物是引發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈的根本原因。本文通過(guò)對(duì)2011年3月—2013年3月在我院治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的120例患者進(jìn)行分組比較，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月—2013年3月在我院治療的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者120例進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組患者均為60例?；颊咧心行?9例，女性71例，年齡為22～85歲，平均年齡為（53.18±12.32）歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)制定良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者均未有心臟病、中樞病變等疾病，并排除患者自發(fā)性眼震。其中上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者為18例，后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者為96例，雙側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者為6例。兩組患者的以上條件均無(wú)顯著差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

通過(guò)測(cè)試將患者分為上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈、后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈、雙側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。

患者保持坐位，迅速仰臥，頭向后30°，隨后恢復(fù)坐位；頭向患病一側(cè)轉(zhuǎn)45°，該位置可以使患者躺下后頭懸30°；頭隨即向另一側(cè)偏轉(zhuǎn)至45°，患者再轉(zhuǎn)至側(cè)臥，頭向下轉(zhuǎn)45°，最終回到原來(lái)坐位并使頭向前30°，每個(gè)位置保持2 min。反復(fù)以上步驟至眩暈消失，若有未完全消失的患者每隔三天再次進(jìn)行治療。治療當(dāng)天的頸部采取固定措施，以免影響療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t 檢驗(yàn)表示，P＜0.05 說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中，有39例患者治愈，治愈率為65%，有57例患者治療后有效，總有效率為95%，有3例患者無(wú)效或病情加重，無(wú)效率為5%。對(duì)照組患者中，有24例患者治愈，治愈率為40%，有42例患者治療后有效，總有效率為70%，有18例患者無(wú)效或病情加重，無(wú)效率為30%。實(shí)驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治愈率，總有效率及無(wú)效率均具有顯著差異，P＜0.05 說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者療效比較[n（%）]

實(shí)驗(yàn)組患者中后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者為42例，有30例患者治愈，治愈率為71.4%，有41例患者治療后有效，總有效率為97.6%，有1例患者無(wú)效或病情加重，無(wú)效率為2.4%；上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者為11例，有5例患者治愈，治愈率為45.5%，有10例患者治療后有效，總有效率為90.9%，有1例患者無(wú)效或病情加重，無(wú)效率為9.1%；雙側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者為7例，有4例患者治愈，治愈率為57.1%，有6例患者治療后有效，總有效率為85.7%，有1例患者無(wú)效或病情加重，無(wú)效率為14.3%。具體情況見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組不同類(lèi)型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者療效比較[n（%）]

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是臨床常見(jiàn)病癥，但在臨床研究、治療方式的研究進(jìn)展較為緩慢，是需要攻克的難題。良性陣發(fā)性位置性眩暈因患者頭部運(yùn)動(dòng)、身體運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的短暫性的眩暈發(fā)作。在臨床診斷的過(guò)程中需排除患者患有頸椎病、其他耳源性眩暈以及中樞神經(jīng)紊亂等引起的眩暈[2]。近幾年，臨床普遍運(yùn)用手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈并已取得良好治療效果[3]。

手法復(fù)位主要運(yùn)用于后半規(guī)管及上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的治療，使患者位置的發(fā)生變化，進(jìn)而使管石碎片進(jìn)入橢圓囊[4]。在治療過(guò)程中，并不能保證患者在第一次治療后管石碎片均進(jìn)入橢圓囊，應(yīng)進(jìn)行反復(fù)治療，進(jìn)行Dixhallpike 檢查，直至為陰性[5]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者比較治愈率及總有效率顯著提高，無(wú)效率顯著降低，P＜0.05 說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者中，治愈率為65%，總有效率為95%，無(wú)效率為5%。對(duì)照組患者中，治愈率為40%，總有效率為70%，無(wú)效率為30%。實(shí)驗(yàn)組患者中后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治愈率為71.4%，總有效率為97.6%，無(wú)效率為2.4%；上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治愈率為45.5%，總有效率為90.9%，無(wú)效率為9.1%；雙側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治愈率為57.1%，總有效率為85.7%，無(wú)效率為14.3%。

綜上所述，手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈治愈率高，除少數(shù)患者有嘔吐，頭暈不良反應(yīng)外，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，多數(shù)患者治療后癥狀改善，手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈可以獲得良好的治療效果，臨床值得廣泛推廣。

[1]吳建新，盛莉莉，婁丹寧，等.良性陣法性位置性眩暈的臨床特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53(17)：83-85.

[2]于立民，劉鳴，金德鈞.無(wú)明顯眼震的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復(fù)位療效分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2013，21(3)：289-290.

[3]郭向東，王慶林，李瑩，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈治療前后生活質(zhì)量研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(16)：729-731.

[4]蔡亦強(qiáng)，陳力宇，吳賽珍，等.水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈體位治療的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(2)：203-204.

[5]黎鵬.Epley 法聯(lián)合藥物治療良性陣發(fā)作性位置性眩暈的臨床研究[J].臨床薈萃，2012，27(11)：982-983.