孫 霞，黨愛(ài)林，王小梅

（合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

患者手術(shù)中留置導(dǎo)尿是預(yù)防尿潴留和觀察尿量、監(jiān)測(cè)病情變化的一項(xiàng)主要措施[1]。我科以往對(duì)患者采取全麻后，在患者全身肌肉放松狀態(tài)下導(dǎo)尿，以降低患者操作時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)[2]，但通過(guò)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者的回訪及許多資料表明[3]，患者常有嚴(yán)重的導(dǎo)尿管刺激癥狀，大腦皮層對(duì)留置導(dǎo)尿的過(guò)程毫無(wú)記憶，對(duì)導(dǎo)尿管的刺激反應(yīng)缺乏認(rèn)識(shí)，易造成術(shù)后躁動(dòng)。為此，我科采取術(shù)前心理干預(yù)措施，以減少留置導(dǎo)尿患者全麻術(shù)后的躁動(dòng)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月—2014年2月全麻下行胸腰椎內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者100例，術(shù)中患者均留置導(dǎo)尿，其中男性55例，女性45例，年齡在30～68歲。患者術(shù)前神志清楚，排除尿道畸形和明顯的前列腺增生，無(wú)精神病史，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，均能配合各項(xiàng)操作。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（50人）和實(shí)驗(yàn)組（50人），兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 心理干預(yù)

1.2.1 術(shù)前訪視 制訂一套針對(duì)全麻中需留置導(dǎo)尿患者的術(shù)前訪視流程，發(fā)放手術(shù)室宣傳冊(cè)，由受過(guò)心理學(xué)相關(guān)培訓(xùn)的資深護(hù)士深入病區(qū)講解插導(dǎo)尿管的目的、方法及插導(dǎo)尿管過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些異常癥狀，使患者及其家屬對(duì)留置導(dǎo)尿有一個(gè)全面的了解，以緩解緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)患者的合作意識(shí)。

1.2.2 音樂(lè)放松療法 選用一些舒緩、恬靜的古典名曲，如《高山流水》、《梁?！?、《春江花月夜》等，緩解患者進(jìn)入陌生環(huán)境產(chǎn)生的焦慮、不安情緒。

1.2.3 加強(qiáng)操作中的溝通 護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作前應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)解釋操作的目的、過(guò)程及方法，尤其是手術(shù)中需留置導(dǎo)尿的患者。導(dǎo)尿前做好解釋工作，讓患者明確導(dǎo)尿的目的和正確的配合方法，以解除其思想顧慮，進(jìn)一步降低心理不適的發(fā)生率。

1.3 觀察方法及躁動(dòng)情況分級(jí)

手術(shù)結(jié)束，患者具有拔管指征：自主呼吸恢復(fù)，意識(shí)清醒，可聽(tīng)從簡(jiǎn)單的口令，潮氣量：6～10ml/kg，血氧飽和度≥95%并持續(xù)3分鐘以上。根據(jù)躁動(dòng)情況可分為：0級(jí)：安靜，能配合醫(yī)生，基本不躁動(dòng)；1級(jí)：吸痰等刺激時(shí)肢體扭曲有躁動(dòng)，但言語(yǔ)安慰可緩解；2級(jí)：無(wú)刺激時(shí)有躁動(dòng)，試圖拔去導(dǎo)尿管；3級(jí)：激烈掙扎，需多人看護(hù)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者全麻術(shù)后躁動(dòng)情況比較（人）

3 討論

3.1 術(shù)前充分談話及人性化的服務(wù)可減少躁動(dòng)的發(fā)生

心理干預(yù)在醫(yī)學(xué)中的價(jià)值和地位已得到肯定，術(shù)前的醫(yī)學(xué)心理治療可使患者正視現(xiàn)實(shí)、穩(wěn)定情緒，更好地執(zhí)行醫(yī)護(hù)計(jì)劃，緩解患者因不了解手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼心理和緊張情緒，更好地保障麻醉復(fù)蘇和手術(shù)效果[4]。尿道有豐富的神經(jīng)支配，導(dǎo)尿管對(duì)尿道的刺激反應(yīng)是手術(shù)后患者疼痛及不適的主要原因之一[5]，通過(guò)術(shù)前訪視，實(shí)驗(yàn)組患者有了充分的心理準(zhǔn)備，在全麻前接受了留置導(dǎo)尿的信息，使大腦皮層對(duì)這一過(guò)程有著短暫強(qiáng)烈的記憶，患者能接受導(dǎo)尿管的存在。而對(duì)照組患者在全麻狀態(tài)下，毫無(wú)知覺(jué)地被留置導(dǎo)尿，大腦皮層對(duì)留置導(dǎo)尿的過(guò)程毫無(wú)記憶，對(duì)導(dǎo)尿管的刺激反應(yīng)缺乏認(rèn)識(shí)。蘇醒期隨著麻醉程度減弱或消失，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，患者對(duì)外界刺激呈高敏狀態(tài)，由于沒(méi)有預(yù)先適應(yīng)，對(duì)照組患者對(duì)導(dǎo)尿管刺激癥狀反應(yīng)強(qiáng)烈，故不能有效理解和接受醫(yī)護(hù)的解釋和指令，表現(xiàn)出劇烈的躁動(dòng)，嚴(yán)重影響了術(shù)后的平穩(wěn)過(guò)渡。

3.2 音樂(lè)可以減輕患者疼痛

患者進(jìn)入手術(shù)室后，是身心最脆弱的時(shí)候，多數(shù)患者在術(shù)前有較嚴(yán)重的焦慮，恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動(dòng)，對(duì)麻醉效果和術(shù)后恢復(fù)不利。音樂(lè)放松治療可以分散患者注意力、調(diào)節(jié)情緒變化、改善心境，從而產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)靜作用[6]。舒緩的音樂(lè)對(duì)減輕患者疼痛、增強(qiáng)患者的舒適感、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有較好的效果[7]。音樂(lè)放松療法可為患者提供更加舒適和放松的環(huán)境，使患者體會(huì)到更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.3 加強(qiáng)與患者的溝通

對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，尤其是在留置導(dǎo)尿操作前，做好解釋、安撫工作，使患者接受必須留置導(dǎo)尿這一事實(shí)。要如實(shí)告訴患者留置導(dǎo)尿可能帶來(lái)的不適，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，使其能主動(dòng)配合完成操作。通過(guò)操作前的溝通，可提高患者耐受導(dǎo)尿管的心理閾值，降低應(yīng)激水平。實(shí)驗(yàn)組部分患者蘇醒期有躁動(dòng)跡象，由于提前告知導(dǎo)尿管有一定刺激性，給予適當(dāng)?shù)陌参刻嵝押?，患者能配合接受，從而大大降低了躁?dòng)的發(fā)生率。

4 結(jié)語(yǔ)

全麻患者發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)的機(jī)制尚不完全明確，引起躁動(dòng)的因素也有很多，因此很難完全防止全麻術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。作為手術(shù)室護(hù)理人員，應(yīng)采取術(shù)前訪視、音樂(lè)放松療法、加強(qiáng)與患者溝通的心理干預(yù)措施，最大限度地減少留置導(dǎo)尿患者全麻術(shù)后躁動(dòng)，摒棄護(hù)理過(guò)程中的“啞巴操作”，真正做到以患者為中心，將人性化的護(hù)理模式運(yùn)用到優(yōu)質(zhì)護(hù)理中。

[1]錢(qián)麗靜.經(jīng)尿道留置尿管的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2004，10（4）：369.

[2]劉艷杰，齊宏光，王傳梅，等.擇期手術(shù)留置導(dǎo)尿管的時(shí)機(jī)探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003（9）：726-727.

[3]劉秋榮，陳莎莉，杜書(shū)明.全麻后留置導(dǎo)尿?qū)β樽硖K醒期影響觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20（1）：72.

[4]趙斌江，林爽毅，胡曉云.術(shù)前醫(yī)學(xué)心理治療對(duì)全麻患者蘇醒的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003，23（5）：387-388.

[5]劉淑嬌，王宏濤. 全麻手術(shù)留置導(dǎo)尿患者拔管時(shí)間的探討[J].齊魯護(hù)理雜志，2002（8）：619-620.

[6]Hayes A，Buffum M，Lanier E，et al.A music intervention to reduce anxiety prior to gastrointestinal procedures[J].Castroenterol Nurs，2003，26（4）：145-149.

[7]崔東辰，耿軍.擇期性手術(shù)病人的心理應(yīng)激及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，1996，31（12）：692-695.