李左蘭(福建省南平市第一醫(yī)院骨科，福建 南平 353000)

骨折外固定器(External fixator of fracture)是在骨折線兩端經(jīng)皮穿入固定針，再使用連桿和鋼針固定卡將暴露在皮外的針端連接從而對(duì)骨折進(jìn)行固定的一種骨科治療裝置。它利用了力學(xué)原理，由鋼針形變產(chǎn)生的作用力作用于骨折斷面，對(duì)骨折起穩(wěn)定作用[1-2]，促使骨折端產(chǎn)生軸向力，穩(wěn)定可靠，并且避免了內(nèi)固定所產(chǎn)生的應(yīng)力干擾，不會(huì)破壞局部血液循環(huán)，有利于骨折愈合，尤其是對(duì)于開放性骨折的治療，可有效解決傷口處理和骨折端固定之間的矛盾。近年來(lái)骨折外固定器在骨科臨床的應(yīng)用日趨廣泛[3-4]。本文探討了外固定器治療四肢骨折的臨床護(hù)理措施和效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組22例患者中男性15例，女性7例；患者年齡13～47歲，平均28.5±7.3歲；其中閉合性骨折5例，開放性骨折17例;新鮮骨折20例，陳舊性骨折再次手術(shù)2例；骨折部位：脛腓骨14例，肱骨5例，尺橈骨3例；骨折類型：粉碎性13例，橫斷性7例，螺旋性2例。本組患者平均住院時(shí)間18.2±3.4天；拔釘時(shí)間距術(shù)后平均178.5±22.1天。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 由于大部分骨折患者對(duì)于外固定器的作用和結(jié)構(gòu)比較陌生，因此對(duì)其治療效果并不完全信任。護(hù)士主動(dòng)向患者講解外固定器的構(gòu)造、作用原理和優(yōu)點(diǎn)，使患者了解外固定器對(duì)于促進(jìn)恢復(fù)、加快骨折愈合、減少并發(fā)癥等方面的積極作用，向患者及患者家屬介紹一些手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)其對(duì)于戰(zhàn)勝疾病的信心。積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，態(tài)度和藹，消除患者焦慮不安等等負(fù)面心理，以積極樂觀的態(tài)度配合治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，正確的咳嗽咳痰，戒除煙酒、濃茶、咖啡和刺激性飲食，均衡膳食營(yíng)養(yǎng)。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)患者年齡、受傷位置等選擇適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄆ鳎瑴缇髠溆谩?/p>

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后抬高患肢15～30°，擺放患肢于舒適位置，并避免固定針端損傷皮膚。密切觀察患部滲血、肢體皮膚等情況。保持外固定器針孔處的敷料清潔，至少每天換藥1次保持敷料的干燥，若患處滲血過(guò)多，更應(yīng)及時(shí)更換敷料。病室內(nèi)保持通風(fēng)良好，空氣新鮮，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣和地面的消毒。一般術(shù)后2周拆線，去掉敷料后針孔暴露，可用醫(yī)用酒精消毒針孔和周圍部位的皮膚(3～4次/天)。若局部皮膚有紅、腫、熱、痛，分泌物增多甚至膿性分泌物，說(shuō)明發(fā)生了感染，需要加強(qiáng)換藥并增加局部抗生素的使用，可配合以全身用藥。密切注意外固定器周圍的皮膚觸覺、患肢運(yùn)動(dòng)和感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)、末稍神經(jīng)感覺和四肢的活動(dòng)狀況，防止出現(xiàn)神經(jīng)損傷。注意檢查外固定器的牢固程度，以保持固定的有效性。密切觀察骨折部位是否出現(xiàn)畸形、滲血滲液、異?；顒?dòng)等，如有異常情況需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼７e極進(jìn)行科普宣教，講解早期進(jìn)行功能鍛煉的益處，對(duì)于防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、深靜脈血栓以及縮短骨折愈合時(shí)間都很有幫助。對(duì)于一般的骨折患者，術(shù)后2天起即可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[5]，如肢體局部的按摩、患肢抬高、被動(dòng)屈伸訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者進(jìn)行患處鄰近關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肌肉等張收縮等；術(shù)后5天左右可行主動(dòng)鍛煉，如屈伸肢體關(guān)節(jié)，從最開始的10～15次/h逐漸增至40次/h左右，每天可進(jìn)行3次，以能夠耐受傷口疼痛為限。下肢骨折患者1個(gè)月后若影像學(xué)檢查表明骨痂正常生長(zhǎng)，固定可靠，可開始進(jìn)行帶外固定器扶拐行走訓(xùn)練，2～3個(gè)月后若拍X線片表明已達(dá)臨床愈合，即可將外固定器拆除，進(jìn)行正常的負(fù)重和下蹲訓(xùn)練能夠促進(jìn)骨痂愈合。出院前醫(yī)生和護(hù)士向患者及其家屬說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，列出訓(xùn)練的時(shí)間表并定時(shí)隨訪促進(jìn)實(shí)行。若患者中途病情反復(fù)，或發(fā)生并發(fā)癥，需要及時(shí)復(fù)診檢查并進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 患者綜合活動(dòng)能力評(píng)估

以Barthel指數(shù)評(píng)分[6-7]評(píng)估患者在干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月的綜合活動(dòng)能力：正常人總分為100分，>60分以上為生活基本自理；60～40分為部分生活需要幫助；40～20分為明顯生活依賴；<20分為生活完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

患者骨折愈合時(shí)間10.4±1.3個(gè)月，無(wú)一例術(shù)后感染、再骨折現(xiàn)象，患者均活動(dòng)正常，Barthel指數(shù)評(píng)分由干預(yù)前的41.6±5.7分提高為干預(yù)后的83.3±6.5分，干預(yù)前后比較，差異具有顯著性(t=22.6241，P<0.01)。

3 討 論

骨科外固定器是一種微創(chuàng)的治療工具，操作比較簡(jiǎn)便，穩(wěn)定可靠，功能全面，可調(diào)可控，因此對(duì)于四肢骨折，尤其是粉碎性骨折的效果得到臨床的廣泛認(rèn)可[8-10]，最近的臨床應(yīng)用較為廣泛。這種治療方式對(duì)患者的損傷小，術(shù)中出血量少，骨折愈合外固定裝置的拆除也比較容易，患者無(wú)論是心理還是經(jīng)濟(jì)上承受的壓力都比較輕。不過(guò)外固定器也有一定的弊端，比如針端外露于體表，給患者日常生活帶來(lái)一定的不便，并且還有可能引發(fā)針孔感染、患肢的神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，這就要求在護(hù)理方面加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，及時(shí)正確地處理傷口，加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患肢早期康復(fù)訓(xùn)練，給予正確的出院指導(dǎo)，方能保障治療效果，縮短患者恢復(fù)時(shí)間和臥床時(shí)間，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而能夠盡早康復(fù)。

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[10]陳躍平,康杰.骨外固定器臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(15):1701-1703.