韓玉秋

(黑龍江省農(nóng)墾總局九三管理局七星泡農(nóng)場衛(wèi)生科 161435)

慢性支氣管炎是老年常見病多發(fā)病，其作為消化系統(tǒng)疾病，給患者及其家屬帶來極為沉重的經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)，可見，探索有效治療本病的措施與方法是現(xiàn)今消化內(nèi)科亟須解決的問題之一。霧化吸入治療具有的濕潤性、祛痰、抗感染等特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年7月～2013年12月共篩選92例慢性支氣管炎患者。92例慢性支氣管炎患者，其中男47例，女45例;年齡:18 ～70歲;平均54歲;病程最短者一年，最長者21年，平均6.5年;單純慢性支氣管炎44例，合并阻塞性肺氣腫48例;癥狀以咳嗽為突出表現(xiàn)者66例，咯痰者51例，喘促者47例。將上述患者按照隨機(jī)對照的原則，分為鹽酸氨溴索組(對照組)以及低劑量輔以中藥雙黃連滴液組(簡稱觀察)組)2組，每組各46例。2組患者在年齡、性別、病程等方面基本資料差異不明顯，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);明確的客觀檢查依據(jù)(如X線胸部平片、呼吸功能測定等)。

1.3 治療方法

1.3.1 基本干預(yù)措施 兩組均采用包括感染控制、支持療法、吸氧、對癥處理等觀察性治療措施，伴喘息者加用解痙平喘藥物。緩解期給予中藥生脈散進(jìn)行鞏固治療，隨證加減。分別給予鹽酸氨溴索高、低劑量及輔以中藥組，7d為1個療程。

1.3.2 對照組 高劑量給予鹽酸氨溴索注射液30 mg加生理鹽水稀釋至6 ml壓入負(fù)壓霧化器內(nèi)，調(diào)節(jié)氧氣流量使患者在15 min左右吸完，2次/d。低劑量:鹽酸氨溴索15 mg，具體方法同高劑量組。觀察組鹽酸氨溴索15 mg，具體方法同高劑量組。急性期輔以中藥雙黃連滴液。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 單項癥狀療效判斷:癥狀及肺部哮鳴音不足輕度者，或咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)90%以上者為臨床治愈;咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)60%以上或癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)者為顯效;咳、痰、喘好轉(zhuǎn)30%以上，或癥狀及肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)不明顯者為有效;癥狀及肺部哮鳴音無改變，或好轉(zhuǎn)不足30%者，以及癥狀及肺部哮鳴音加重者為無效。

2 結(jié)果

患者生活質(zhì)量評價 隨訪兩年后，軀體、角色、情感、認(rèn)知、社會功能和整體健康狀況評分的均值顯著增加，且差異均有顯著性(P＜0.05或P＜0.01)，高劑量組較低劑量組改善更明顯(P＜0.05)，但與低劑量輔以中藥雙黃連滴液組比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

3 討論

3.1 慢性支氣管炎作為呼吸科常見病之一，給患者身心帶來嚴(yán)重影響。因此，探索治療慢性支氣管炎的有效治療方法是目前呼吸科醫(yī)護(hù)人員面臨的亟待解決的難題。霧化吸入治療以其可濕潤呼吸道黏膜、抗感染、祛痰、解痙、平喘的作用特點，以及具有藥物直接作用在靶組織，吸入起效迅速的特點目前呼吸科臨床應(yīng)用較為廣泛，但吸入劑量多少合適，尚無定論。因此，本研究通過給予患者高低劑量不同的霧化吸入劑，并單獨設(shè)低劑量輔以中藥組，對其單項癥狀和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4個療程結(jié)束。后三者的單項癥狀改善情況差異不顯著，而隨訪兩年后，高劑量組和低劑量輔以中藥組的遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，改善較為明顯。

3.2 慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“痰證”“飲證”等范疇。其病變涉及肺、脾、腎三臟，主要由于外邪侵襲和肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。一般而言，外邪從口鼻或皮毛侵襲人體肌表，導(dǎo)致肺失宣肅，痰濁滋生，痰濁阻塞胸肺，引起咳喘、咯痰;其內(nèi)傷臟腑主要是指肺臟久咳致虛或其他臟腑病變累及于肺，均可引起咳喘。因此，我們在治療中采用中藥雙黃連滴液進(jìn)行輔助治療。同時，我們在研究中采用世界衛(wèi)生組織制定的簡體中文版的生活質(zhì)量調(diào)查問卷EORTC QLQ-C30對于兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，生存質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分計分方法參考文獻(xiàn)計分方法。其中功能量表的得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越好，癥狀量表得分越高。表示生活質(zhì)量狀況越差。研究亦發(fā)現(xiàn)，兩年后高劑量組和低劑量輔以中藥組的各項生活質(zhì)量遠(yuǎn)優(yōu)于低劑量組。可見，高劑量組霧化吸入劑、低劑量輔以中藥組對于慢性支氣管炎患者的遠(yuǎn)期療效及生活質(zhì)量評價方面作用顯著，值得臨床推廣應(yīng)用，但其機(jī)制為何，尚需進(jìn)一步深入探討。