余 意

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院婦產(chǎn)科，上海 201599)

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥，也是最易誤診的疾病和孕早期孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。近來異位妊娠的發(fā)生有所上升且每年因異位妊娠死亡的病人也逐年增加，因此早期異位妊娠的診斷有著重要的作用，早診斷早處理就能夠降低死亡率。早期異位妊娠的診斷主要依靠超聲及血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-HCG)。另外，協(xié)同測定血清中其他標(biāo)志物的濃度也有利于提高早期異位妊娠的診斷率。在異位妊娠患者中輸卵管妊娠占了95％[1]，本文通過比較血清中β-HCG、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、同工酶比率(CK-MB/CK)在輸卵管妊娠患者及宮內(nèi)正常妊娠孕婦的表達水平高低來探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月～2010年12月在本院婦產(chǎn)科住院的輸卵管妊娠患者及宮內(nèi)早孕入院終止妊娠的孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無甲狀腺及甲狀旁腺疾病、心臟病、肌肉疾病、腦病、血液病、惡性腫瘤等病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近3月內(nèi)有高熱、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、注射、濫用藥物及酗酒等病史的患者。各組標(biāo)準(zhǔn)分別如下：(1)輸卵管妊娠流產(chǎn)組：手術(shù)中見腹腔內(nèi)有積血但輸卵管無破口；(2)輸卵管妊娠破裂組：手術(shù)中見輸卵管破裂；(3)輸卵管妊娠存活組：術(shù)中見輸卵管未破裂及流產(chǎn)且術(shù)前β-HCG逐漸升高者；3組病例術(shù)后均經(jīng)病理證實為輸卵管妊娠。輸卵管妊娠組72例，年齡為14～41歲，平均30.3歲；宮內(nèi)妊娠組81例，年齡20～35歲，平均27.6歲。各組間停經(jīng)天數(shù)及月經(jīng)周期無明顯差異。見表1。

表1 各組病人基本資料

1.2 檢測方法

輸卵管妊娠病人于術(shù)前半小時，宮內(nèi)妊娠患者終止妊娠當(dāng)天清晨抽取靜脈血進行血清β-HCG、CK、CK-MB的測定。抽取血后離心再用試劑盒測定。

1.3 統(tǒng)計方法

實驗所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0進行統(tǒng)計處理，組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 輸卵管妊娠組與宮內(nèi)妊娠組患者血清β-HCG、CK、CK-MB/CK的比較

輸卵管妊娠組血清中的CK水平較宮內(nèi)妊娠組增高(P<0.05)；而輸卵管妊娠組血清中的β-HCG、CK-MB/CK水平較宮內(nèi)妊娠組明顯降低(P<0.05，表2)。

表2 血清β-HCG、CK、CK-MB/CK在輸卵管妊娠與宮內(nèi)妊娠組間的比較

2.2 輸卵管妊娠組內(nèi)各型患者血清CK、β-HCG的比較

存活型與流產(chǎn)型間比較差異均無顯著性。破裂型輸卵管妊娠組的CK水平在三組中最高，且與其他兩組比較差異均有顯著性(P<0.05)；β-HCG水平在輸卵管破裂型患者中最高(表3)。

表3 血清CK、β-HCG在各型輸卵管妊娠組間的比較

3 討 論

3.1 血β-HCG在早期輸卵管妊娠診斷中的價值

宮內(nèi)妊娠時β-HCG在受精第6日開始分泌,受精第7日就能在孕婦血清和尿中測出,至妊娠8～10周血清濃度達高峰。β-HCG的分泌與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量密切相關(guān)，正常宮內(nèi)妊娠時血β-HCG倍增時間為1.7～2.4天,而異位妊娠則需3～8天。因此，早期根據(jù)血β-HCG的上升趨勢有助于鑒別診斷異位妊娠和正常宮內(nèi)妊娠并指導(dǎo)臨床治療[2]。

Goksedef[3]通過臨床結(jié)果研究得出高的血β-HCG水平及妊娠時間長是輸卵管妊娠破裂的兩個高危因素。本文輸卵管妊娠組內(nèi)三個型的患者停經(jīng)天數(shù)均無明顯差異，但破裂組患者的血β-HCG在三組中最高，原因可能是β-HCG越高，孕囊侵及輸卵管的程度越深，故臨床上對于血清β-HCG越高的異位妊娠患者需要加強監(jiān)測并及早采取正確的治療方法。

3.2 CK及其CK-MB/CK在早期輸卵管妊娠診斷中的價值

血清肌酸激酶廣泛存在于人體各種器官和組織中。正常情況下，人體血清中有一定量的肌酸激酶。本研究結(jié)果顯示輸卵管妊娠組血清中的肌酸激酶水平較宮內(nèi)妊娠組的高。輸卵管妊娠時血清肌酸激酶升高,可能是輸卵管缺乏黏膜下層組織,管壁不能形成完整的蛻膜反應(yīng)以抗滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕,當(dāng)異位妊娠合體細(xì)胞滋養(yǎng)層穿透輸卵管黏膜上皮侵入輸卵管肌層時,損傷肌細(xì)胞以致肌細(xì)胞內(nèi)所含的肌酸激酶釋放入血,導(dǎo)致血清肌酸激酶活性增高,因此輸卵管妊娠時血清肌酸激酶活性可作為輸卵管肌層受損的生化指標(biāo)[4]。

接雪梅[5]提到異位妊娠組內(nèi)破裂型和未破裂型及流產(chǎn)型患者血清肌酸激酶有差異,當(dāng)異位妊娠患者血清肌酸激酶≥70 U/L時，應(yīng)高度懷疑有異位妊娠破裂可能。本文結(jié)果表明輸卵管妊娠組中破裂型患者的CK值較其他兩組明顯要高，說明CK值越高發(fā)生輸卵管破裂的可能越大。國內(nèi)另有報道[6～7]指出測定血清肌酸激酶可用于破裂型和未破裂型輸卵管妊娠的鑒別診斷,對預(yù)測輸卵管妊娠破裂及選擇合適的治療方式有臨床價值。

國內(nèi)外關(guān)于CK-MB與CK的比值在早期異位妊娠診斷價值方面的研究甚少。Katsikis[8]首次提到CK-MB與CK的比值(CK-MB/CK)對異位妊娠早期診斷的價值，研究表明異位妊娠患者血清中CK-MB/CK明顯較正常宮內(nèi)妊娠及宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)患者要低。國內(nèi)文獻[9]提出結(jié)合CK-MB/CK可以提高早期異位妊娠的診斷率。本文結(jié)果顯示輸卵管妊娠患者CK-MB/CK明顯較宮內(nèi)妊娠低，故臨床上可以結(jié)合多種血清學(xué)標(biāo)志物以提高早期輸卵管妊娠的診斷。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:105.

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