唐建學(xué)

云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院兒科，云南曲靖 655331

小兒腹痛是常見兒科臨床病癥，發(fā)病機(jī)制較多。當(dāng)小兒在高熱、中耳炎以及扁桃體發(fā)炎、上呼吸道感染等情況下，均會有腹痛情況。依照傳統(tǒng)病理判斷，腹痛屬于膽道蛔蟲或胃腸道痙攣。在高分辨率的B 超投入臨床醫(yī)療后，提升了分辨腸系膜巴結(jié)的炎癥反應(yīng)與它類腹痛型疾病的準(zhǔn)確率[1]?，F(xiàn)將我院小兒科于2011年3月19 日—2013年3月19 日接收的86例急性腸系膜巴結(jié)炎患兒的病理、治療方法做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科于2011年3月19 日—2013年3月19 日接收急性腸系膜巴結(jié)炎患兒86例，病癥經(jīng)高頻超聲確診。其中，男性59例，女性27例，年齡：3.50～13.50歲，平均：8.50歲，發(fā)病時(shí)間：20h～13d，平均：（7.50±4.25）d。經(jīng)平均抽取、隨機(jī)抽取形式，將85例巴結(jié)炎者分組：兒科1 號組（43例）與兒科2 號組（43例）。在兒科1 號組中，男性29例，女性14例，年齡：3.50歲到13.00歲，平均：8.45歲，發(fā)病時(shí)間：24h～11d，平均：（7.50±3.50）d。對兒科1 號組經(jīng)靜脈滴注（葡萄糖溶液+頭孢噻肟鈉）+退熱解痙醫(yī)治。在兒科2 號組中，男性30例，女性13例，年齡：4.00～13.50歲，平均：8.50歲，發(fā)病時(shí)間：20h 到13d，平均：（7.50±4.20）d。對兒科2 號組經(jīng)常規(guī)+四逆理氣湯（口服）醫(yī)治。兒科1 號組與兒科2 號組都有腹痛、嘔吐及惡心，食量少，大便性狀不定（時(shí)干時(shí)?。?，B 超復(fù)查圖像腹部腸系膜巴結(jié)顯示腫大的癥狀，隨后，比較兒科1 號組和兒科2 號組的療效[2]。

1.2 診治方法

1.2.1 兒科1 號組 對兒科1 號組經(jīng)靜脈滴注（葡萄糖溶液+頭孢噻肟鈉）醫(yī)治，若情況需要，則予以退熱解痙醫(yī)治。

1.2.2 兒科2 號組 對兒科2 號組經(jīng)常規(guī)+四逆理氣湯（口服）醫(yī)治。常規(guī)醫(yī)治同兒科1 號組，四逆理氣湯成份：柴胡（8g）、枳殼（10g）、生甘草（6g）、延胡索（10g）、敗醬草（10g）、蒲公英（25g）、芍藥（15g）、香附（10g）。如果有發(fā)熱情形，則添入定量金銀花與連翹。倘若有嘔吐情形，則添入定量竹茹、半夏。倘若有腹瀉情形，則添入定量葛根、黃連。倘若有便秘情形，則添入定量大黃。每日經(jīng)水煎口服，早晚1 劑，2 次/d。服用8d[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS 16.0，檢驗(yàn)方法：χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兒科1 號組（43例）中，痊愈出院：25例，概率：58.14%，主要表現(xiàn)：病狀（腹痛、嘔吐及惡心）消失，食欲增加，不再發(fā)熱，大便正常，B 超復(fù)查圖像顯示腹部腸系膜巴結(jié)已恢復(fù)。病情好轉(zhuǎn)：9例，概率：20.93%，主要表現(xiàn)：癥狀（腹痛、嘔吐及惡心）緩解，食量少，大便性狀不定（時(shí)干時(shí)?。?，B 超復(fù)查圖像顯示腹部腸系膜巴結(jié)已有所縮小。醫(yī)治無效：9例，概率：20.93%，主要表現(xiàn)：體征改善與癥狀改善甚微，不明顯。在兒科2 號組（43例）中，痊愈出院：36例，病情好轉(zhuǎn)：6例，醫(yī)治無效：1例。顯然兒科2 號組的醫(yī)治效果比兒科1 號組好，P＜0.05。具體報(bào)告見表1。

表1 兒科1 號組與兒科2 號組療效對比

3 討論

腸系膜巴結(jié)炎屬于嬰幼兒期病發(fā)腹痛的多見因素，通常在小兒階段中，腸系膜、腸管在嬰幼兒的體內(nèi)要比成人長，且有多樣的腸系膜巴結(jié)，這都是腸系膜巴結(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)的隱患。腸壁血管結(jié)構(gòu)于小兒體內(nèi)十分復(fù)雜，肌層嫩弱、無抵抗力，且神經(jīng)調(diào)節(jié)功能經(jīng)常波動(dòng)。因此胃腸功能極易失調(diào)，最終使腸道蠕動(dòng)、吸收以及分泌出現(xiàn)問題。在消化道、上呼吸道有感染跡象之時(shí)，回腸末端（富含淋巴管網(wǎng)）之中的血流就會伴有病毒分布，待到血流回流至淋巴結(jié)，就會使腸系膜巴結(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)。腸系膜巴結(jié)多于冬春季節(jié)在7周歲以下的小兒中出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，常隱匿于上呼吸道感染。所以經(jīng)右下腹超聲或者肚臍右側(cè)超聲可將淋巴結(jié)腫大區(qū)域清晰展現(xiàn)。通常腸系膜巴結(jié)的橫徑小于5 mm，如果腸系膜巴結(jié)橫徑大于6mm，則證明腸系膜巴結(jié)增大。腸系膜巴結(jié)炎多存于右下腹、肚臍周部位。本文，兒科1 號組與兒科2 號組的患兒都存在咳嗽、扁桃體腫大及發(fā)熱、咽部充血情況，因此極可能是上呼吸道感染，細(xì)菌經(jīng)腸黏膜破損區(qū)域貫穿到乳糜管內(nèi)部引致腸系膜巴結(jié)發(fā)生炎癥增大反應(yīng)，最終引發(fā)腹瀉、嘔吐、惡心、腹痛、發(fā)熱等疾病[4-5]。

在診斷、診治中，由于腸系膜巴結(jié)炎與它類疾病有相似處，因此醫(yī)師需將疾病類型區(qū)分好。它類疾?。孩偌毙躁@尾炎。病狀：右下腹痛（轉(zhuǎn)移性）、臍周痛，右下腹經(jīng)超聲檢查有腫大物。②Meckel憩室炎。腸發(fā)育完畢之后，在回腸末端常會遺留出來Meckel 憩室，此病為先天性畸形。在憩室發(fā)炎之時(shí)，會引發(fā)右下腹疼痛，少數(shù)為腹中疼痛。③腸套疊。多發(fā)于小兒（3 個(gè)月～6歲）中，病狀標(biāo)準(zhǔn)：血便、嘔吐、惡心及哭鬧。且患兒右上腹會出現(xiàn)臘腸樣腫塊。超聲檢查腫塊圖像呈靶環(huán)狀、同心圓樣。

兒科急性腸系膜巴結(jié)炎尚無明確診斷規(guī)定，因此治療工作極有難度。通常醫(yī)師可根據(jù)腸道感染、上呼吸道感染病史（腹瀉、嘔吐、腹痛、發(fā)燒等情況）做出診斷。另外，也可用腹部高頻超聲判斷，腸系膜巴結(jié)在B 超下有腫大圖像顯示，在排除它類腹痛病癥后，可予以判斷。本文，對兒科1 號組經(jīng)靜脈滴注（葡萄糖溶液+頭孢噻肟鈉）+退熱解痙醫(yī)治，對兒科2 號組經(jīng)常規(guī)+四逆理氣湯（口服）醫(yī)治。療效判斷：痊愈出院：病狀（腹痛、嘔吐及惡心）消失，食欲增加，不再發(fā)熱，大便正常，B 超復(fù)查圖像顯示腹部腸膜淋巴結(jié)已恢復(fù)。病情好轉(zhuǎn)：癥狀（腹痛、嘔吐及惡心）緩解，食量少，大便性狀不定（時(shí)干時(shí)?。?，B 超復(fù)查圖像顯示腹部腸系膜巴結(jié)已有所縮小。醫(yī)治無效：體征改善與癥狀改善甚微，不明顯[6-7]。在兒科1 號組（43例）中，痊愈出院：25例（58.14%），病情好轉(zhuǎn)：9例（20.93%），醫(yī)治無效：9例（20.93%）。在兒科2 號組（43例）中，痊愈出院：36例（83.73%），病情好轉(zhuǎn)：6例（13.95%），醫(yī)治無效：1例（2.33%）。顯然兒科2 號組的醫(yī)治效果比兒科1 號組好，P＜0.05?？梢娭嗅t(yī)與西醫(yī)配合醫(yī)治急性腸系膜巴結(jié)炎治療用時(shí)短，效果好，值得廣泛應(yīng)用。

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[7]李志希，王玉和.彩色多普勒超聲診斷160例小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14(18)：105-106.