陳武新

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院放射科，廣西柳州 545005

近年來，隨著人們生活水平的提高，家庭擁車率增加，交通事故傷、摔傷、砸傷等外傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，影響患者生命及生活質(zhì)量。胸部外傷是臨床常見的外科疾病，其中以肋骨骨折最為常見。本文將對(duì)我院自2012年1月1 日—2013年9月30 日前來就診的62例胸部外傷患者進(jìn)行臨床研究，從而探討16 排螺旋CT 三維重建技術(shù)在胸部外傷疾病診斷中的臨床價(jià)值，為此類患者病情診斷提供可靠依據(jù)，使其及時(shí)得到有效治療，保障患者生活質(zhì)量及安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取胸部外傷患者62例進(jìn)行臨床研究，其中男性49例、女性13例。年齡在18～62歲之間，平均年齡（41.35±1.17）歲，致傷原因：交通事故傷32例、重物砸傷17例、高處墜落傷13例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均具有胸部外傷史；②患者均經(jīng)臨床醫(yī)師根據(jù)其臨床表現(xiàn)懷疑為胸部骨折疾病，如鎖骨骨折、肋骨骨折、肩胛骨骨折、肺挫裂傷等；③患者意識(shí)清醒，可積極配合本次研究，無昏迷、休克情況。

1.2.2 研究方法 62例胸部外傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均給予X 線平片及CT 檢查，患者檢查結(jié)果均有1～2 名具有專業(yè)知識(shí)的臨床醫(yī)師進(jìn)行分析與判斷，記錄檢查結(jié)果，對(duì)不同方法檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，得出結(jié)論。

1.2.3 影像檢查 ①X 線平片。采用美國GE 公司型號(hào)為XQI 的DR 攝片機(jī)對(duì)患者進(jìn)行胸部正位或正斜位X 線片檢查；②CT 檢查。采用美國GE 公司型號(hào)為Light speed 16 排螺旋CT 機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，取仰臥位，自肺尖上3 cm 至肋骨下緣對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描范圍應(yīng)包括全部肋骨，將管電壓設(shè)置為120 KV、管電流為160 mH，掃描層厚設(shè)定為7.5 mm，螺距為1.5 mm，重建層厚為1.25 mm，掃描完成后將原始圖片傳至Advantage Workstationg AW4.2-04 工作站進(jìn)行重建，包括容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）及多平面重建法（MPR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本文對(duì)于計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

62例胸部外傷患者X 線平片及16 排螺旋CT 三維重建技術(shù)檢查結(jié)果對(duì)比分析見表1。

表1 檢查結(jié)果分析

由表1 可知，62例胸部外傷患者經(jīng)X 線平片檢查，單發(fā)肋骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、肩胛骨骨折及小面積肺挫裂傷檢出率顯著低于16 排螺旋CT 三維重建技術(shù)，而X 線平片未檢出率顯著高于16 排螺旋CT 三維重建技術(shù)，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而鎖骨骨折檢出情況兩種檢查方法無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 圖片顯示情況

下圖1、2、3 為同一患者。其中圖1 為患者CT 檢查的VR 技術(shù)，可清晰顯示左側(cè)10、11 骨折，圖2 為患者X 線平片，未發(fā)現(xiàn)明顯外傷性骨折征。圖3 為多平面重建法（MPR）顯示情況。圖4、X 線平片清晰顯示患者右側(cè)鎖骨骨折情況，。圖5、6 為肺挫裂傷多平面重建法（MPR）顯示情況.，但該患者X 線平片上無明顯異常密度增高影。圖7、圖8 為同一患者肩胛骨較薄部位骨折的MPR 及VR 顯示情況，而X 線平片無明顯骨折征。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖1 左10、11 肋骨；圖2 平片無明顯骨折征；圖3、左側(cè)肋骨骨折；圖4、X 線平片右側(cè)鎖骨骨折折骨折VR 顯示圖 的MPR 顯示圖。

圖5

圖6

圖7

圖8

圖5、6 肺挫裂傷的MPR 顯示圖；圖7、8 為同一患者肩胛骨較薄部位骨折的MPR 及VR 技術(shù)顯示情況。

3 討論

目前臨床上診斷胸部外傷的主要方法為影像學(xué)檢查，傳統(tǒng)X線片方法會(huì)出現(xiàn)投影重疊，特別是出現(xiàn)隱匿性肋骨骨折時(shí)，將影響醫(yī)師診斷準(zhǔn)確率。而應(yīng)用16 排螺旋CT 三維重建技術(shù)檢查尤其是隱匿性肋骨骨折患者具有極高的準(zhǔn)確率，為醫(yī)師診斷與治療提供可靠的臨床依據(jù)，已成為臨床診斷胸部外傷疾病的主要檢查方法[1]。

X 線平片檢查特點(diǎn)為價(jià)格低廉，使用方便，是目前常用的檢查方法，但若患者發(fā)病部位在特殊的解剖部位，如肋骨骨折或小面積肺挫裂傷等，其檢查正確率將受影響。原因?yàn)槔吖枪钦劬哂兄丿B的解剖結(jié)構(gòu)且單薄，表現(xiàn)為半環(huán)狀，X 攝片時(shí)大部分肋骨無法貼近膠片，隱匿性肋骨骨折易遭到掩蓋，對(duì)于肺挫裂傷，只有引起中等或大量肺出血時(shí)才能在X 線平片上表現(xiàn)為密度增高影或胸腔積液征，而少量出血及滲出則很難被發(fā)現(xiàn)，故影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。用X 線平片檢查鎖骨骨折時(shí)，因該部位在平片上具有較好的密度差，檢查結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性。由于X 線片檢查需要求患者擺放不同體位進(jìn)行配合，但患者通常由于疼痛劇烈而無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體位、曝光量條件不足等因素均可影響X 線片檢查結(jié)果準(zhǔn)確性[2]，發(fā)生誤診、漏診情況，貽誤患者病情造成嚴(yán)重后果。

16 排螺旋CT 三維重建技術(shù)具有所得信息完整，檢查速度較快等優(yōu)點(diǎn)，患者無需進(jìn)行多體位擺放，僅通過對(duì)原始圖像進(jìn)行三維重建處理，即可得到不同層面及不同角度的圖像，且易于患者積極配合完成檢查[3]。VR 技術(shù)是將CT 檢查時(shí)設(shè)定值處于不同透明度，應(yīng)用虛擬照明技術(shù)并利用灰階或偽彩對(duì)骨折部位三維空間結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，旋轉(zhuǎn)后得到多方位多角度的骨折線形態(tài)、位置及斷端移位等情況，避免重疊的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)檢查結(jié)果的影響，提高檢查準(zhǔn)確率[4]。MPR 重建技術(shù)所獲得的二維圖像分辨率較高，能夠清晰顯示軟骨及細(xì)小骨折，避免了由于骨質(zhì)邊緣部位容積效應(yīng)而可能發(fā)生的撕脫性骨折（骨碎片分離）或假骨片等情況，并對(duì)骨折發(fā)生部位周圍軟組織腫脹情況以及脂肪層推移情況進(jìn)行有效顯示，間接證明是否發(fā)生骨折，使檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確[5]。

綜上所述，應(yīng)用16 排螺旋CT 三維重建技術(shù)檢查胸部外傷，能夠有效避免誤診、漏診情況發(fā)生，提高臨床確診率，避免不必要的醫(yī)患糾紛，使患者得到及時(shí)確診及有效治療，提高患生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]王曉陽，高源統(tǒng)，李陽，等.多層螺旋CT 在肋骨骨折中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，19(12)：885-887.

[3]史麗靜，田建明，王培軍，等.多層螺旋CT 不同重建方法在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].臨床放射學(xué)雜志，2010，22(9)：772-775.

[4]魏東波.多層螺旋CT 圖像后處理技術(shù)在肋骨及肋軟骨骨折中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(18)：87-88.

[5]鄧士杰，胡羅健，曾圍文，等.多排螺旋CT 對(duì)肋骨骨折診斷價(jià)值[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2008，17(6)：351-352.