譚永立

膽汁反流性胃炎主要是由膽汁反流造成的一種慢性胃炎，是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，膽汁反流性胃炎約占胃炎的10%以上。膽汁反流性胃炎病因形成較復(fù)雜，且影響因素多，針對(duì)病因進(jìn)行根治的難度很大，復(fù)發(fā)率較高［1］。為此，我們對(duì)膽汁反流性胃炎的治療進(jìn)行研究，對(duì)比使用伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療的患者與使用多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂治療的患者在療效及預(yù)后方面的差異，以期探索出療效更佳的治療方案，從而為本病的治療提供借鑒和參考。研究取得理想結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010 年4 月～2013 年4 月間來(lái)院治療膽汁反流性胃炎的128 例患者為研究對(duì)象，取得患者知情同意書，所有患者經(jīng)胃鏡檢查診斷。胃鏡檢查顯示，患者存在以下改變:膽汁反流量較多，幽門口松弛以及幽門口關(guān)閉不全，胃竇部蠕動(dòng)明顯減弱，部分患者鏡下可見胃黏膜充血、糜爛、膽汁染色。將128 例患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，既用現(xiàn)成的數(shù)據(jù)(本研究中用患者病歷卡號(hào))交替隨機(jī)分配到觀察組和對(duì)照組，每組均有64 例患者。觀察組中男性患者31 例，女性患者33 例，年齡23～61 歲，平均年齡(43.47 ±4.57)歲;對(duì)照組中男性患者29例，女性患者35 例，年齡24 ～59 歲，平均年齡(44.23 ±4.76)歲。兩組患者在性別比例、平均年齡、胃鏡檢查方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，組間具有可比性。本研究遵循臨床試驗(yàn)的倫理學(xué)規(guī)定。

1.2 研究方法

治療前兩組患者均接受胃鏡檢查。參考相關(guān)文獻(xiàn)［2-5］，制定治療方法。觀察組患者治療方法為:觀察組患者每天口服伊托必利三次(50 mg ×20 片/盒)，每次50 mg，同時(shí)每天嚼服鋁碳酸鎂三次(0.5 g ×20 片/盒)，每次1.0 g。伊托必利具有多巴胺D2 受體阻滯和乙酰膽堿酶抑制雙重作用，藥理作用是通過(guò)刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解而增強(qiáng)胃動(dòng)力、促進(jìn)胃排空;鋁碳酸鎂可①中和胃酸;②吸附和結(jié)合作用，利于修復(fù)潰瘍面;③粘膜保護(hù)，加強(qiáng)胃粘膜屏障作用。對(duì)照組患者治療方法為:對(duì)照組患者每天口服多潘立酮三次(10 mg ×30 片/盒)，每次10 mg，同時(shí)每天嚼服鋁碳酸鎂三次(0.5 g ×20 片/盒)，每次1.0 g。多潘立酮，即嗎丁啉，直接作用于胃腸壁，可增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃動(dòng)力以促進(jìn)胃排空。兩組患者均接受連續(xù)4 W 的治療，治療完畢后即進(jìn)行胃鏡檢查，并統(tǒng)計(jì)患者嘔吐膽汁及腹痛癥狀消失時(shí)間。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)［6-7］，制定研究指標(biāo)。①療效:療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效標(biāo)準(zhǔn)為嘔吐膽汁、腹痛癥狀完全消失，胃鏡檢查胃粘膜充血、糜爛、膽汁染色癥狀完全消失;好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為嘔吐膽汁、腹痛癥狀減輕，胃鏡檢查胃粘膜充血、糜爛、膽汁染色癥狀部分消失或者改善;無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為嘔吐膽汁、腹痛癥狀以及胃鏡檢查胃粘膜充血、糜爛、膽汁染色癥狀沒(méi)有任何改善或惡化。計(jì)算有效率。②胃鏡檢查結(jié)果:觀察患者胃黏膜是否存在充血、糜爛、膽汁染色癥狀。③嘔吐膽汁和腹痛癥狀消失時(shí)間:統(tǒng)計(jì)兩組患者嘔吐膽汁和腹痛癥狀消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata 雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s 表示，均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效的比較

治療后，觀察組患者療效為顯效和好轉(zhuǎn)的例數(shù)多于對(duì)照組，治療有效率也較高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有效率的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.20，p ＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 療效的比較 n(%)

2.2 胃鏡檢查結(jié)果的比較

治療前，觀察組和對(duì)照組中胃粘膜有充血、糜爛、膽汁染色癥狀的患者所占比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)。治療后，觀察組中胃黏膜有充血、糜爛、膽汁染色癥狀的患者所占比例明顯低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 胃鏡檢查結(jié)果的比較 n(%)

2.3 嘔吐膽汁和腹痛癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組患者嘔吐膽汁和腹痛癥狀消失時(shí)間早于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表3:

表3 嘔吐膽汁時(shí)間和腹痛癥狀消失時(shí)間的比較 (d，±s)

表3 嘔吐膽汁時(shí)間和腹痛癥狀消失時(shí)間的比較 (d，±s)

組別膽汁嘔吐消失時(shí)間腹痛癥狀消失時(shí)間觀察組(n=64)7.34 ±1.286.25 ±0.98對(duì)照組(n=64)12.46 ±2.3711.48 ±1.34 t 值10.4125.40 p 值＜0.05＜0.05

2.4 不良反應(yīng)

僅治療組中出現(xiàn)口干和大便次數(shù)增多各一例且患者耐受，用藥后2 ～5 日消失。

3 討論

膽汁反流性胃炎的治療方法較多［8-10］，本研究中使用伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，取得了較好的療效。

張璋［11］等人提出，依托必利具有抑制乙酰膽堿酯酶(AchE)活性和阻斷D2 受體的雙重作用，一方面它能抑制AchE 而減少乙酰膽堿水解;另一方面又能阻斷多巴胺D2 受體，使之釋放內(nèi)源性乙酰膽堿，故顯使胃排空能力顯著提高。又有研究指出［12］鋁碳酸鎂不但能中和胃酸，在酸性環(huán)境下還能選擇性的結(jié)合胃中的膽汁酸，結(jié)合的膽汁酸進(jìn)入堿性環(huán)境的腸內(nèi)后釋放出來(lái)單體膽汁酸，故不影響肝腸循環(huán)。多潘立酮，即嗎丁啉，直接作用于胃腸壁，可增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃動(dòng)力以促進(jìn)胃排空。而本研究顯示，治療后，觀察組患者療效為顯效和好轉(zhuǎn)的例數(shù)多于對(duì)照組，治療有效率也較高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有效率的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，此結(jié)論與張璋等人的研究相符，也充分證明伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂對(duì)癥治療效果更好。楊靜華等［13］人提出，伊托必利和鋁碳酸鎂兩藥聯(lián)合可中和反流的膽酸而利于胃粘膜糜爛愈合，亦可減少膽酸反流。本研究中治療前，觀察組和對(duì)照組中胃粘膜有充血、糜爛、膽汁染色癥狀的患者所占比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05);治療后，觀察組藥物結(jié)合膽汁而降低膽汁對(duì)胃損傷和加強(qiáng)胃排空能力而減少膽汁回流的能力均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組中胃黏膜有充血、糜爛、膽汁染色癥狀的患者所占比例明顯低于對(duì)照組(p ＜0.05)，臨床癥狀和經(jīng)胃鏡觀察的病變改善效率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(p ＜0.05)，此結(jié)果與楊靜華等人的研究結(jié)果一致，表明碳酸鎂鋁與膽汁結(jié)合，維持患者胃內(nèi)正常生理環(huán)境，結(jié)合伊托必利加強(qiáng)胃排空膽汁的作用，明顯減輕了膽汁對(duì)患者胃部的損害，促進(jìn)了患者胃黏膜的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)，其治療效果比對(duì)照組更為顯著。觀察組患者嘔吐膽汁和腹痛癥狀消失時(shí)間早于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。這表明伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂能及時(shí)改善患者嘔吐膽汁和腹痛癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)。且兩藥聯(lián)合使用的副作用少，僅出現(xiàn)口干和大便次數(shù)增多各一例且患者耐受，用藥后2 ～5 日消失，故我們認(rèn)為，伊托必利和鋁碳酸鎂聯(lián)合用藥治療膽汁反流性胃炎是一種安全、高效、耐受的治療方法。

綜上所述，伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的臨床療效好，有效率高，癥狀改善明顯，可在臨床廣泛推廣。

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