李清霞 黃華娟

為研究間歇鼻飼注入喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在提高極低出生體重早產(chǎn)兒生存質(zhì)量、減少喂養(yǎng)并發(fā)癥方面的臨床應(yīng)用價(jià)值，以及為極低體重出生早產(chǎn)兒選擇更為合適的喂養(yǎng)方式，我們于2012 年1 月～2014 年1 月間對(duì)極低體重出生早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)方法的研究，將采用間歇鼻飼注入喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮方式喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒與僅僅采用間歇鼻飼注入喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒進(jìn)行比較，以研究間歇鼻飼注入喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的作用，并明確其在極低體重早產(chǎn)兒治療中的應(yīng)用價(jià)值。研究進(jìn)展順利，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2012 年1 月～2014 年1 月間住院治療的極低體重出生早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，所有患者均符合以下納入研究標(biāo)準(zhǔn):①出生后即刻轉(zhuǎn)入我院NICU;②未合并先天性胃腸道畸形、遺傳代謝疾病、溶血性黃疸;③尚未開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);④參與全部研究。按照隨機(jī)分組的原則將其隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組接受研究，每組均有40 例早產(chǎn)兒。觀察組中，平均胎齡(31.40 ±2.23)W;平均體重(1545.50 ±212.26)g;Apgar 評(píng)分(7.20 ±0.76)分;按性別分類，男早產(chǎn)兒有21 例，女早產(chǎn)兒有19 例。對(duì)照組患者中，平均胎齡(31.60 ±2.46)W;平均體重(1564.50 ±235.45)g;Apgar 評(píng)分(7.70 ±1.15)分;按性別分類，男早產(chǎn)兒有22 例，女早產(chǎn)兒有18 例。兩組患者在胎齡、體重、性別、Apgar 評(píng)分方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 研究方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)［1-5］，制定研究方法。對(duì)所有早產(chǎn)兒均予暖箱保暖和監(jiān)護(hù)，視需要予吸氧治療，糾正水電解質(zhì)代謝紊亂，保證酸堿平衡，合理使用抗生素預(yù)防感染。插鼻胃管后，予對(duì)照組早產(chǎn)兒間歇鼻飼注入喂養(yǎng)，方法為:連接鼻胃管，初始時(shí)候按照每千克2 ml 奶量鼻飼注入喂養(yǎng)，每3 小時(shí)一次。以后每天按照每天每千克體重增加1 ml 奶量鼻飼注入喂養(yǎng)。觀察組在對(duì)照組喂養(yǎng)方法的基礎(chǔ)上，予早產(chǎn)兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，方法為:每次間歇鼻飼注入喂養(yǎng)前后讓早產(chǎn)兒吮吸安慰奶嘴3 ～5 min(吸吮能力強(qiáng)的早產(chǎn)兒連續(xù)吮吸5 min，差的3 min)。奶粉使用惠氏低出生體重兒配方奶粉，喂養(yǎng)過程中要把握好喂養(yǎng)指征:排胎便，聞及腸鳴音且無腹脹，胃液非血性。根據(jù)體重計(jì)算早產(chǎn)兒所需能量，采用“全合一”營(yíng)養(yǎng)液以外周靜脈輸入的形式補(bǔ)充胃腸道喂養(yǎng)不足的熱量，然后逐步過渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。此外，醫(yī)護(hù)人員每天要密切觀察早產(chǎn)兒病情并做好記錄。

1.3 研究指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

①喂養(yǎng)情況:比較兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、血糖值、黃疸持續(xù)時(shí)間、完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間;②喂養(yǎng)并發(fā)癥:比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖、腹脹、胃出血、喂養(yǎng)不耐受、吸入性肺炎的例數(shù)及比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s 表示，均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)方法，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)情況的比較

經(jīng)t 檢驗(yàn)，除血糖值兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)外，觀察組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 喂養(yǎng)情況的比較 (±s)(d)

表1 喂養(yǎng)情況的比較 (±s)(d)

組別例數(shù)血糖值(mmol/L)住院時(shí)間恢復(fù)出生體重時(shí)間黃疸持續(xù)時(shí)間完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間觀察組403.71 ±0.8518.45 ±4.348.25 ±1.5612.33 ±1.4 516.35 ±2.26對(duì)照組403.61 ±1.2122.65 ±5.6412.75 ±3.4215.64 ±2.4620.45 ±3.37 t 值0.373.236.566.425.50 p 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 喂養(yǎng)并發(fā)癥的比較

觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖、腹脹、胃出血、喂養(yǎng)不耐受、吸入性肺炎的例數(shù)及所占比例均低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2:

表2 喂養(yǎng)并發(fā)癥的比較 n(%)

3 討論

如何提高極低體重出生早產(chǎn)兒的存活率以及出生質(zhì)量是當(dāng)前新生兒醫(yī)學(xué)面臨的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題之一［6-7］。極低體重早產(chǎn)兒由于出生時(shí)發(fā)育不成熟，胃腸道功能不完善，極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。兒科臨床實(shí)踐及有關(guān)研究均提示喂養(yǎng)方式是關(guān)系到極低體重出生早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量的重要和關(guān)鍵因素，因此探索更適宜的喂養(yǎng)方式對(duì)改善早產(chǎn)兒預(yù)后結(jié)局、減輕早產(chǎn)兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極為關(guān)鍵和必要［8］。

本研究中，經(jīng)t 檢驗(yàn)，除血糖值兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)外，觀察組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。這是由于間歇鼻飼注入喂養(yǎng)有助于早產(chǎn)兒分泌胃泌素、膽汁，促進(jìn)了早產(chǎn)兒腸粘膜生長(zhǎng)。非營(yíng)養(yǎng)性吮吸可起到類似母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的刺激作用，有利于早產(chǎn)兒心理滿足，具有鎮(zhèn)靜作用，由此減少了早產(chǎn)兒的躁動(dòng)，同時(shí)促進(jìn)早產(chǎn)兒感覺神經(jīng)末梢和胃腸粘的生長(zhǎng)和發(fā)育［9-10］。兩者結(jié)合應(yīng)用，顯著提高了早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受，促進(jìn)了其生長(zhǎng)發(fā)育。觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖、腹脹、胃出血、喂養(yǎng)不耐受、吸入性肺炎的例數(shù)及所占比例均低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。這顯示，間歇鼻飼注入喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)吮吸，通過提高喂養(yǎng)耐受、減少胃腸功能紊亂，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高了免疫力，降低了發(fā)生各種喂養(yǎng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［11］。

綜上所述，間歇鼻飼注入喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮改善了極低體重出生早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，并降低發(fā)生喂養(yǎng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 謝佐卿，潘愛琴，陳少瑩，等.兩種喂養(yǎng)方式在極低體重早產(chǎn)兒中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，09(7):60 -61，76.

［2］ 顧生秀，馬彩霞.40 例極低體重早產(chǎn)兒治療體會(huì)［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(11):1196 -1198.

［3］ 曾凡茂，黃慧君，明靖淞，等.早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在極低出生體重早產(chǎn)兒的應(yīng)用［J］. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26(6):1077 -1078.

［4］ 韓 芳.早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)極低體重兒喂養(yǎng)不耐受及早期生長(zhǎng)發(fā)育的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26(15):2290 -2292.

［5］ 劉小群，李 靜.配方奶的不同喂養(yǎng)方式對(duì)新生兒生理性黃疸的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(2):53 -54.

［6］ 黃建輝，袁秋影，鄒錦鑾，等.愛嬰病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的效果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(10):99 -101.

［7］ 凌 雅，錢 燕，姜賽芝，等.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)極低、超低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)攝入和生長(zhǎng)發(fā)育的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(3):399 -402.

［8］ 張志群，朱建幸.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志，2009，27(6):592 -596.

［9］ 于海平.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(12):7438 -7439.

［10］ 湯文決，李 琴.極低體重兒早期腸內(nèi)微量喂養(yǎng)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08(21):108 -112.

［11］ 曾雪梅，姚春花，楊素容，等.極低體重兒經(jīng)不同喂養(yǎng)方式的對(duì)比觀察［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(2):223 -225.