張 琳，羅君生

(1.佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院婦產科，廣東 佛山 528200；2.佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院)

早產是指妊娠滿28周～37周期間分娩，此期娩出的新生兒稱早產兒，體重為1 000～2 499 g，國內早產分娩率為5％～15％[1]。早產兒并發(fā)癥多、死亡率高，幸存者因后續(xù)治療費用昂貴給家庭和社會帶來沉重的負擔，流動人口早產兒的負擔尤甚。廣東是我國外來流動人口最多的省份，佛山地處珠江三角洲腹地，流動人口比較集中，本院為基層醫(yī)院，90％住院分娩孕產婦為流動人口。流動人口由于環(huán)境流動，家庭收入與文化程度低、又無醫(yī)保，這些人一旦發(fā)生早產，因不能承擔昂貴的后續(xù)治療費用而選擇放棄或遺棄，從而遺留潛在的社會問題。保障流動人口的母嬰安全，已成為產科工作的一項長期工作，在臨床實踐中密切關注該類人群，掌握早產的危險因素，及時預測早產，及早處理，降低早產的發(fā)生，對社會的穩(wěn)定具有重要意義。本文對149例早產的臨床資料進行分析，旨在探討早產的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月～2013年12月在佛山南海區(qū)桂城醫(yī)院婦產科住院分娩的流動人口5 078例，其中發(fā)生早產149例為病例組，并從中選擇同時期來本院進行分娩的149例足月孕產婦的資料做為足月組。

1.2 方法

制定統一調查表格，內容包括：個人基本信息、現病史、既往史，孕產史(末次月經、年齡、經產史、自然流產史)，家族史，個人吸煙史，妊娠合并內外科疾病情況，孕婦生殖道解脲支原體、沙眼衣原體、細菌感染情況。按1∶1比例隨機抽取同期足月分娩149例孕婦為足月組，對兩組的病因進行分析。

1.3 診斷標準

早產是指妊娠滿28周至不滿37周間分娩者，分為自發(fā)性早產和治療性(醫(yī)源性)早產[1-3]。自發(fā)性早產[3]包括早產臨產和未足月胎膜早破性早產；醫(yī)源性早產[1-3]包括產婦并發(fā)前置胎盤、胎盤早剝等產前出血、產科并發(fā)癥、子癇前期、子癇等妊娠期特有疾病、妊娠合并內外科疾病或胎兒出現宮內窘迫、胎兒生長受限、胎兒畸形、多胎妊娠等母嬰原因。

1.4 統計學方法

采用SPSS統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦年齡、孕產次及產檢對早產的影響

流動人口中早產發(fā)生率2.93％(149/5 078)；早產組與足月組孕婦的年齡構成、經產與初產婦構成差異均有顯著性(P<0.01)，早產組未產檢率高于足月組(P<0.01)，見表1。

2.2 早產危險因素分析

從表2可見，早產的原因主要有孕婦生殖道解脲支原體、沙眼衣原體、細菌感染、妊娠期高血壓、胎膜早破、多胎妊娠；有孕婦生殖道解脲支原體、沙眼衣原體、細菌感染的孕婦發(fā)生早產的危險性是足月組的8.50倍，妊娠期高血壓孕婦早產的風險性是非妊娠期高血壓孕婦的11.0倍(OR 95％ CI 1.438～84.131)，胎膜早破是早產又一重要原因(OR=2.278，95％ CI 1.374～3.776)，多胎妊娠的孕婦發(fā)生早產的危險性是非多胎妊娠者的11.0倍(OR 95％ CI 1.438～84.131)。

表1 產婦年齡、孕產次及產檢情況對早產的影響(例，％)

表2 早產原因分析(例，％)

2.3 早產的原因分析

149例早產孕產婦中，早產的發(fā)生原因排序中，自發(fā)性早產(81.88％，122/149)中，未足月胎膜早破早產(33.61％，41/122)占首位，其次是孕婦生殖道解脲支原體、沙眼衣原體、細菌感染、羊水過多；醫(yī)源性性早產占(18.12％，27/149),醫(yī)源性性早產中主要分別原因是：雙胎、胎兒宮內窘迫、先兆子宮破裂。見表3。

3 討 論

早產發(fā)病機理并不完全清楚,普遍認為是多因素的結果，既有生物學因素，也存在社會因素。郭戰(zhàn)坤等[4]對北京市4家醫(yī)院的早產病例分析發(fā)現，北京地區(qū)早產兒發(fā)生率5.3％～13.3％，綜合醫(yī)院明顯高于專科醫(yī)院。國內外相關文獻報道缺乏對流動人口中早產原因的研究報道。本項研究人群為流動人口，在流動人口中早產發(fā)生率5.86％，其中自發(fā)性早產占81.88％；未足月胎膜早破性早產占33.61％；醫(yī)源性早產占18.12％。

表3 自發(fā)性與醫(yī)源性早產原因分析(例，％)

項目自發(fā)性早產醫(yī)源性早產例數12227雙胎6(4.91)5(18.52)臀位6(4.91)1(3.70)妊娠期高血壓7(5.74)3(11.11)前置胎盤0(0.00)3(11.11)生殖道BV、CT、UU感染17(13.93)0(0.00)胎兒宮內窘迫4(3.28)6(22.22)胎盤早剝4(3.28)3(11.11)未足月胎膜早破41(33.61)0(0.00)羊水過少2(1.64)3(11.11)先兆子宮破裂0(0.00)4(14.81)羊水過多9(7.38)0(0.00)

感染已被認為是早產的首要原因，胎膜早破后宮腔壓力降低，體積縮小，宮腔與外界相通，導致早產，并可以引起宮腔感染，導致胎死宮內的危險。下生殖道上行感染是主要因素[5]。妊娠期間感染生殖道后，可破壞鄰近羊膜上的溶酶體膜，釋放出磷脂酶A2，促進胎膜上的花生四稀酸轉化為前列腺素并誘發(fā)宮縮；同時細胞毒素作用，導致胎膜被破壞；CT可以在羊膜細胞上增值以及CT的獨特生物習性，使胎膜細胞不斷被破壞，從而減弱胎膜的張力，導致胎膜早破[6]。羊水過多、多胎妊娠可導致羊膜腔壓力過高，臀位等胎位異常由于先露部的不規(guī)則性，對前羊水囊作用力的不均衡，容易出現胎膜早破，進一步誘發(fā)宮縮導致早產。生殖道感染與胎膜早破關系密切。孕前篩查UU、CU、BV進行相應治療減少37孕周前早產的風險。對發(fā)生胎膜早破孕周<37周入院后常規(guī)進行陰道分泌物CT+UU+BV培養(yǎng)+藥敏檢查，并以相應藥物治療，降低絨毛膜炎發(fā)生，對存在感染的孕婦進行相應治療，延長孕周適時終止妊娠。

外來人口大多數來自文化相對落后地區(qū)，流動性較大，生活環(huán)境不固定，缺乏對孕前保健的主觀要求，對保健的內容不了解，對分娩時產生的風險認識不足，加上經濟原因，影響其主動接受孕產期保健，未進行正規(guī)產前檢查。產前檢查次數，按不同孕周至少檢查8次，伴高危因素可增加，如能認真執(zhí)行指南[2]必能提高孕期管理質量，減少高危妊娠，有利于減少妊娠合并癥和并發(fā)癥[7-8]。本組資料顯示，早產組產前檢查次數明顯低于足月組。有規(guī)律的系統產前檢查，均衡飲食、孕期保健、及早發(fā)現胎位異常并糾正胎位；對多胎妊娠、羊水過多者應臥床休息，減少羊膜腔張力，對妊娠合并癥早治療可以降低早產率。

早產的預防是一個關系到國計民生的問題，對流動人口中進行早期教育、開展產前保健知識、改善其居住環(huán)境，使其規(guī)律產檢，對早產高危人群進行嚴格監(jiān)護，積極處理其合并癥或并發(fā)癥可以減少早產的發(fā)生，降低新生兒死亡率。

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:58-63，142-143.

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