李艷娟

(衡陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

慢性腎功能不全(CRF)是指由于各種原因引起腎實(shí)質(zhì)呈慢性進(jìn)行性損害，從而導(dǎo)致腎臟明顯萎縮，以致不能維持其基本功能，臨床上表現(xiàn)為以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累等一系列的臨床綜合征。CRF患者出院后必需規(guī)律的飲食管理及定期復(fù)診，才能達(dá)到控制疾病進(jìn)展的目的。隨著現(xiàn)代通訊技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，國(guó)外已有大量研究使用手機(jī)對(duì)糖尿病進(jìn)行管理，而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究甚為缺乏[1]。本研究利用電話的適時(shí)聯(lián)絡(luò)或者手機(jī)短信功能對(duì)本院對(duì)出院CRF患者實(shí)施電話隨訪，并進(jìn)行健康指導(dǎo)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2013年10月在我院出院的73例慢性腎功能不全患者，男34例，女39例；年齡43～76歲。經(jīng)患者和本院倫理學(xué)委員會(huì)同意，隨機(jī)分為觀察組(37例)和對(duì)照組(36例)，兩組年齡、性別、文化程度和經(jīng)濟(jì)收入等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者在住院時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，包括生活飲食、休息和鍛煉、基本用藥、消毒隔離、心理疏導(dǎo)等全方位的護(hù)理指導(dǎo)及出院健康宣教，發(fā)放相關(guān)飲食指導(dǎo)資料，并要求出院后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。在此基礎(chǔ)上，觀察組由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪(隨訪內(nèi)容采取自行設(shè)計(jì)的表格，電話過(guò)程中隨時(shí)記錄，具體包括合理飲食、活動(dòng)與休息、煙酒控制、正確用藥、按時(shí)復(fù)診等方面)，便于患者隨時(shí)咨詢，責(zé)任護(hù)士分別于患者出院后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月根據(jù)患者個(gè)人具體情況對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、健康指導(dǎo)和復(fù)診督導(dǎo)，并于患者出院后復(fù)診時(shí)，收集檢驗(yàn)資料。電話隨訪主要圍繞以下幾個(gè)方面開(kāi)展：(1)生活指導(dǎo)。及時(shí)提醒患者注意勞逸結(jié)合，避免勞累、重體力勞動(dòng)。(2)監(jiān)測(cè)體重。因?yàn)镃RF需要注意24 h出入量，所以需要定時(shí)監(jiān)測(cè)體重。督促患者病情允許時(shí)每日同一時(shí)間、穿同樣重量的衣服，排空膀胱后，使用同一體重計(jì)測(cè)量體重，如體重有所改變，應(yīng)調(diào)節(jié)水分的攝取量，以維持出入量平衡。(3)飲食指導(dǎo)。CRF患者需要注意蛋白質(zhì)的攝入，尤其要注重優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充[2]，但是，在限制蛋白質(zhì)攝取時(shí)，也要考慮熱量的補(bǔ)充，可多食用熱量高而蛋白質(zhì)極低的食物來(lái)補(bǔ)充；適當(dāng)控制飲水，使每日體重保持穩(wěn)定，每日飲水量約(尿量+(500～700))mL/天；注意鹽分的控制，患者食用鹽應(yīng)不超過(guò)3g/天，避免攝入富含鉀的食物，同時(shí)防止鈣磷失衡。(4)日常生活的護(hù)理。提醒患者及時(shí)清洗口腔及皮膚，預(yù)防感染。(5)用藥知識(shí)的指導(dǎo)。及時(shí)提醒患者避免服用對(duì)腎功能有損害的藥物。(6)病情觀察指導(dǎo)。及時(shí)提醒患者記錄每日尿量、生命體征、體重。定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)等檢查項(xiàng)目。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

CRF患者的遵醫(yī)行為(包括是否合理飲食、活動(dòng)與休息、煙酒控制、正確用藥、按時(shí)復(fù)診等方面，但主要是通過(guò)復(fù)診及復(fù)查腎功能指標(biāo)來(lái)確定)、按時(shí)復(fù)診率及6個(gè)月后復(fù)查血肌酐 (Scr)、尿素氮 (BUN)、白蛋白及尿蛋白排泄量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者的臨床資料。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組遵醫(yī)行為提高，平均復(fù)診率達(dá)90.5％，對(duì)照組僅70.8％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)，6個(gè)月后復(fù)查血Scr、BUN、白蛋白及尿蛋白排泄量(見(jiàn)表2)。

表1 兩組CRF患者復(fù)診率比較(n，％)

表2 兩組CRF患者出院后6個(gè)月復(fù)診時(shí)復(fù)查腎功能指標(biāo)比較

3 討 論

CRF晚期腎臟清除體內(nèi)毒素能力下降，導(dǎo)致體內(nèi)毒素蓄積，可損害全身臟器，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。然而，CRF患者遵醫(yī)行為程度的高低可直接影響其病情的發(fā)展和治療效果。所謂遵醫(yī)行為，即依從性，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵從醫(yī)囑的行為活動(dòng)[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，住院期間病人治療的依從性很高，但是，出院后隨著時(shí)間的推移對(duì)治療的依從性逐漸降低[5]。因此，需要醫(yī)務(wù)人員定期通過(guò)電話隨訪，將健康教育延伸到家庭，達(dá)到干預(yù)、指導(dǎo)、督促、持續(xù)動(dòng)態(tài)地了解病人的病情及飲食管理情況的作用，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的健康問(wèn)題，及時(shí)地進(jìn)行具體的、個(gè)體化的指導(dǎo)，加深理解和記憶CRF相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人及家屬長(zhǎng)期控制CRF發(fā)展的信心，提高其自我管理能力，使其具有自覺(jué)采取健康的行動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人在科學(xué)管理飲食、活動(dòng)與休息、感染控制、正確用藥、按時(shí)復(fù)診等方面的依從性明顯高于對(duì)照組，且復(fù)查的血肌酐、尿素氮等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明，實(shí)施電話隨訪能促進(jìn)慢性腎功能不全患者的遵醫(yī)行為，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要的幫助。

開(kāi)展電話隨訪不僅僅可以促進(jìn)患者依從性，輔助改善治療效果，而且也有利于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。通過(guò)開(kāi)展有針對(duì)性、目的性的隨訪，護(hù)士將規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)延伸至患者出院后的康復(fù)，使患者及家屬獲得了全方位的心理支持及健康指導(dǎo)。

[1]Liang X,Wang Q,Yang X,et a1.Effect of mobile phone intervention for diabetes on glycaemic control:a meta-analysis[J].Diabet Med,2011,28(4):455-463.

[2]Cianciaruso B,Bellizzi V,Brunori G,et a1.Low-protein diet in Italy today:the conclusions of the Working Group from the Italian Society of Nephrology[J].G Ital Nefrol,2008,25(Suppl42):54-57.

[3]劉玉寧.慢性腎衰竭治療思路的探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(10):917-918.

[4]劉美玲.健康教育對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J],中外醫(yī)療,2009,28(1):111-111.

[5]俞桃英.護(hù)士對(duì)出院患者實(shí)施電話隨訪的體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):246-247.