劉先明

重慶市巫山縣中醫(yī)院，重慶 404700

婦科急腹癥是指因婦科疾病而引起的劇烈的急性腹痛。這種急腹癥可以是在原有疼痛的基礎(chǔ)上突然加劇或者是沒有疼痛而突然出現(xiàn)。發(fā)病急以及病變的進(jìn)展快是婦科急腹癥的主要特點(diǎn)，如果不及時(shí)作出診斷和有效治療，帶來的后果會(huì)非常嚴(yán)重[1]。為了探討超聲檢查在婦科急腹癥診斷當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取了我院于2010年6月—2013年6月確診的150例婦科急腹癥患者的超聲圖像來做回顧性分析，并對(duì)照病理的結(jié)果，其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年6月—2013年6月確診的150例婦科急腹癥，年齡在18～53歲之間，平均年齡為（45.2±6.3）歲。在經(jīng)過臨床證實(shí)和手術(shù)病理的對(duì)照之后，150例患者都或多或少的出現(xiàn)下腹痛或者全腹痛情況，大多出現(xiàn)陰道出血、休克和盆腔中顯示腫塊等現(xiàn)象，其中伴有不規(guī)則陰道流血的有56例，出現(xiàn)較明確停經(jīng)史的有55例，月經(jīng)史不是很明確的有25例。

1.2 診斷方法

運(yùn)用探頭頻率為3.5MHZ 和6.5MHZ 的飛利浦以及百勝實(shí)時(shí)超聲儀。被診斷患者采取仰臥位并對(duì)膀胱進(jìn)行適度充盈。150例患者都要經(jīng)過腹部來做超聲檢查，并對(duì)檢查情況進(jìn)行記錄，在患者把尿液排完以后，按照已婚和未婚的患者分別做陰道超聲和直腸超聲檢查。對(duì)子宮和宮腔情況認(rèn)真觀察，檢查雙附件區(qū)和盆腔中包塊和回聲區(qū)的異常情況以及包塊大小、包塊形態(tài)、包塊部位、包塊邊界、回聲特點(diǎn)和盆腹腔有沒有出現(xiàn)游離液等情況，如果有游離液，則要給患者穿刺明確積液性質(zhì)，并與病史和有關(guān)化驗(yàn)檢查相結(jié)合來做出分析和診斷，從而在婦科急腹癥當(dāng)中用超聲檢查做出及時(shí)的診斷。

2 結(jié)果

在這150例婦科急腹癥患者當(dāng)中，運(yùn)用超聲診斷以及臨床診斷達(dá)到了94.6%的總符合率，漏診率為5.4%，詳細(xì)見表1。

表1 150例婦科急腹癥超聲檢查和臨床診斷的符合率

3 討論

婦科急腹癥是一種急性癥狀，是由于女性盆腔器官當(dāng)中出現(xiàn)了某些疾病而引發(fā)的，這些疾病雖然有各種各樣的臨床表現(xiàn)，但是腹痛是其共同特點(diǎn)，并需要進(jìn)行緊急的手術(shù)治療，和外科急腹癥一樣，婦科急腹癥的病情發(fā)展比較迅速，它能夠在很短的時(shí)間當(dāng)中出現(xiàn)急劇變化，如果不能夠重視，就很有可能帶來非常嚴(yán)重的后果。因此，要想降低婦科急腹癥的誤診率以及提高其診斷率和搶救成功率，迅速與正確的把病情診斷出來是關(guān)鍵所在。在婦科急腹癥當(dāng)中，比較常見的病癥就是異位妊娠，這也是早期妊娠婦女出現(xiàn)死亡的原因之一，其有著0.5%～1.0%的發(fā)生率，并且這種趨勢還在逐年上升。和腹部超聲相比，陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷時(shí)間要早上1～2 周，并且可以提高20%左右的準(zhǔn)確率。在月經(jīng)周期的后半期多發(fā)生卵巢黃體破裂。生育期婦女特別是多次出現(xiàn)妊娠的婦女多無停經(jīng)史以及陰道流血史，并且有著比較正常的子宮大小形態(tài)和較厚的內(nèi)膜線[2]。由于盆腔性包塊、黃體破裂以及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)三者都沒有停經(jīng)史和陰道流血史，在超聲診斷和鑒別的時(shí)候要對(duì)病變各自發(fā)病的特點(diǎn)和聲像圖的表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)分析，急性盆腔炎的主要表現(xiàn)是子宮出現(xiàn)增大、回聲降低、邊緣不是很清晰，主要的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱以及血象不斷升高。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的主要表示就是子宮的位置比較高，囊壁呈雙層，液性暗區(qū)當(dāng)中存有許多漂浮光點(diǎn)。由于陳舊性異位妊娠包塊沒有早孕臨床表現(xiàn)和標(biāo)準(zhǔn)的化驗(yàn)指標(biāo)，其在鑒別的時(shí)候不易和盆腔炎性包塊一起進(jìn)行，然而抗生素實(shí)驗(yàn)性的治療有著很好的鑒別作用，一般炎性包塊有著非?？斓奈账俣龋惻f性異位妊娠的包塊有著比較緩慢的吸收速度，并且吸收以后可以很長時(shí)間不會(huì)消退。當(dāng)前，比較常見的婦科急腹癥病因包括[3]：卵巢腫蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)、肌瘤紅色變形以及漿膜下肌瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)等這些由器官抑或腫塊發(fā)生扭轉(zhuǎn)以及血管梗塞所導(dǎo)致的急腹痛；異位妊娠以及卵巢囊腫破裂等這些由于器官抑或腫塊出現(xiàn)破裂和內(nèi)容物溢出而引發(fā)的腹膜刺激癥；輸卵管卵巢囊腫出現(xiàn)破裂以及盆腔膿腫破裂等這些感染性疾病性發(fā)作；宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)以及生殖道畸形經(jīng)血阻塞而已引發(fā)的急腹痛。在超聲診斷儀和超聲診斷技術(shù)不斷得到改進(jìn)與提高的情況下，尤其是高頻探討的使用，使得在婦科急腹癥診斷當(dāng)中超聲顯像的作用越來越重要，超聲檢查不會(huì)給患者帶來痛苦，也不會(huì)有任何創(chuàng)傷，并且診斷方便和報(bào)告迅速，是婦科急腹癥診斷當(dāng)中的首選方式。

臨床實(shí)踐證明[4]，在婦科急腹癥診斷當(dāng)中，最基礎(chǔ)也是最全面的一種檢查方式就是TAS 檢查（經(jīng)腹部），這種檢查方式可以正確的診斷出一般的占位性病變，并且能夠把病變的全貌和與每一個(gè)臟器之間的比鄰關(guān)系給觀察到，對(duì)那些典型聲像圖有著特異、敏感性和很高的確診價(jià)值，然而如果是聲像圖非典型者，TAS 檢查就會(huì)出現(xiàn)局限性，并且在檢查之前需要對(duì)膀胱進(jìn)行充盈之后方可進(jìn)行，這樣就無法及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行治療，耽誤了最佳的治療時(shí)間。經(jīng)陰道抑或直腸超聲探頭由于有著很高的工作效率，探頭在陰道當(dāng)中或者直腸當(dāng)中，孕胎宮頸和陰道穹窿以及盆腔臟器處的聲場近區(qū)則有著更加清晰的盆腔器官聲像圖，這就可以在病變不大以及周圍組織界限比較模糊時(shí)，經(jīng)過陰道抑或直腸來進(jìn)行超聲檢查的優(yōu)勢比較明顯，這對(duì)于微小病變有著較高的敏感性和比較大的掃描視角，并且不用對(duì)膀胱充盈，也不受膀胱多重反射的影響，由于患者的膀胱不用需要充盈，這就在一方面為那些需要做手術(shù)的婦科急腹癥患者征得了最佳的手術(shù)時(shí)間，另一方面也可以讓小病灶患者不會(huì)因?yàn)槌溆螂椎膲浩刃远霈F(xiàn)病灶模糊不清的情況[5]。由于經(jīng)陰道以及直腸超聲探頭是在患者的體腔當(dāng)中，它和經(jīng)腹部超聲相比較來說，其有著更近的掃查部位，這就有效防止了腸道氣體以及腸內(nèi)容物的干擾，盡管陰道探頭有著比較高的敏感性，但是由于其遠(yuǎn)場深受深度的限制，陰道探頭的特異性就會(huì)降低并且也不會(huì)顯示的非常明顯，而經(jīng)腹部探頭正好可以把這些局面給有效彌補(bǔ)，兩者可以取長補(bǔ)短，進(jìn)一步提高了超聲檢查在婦科急腹癥診斷當(dāng)中的正確性，減少了婦科急腹癥的誤診率和醫(yī)患糾紛。本院選取的150例婦科急腹癥中，有70例是經(jīng)過腹部超聲檢查確認(rèn)是異位妊娠的、有30例是卵巢囊腫出現(xiàn)破裂、有15例是卵巢囊腫蒂出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、有20例是屬于急性盆腔炎、有15例是屬于不全流產(chǎn)。在這些檢查當(dāng)中，要先在檢查之前運(yùn)用腹部探頭來對(duì)患者的全腹進(jìn)行掃查，以了解和掌握肝腎隱凹以及脾腸間的積液情況以防止出現(xiàn)漏診，然后再進(jìn)行經(jīng)陰道抑或經(jīng)直腸超聲檢查。

總之，不論是經(jīng)腹部超聲檢查還是經(jīng)陰道或者經(jīng)直腸超聲檢查都是對(duì)婦科急腹癥進(jìn)行診斷的最好方式，可以大大提高診斷的準(zhǔn)確率，值得在臨床推廣。

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[2]蔚曉云.婦科急腹癥患者臨床特點(diǎn)分析與護(hù)理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(35)：661-662.

[3]石慧芬.婦科急腹癥393例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19(12)：16-17.

[4]盛春芝.婦科急腹癥應(yīng)用腹腔鏡治療49例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(27)：143.

[5]鄧亞麗，吳霞，袁晶.腹腔鏡治療婦科急腹癥療效的Meta 分析[J].新疆中醫(yī)藥，2012，30(3)：37-40.