柯 鵬，曾洪波，張良燕，林金勇，伏 輝(長沙醫(yī)學院，湖南 長沙 410219)

1 病例報告

標本為成年男性，身高172 cm，結構保存完整，已經用甲醛溶液充分防腐固定3年。采用大體解剖方法，自劍突沿正中線向下繞臍至恥骨聯合上緣，沿肋弓向外下切至腋中線；自恥骨聯合上緣沿腹股溝向外上切至髂前上棘；從正中線上、下兩端的皮瓣轉角處向兩側剝離皮膚。暴露盆腔和盆部后發(fā)現腹腔干缺如。腹主動脈在膈的主動脈裂空稍下方依次發(fā)出肝總動脈、胃左動脈和腸系膜上動脈；胃左動脈向左上方行至胃賁門附近，然后沿胃小彎在小網膜兩層折合向右行，并與胃右動脈吻合，肝總動脈向右至肝十二指腸上部的上緣后進入十二指腸韌帶，分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈，腸系膜上動脈向右下斜行22.24 mm后發(fā)出脾動脈(圖1)。經游標卡尺(精確度±0.01 mm)測量發(fā)現，胃左動脈外徑2.46 mm，肝總動脈外徑4.24 mm，腸系膜上動脈外徑8.36 mm，脾動脈外徑5.04 mm。

圖1 腹腔干缺如標本前面觀

2 討 論

目前腹腔干分支類型常分為五型法[1]：Ⅰ型(胃肝脾動脈干)：正常生理解剖類型，肝總動脈、胃左動脈和脾動脈共干起始于腹主動脈，占91.58%±0.74%；Ⅱ型(肝脾動脈干)：肝總動脈和脾動脈共干始于腹主動脈，占4.03%±0.52%；Ⅲ型(胃脾動脈干)：胃左動脈和脾動脈共干始于腹主動脈，占3.33%±0.48%；Ⅳ型(肝胃動脈干)：肝總動脈和胃左動脈共干始于腹主動脈，占0.85%±0.24%；Ⅴ型(腹腔干不存在)：肝總動脈、胃左動脈和脾動脈分別起始于腹主動脈或其他動脈，占0.21%±0.12%。根據以上腹腔干考察結果對照分析，該例標本屬于腹腔干分支類型中的Ⅴ型，即腹腔干不存在型變異。筆者認為，此類變異較為罕見,尤其腹腔干缺如伴脾動脈起始變異,在肝、胃、胰、十二指腸等相關臟器的手術過程當中,應加以注意[2]。在肝移植術前，必須了解這一解剖變異制定新的的手術方案。腹部肝膽外科手術應方案的制定和膽道插管護理等臨床操作、肝癌患者經導管動脈內化療栓塞術(TACE)治療方案的制定與實施也應注意這一解剖異常[3]。同時，在有關CT和B超影像診斷分析，胃癌根治術、胰頭癌根治術、肝門部膽管癌根治術時[4]，因需要行淋巴結清掃，腹腔干、肝總動脈、胃左動脈、

脾動脈常需要骨骼化游離，故此標本的考察對臨床上該類手術也具有一定的指導意義[5]。

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[2]安淑紅,孫豐剛,趙振美.腸系膜上動脈分支及腹腔干變異1例[J].中國臨床解剖學雜志，2008，26(4):379.

[3]楊飛,李智崗.肝動脈的解剖變異及其臨床價值.第五屆中國腫瘤學術大會暨第七屆海峽兩岸腫瘤學術會議、國際腫瘤細胞與基因治療學會會議、第二屆中日腫瘤介入治療學術會議論文集，2008：250.

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[5]崔翔，沈震，許淑華，等.肝總動脈與腸系膜上動脈合干、脾動脈發(fā)自腹主動脈、腹腔干缺如一例報告[J].中華肝膽外科雜志，2011，17(8)：655.