武金會 韓愛武 徐 娜

(寧夏銀川市第三人民醫(yī)院 750004)

解決現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院存在的用藥不合理現(xiàn)象，衛(wèi)計委于2012年出臺了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》，此文件中明確了處方點評工作對于藥品臨床管理以及醫(yī)療質(zhì)量改進方面的重要作用，并要求各級醫(yī)院進行相關(guān)工作。我院也在日產(chǎn)工作中加強對門診處方點評工作，現(xiàn)將具體處方點評工作內(nèi)容以及成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機抽樣的方法抽取我院2013年9月至2014年3月期間的門診處方作為研究對象，每個月抽取處方500分，共抽取處方數(shù)3500份，處方抽取科室包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科以及急診科等五個科室，并回顧性分析2013年1月至2013年7月期間的門診處方樣本3500份，以作為處方點評工作前的研究對象進行對比。

1.2 方法 本次我院實施處方點評工作主要依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等相關(guān)文件中內(nèi)容進行干預(yù)工作，具體處方點評工作包括(1)成立處方點評小組。選擇具有10年以上臨床工作經(jīng)驗的主任醫(yī)師一名作為處方點評工作小組組長，并從各個科室各選擇2名主治醫(yī)師一起成立處方點評小組。(2)處方點評。將每個月的門診處方進行收集，之后統(tǒng)一發(fā)放到處方點評小組成員中，按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》中的相關(guān)規(guī)定對處方形式、內(nèi)容進行點評。主要包括處方中所用藥物與疾病診斷是否相符、用藥指證是否明確、選用藥物的劑型、劑量、給藥途徑以及用量是否合理、是否存在重復(fù)給藥、是否存在配伍禁忌以及用藥不良反應(yīng)、抗菌用藥是否合理等［1］。(3)處方點評內(nèi)容反饋。應(yīng)用Excel軟件創(chuàng)建處方評價表，并將處方點評的意見反饋到每個醫(yī)生中，并要求醫(yī)生填寫處方點評意見反饋表。(4)反饋意見分類。將醫(yī)生的反饋信息進行分類，對于同意的反饋信息進行記錄并作為下次評價用，而對于不同意的反饋信息要組織專家進行討論，并將討論結(jié)果再次反饋于相關(guān)醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對處方點評工作前后的臨床合理用藥(每份處方用藥品種數(shù)、基本藥物使用率、注射劑使用百分率、抗菌藥物使用百分率、每張?zhí)幏剿幤菲骄痤~)以及不合理用藥情況(適應(yīng)癥不適應(yīng)、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥以及配伍禁忌)進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS13.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用±s形式表示，所采用統(tǒng)計方法為t檢驗，計數(shù)資料用%表示，所采用統(tǒng)計方法為χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 處方點評前后處方基本指標(biāo)比較見表1。

表1 處方點評前后處方基本指標(biāo)比較

2.2 處方點評工作前后不合理用藥情況比較見表2。

表2 處方前后不合理用藥情況比較［例(%)］

上述結(jié)果表明，將處方點評工作應(yīng)用于門診處方后，有助于幫助醫(yī)師合理用藥，促進醫(yī)院合理用藥水準(zhǔn)，有助于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，對于醫(yī)院的長遠發(fā)展具有深遠影響和意義。

3 討論

處方是在醫(yī)療活動中常見的由醫(yī)療和藥劑師出具的一項重要書面文件。根據(jù)《處方管理辦法》第二條規(guī)定:處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。由此可見，處方是具有一定醫(yī)療法律的文書，臨床常見由于處方書寫不規(guī)范或者用藥不合理所引起的醫(yī)療糾紛。為促進臨床合理用藥，自廣東佛山南海區(qū)中醫(yī)院首次將處方點評制度應(yīng)用于門診工作中后，處方點評工作在我國各級醫(yī)院均有所開展。我院隨機收集各個科室的處方，依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等相關(guān)文件中內(nèi)容，對收集到的處方進行點評，并將點評內(nèi)容反饋給各個醫(yī)師，提高醫(yī)師正確出具處方的能力，結(jié)果顯示，從開始的處方書寫格式到后來的合理用藥均有了顯著改善。特別是每份處方用藥品種數(shù)、基本藥物使用率、注射劑使用百分率、抗菌藥物使用百分率、每張?zhí)幏剿幤菲骄痤~以及不合理用藥情況均有所改善，使之更加符合WHO所規(guī)定的發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診藥品的合理利用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(每份處方用藥品種數(shù)為1.6-2.8，平均處方注射劑使用百分率為13.4%-24.1%，抗菌藥物使用百分率為 20%-26.8%)［2］。

綜上所述，處方點評工作是規(guī)范合理用藥的一項重要工作，同時也是防范潛在用藥危險、提高用藥安全、降低醫(yī)療風(fēng)險、提升醫(yī)療水準(zhǔn)的一項重要工作。我院處方點評工作的順利開展，使得我院處方合格率以及合理用藥水準(zhǔn)有了相當(dāng)大的提升，而這無疑有利于我院醫(yī)療水準(zhǔn)的提高、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提升以及和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，對于我院長遠發(fā)展具有重要現(xiàn)實意義。

［1］朱少惠.實施《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》出現(xiàn)的問題及對策［J］.現(xiàn)代食品與藥品雜志，2007，5(17):76-78.

［2］房德敏，高穎，戴濱，等.不同統(tǒng)計學(xué)抽樣方法在處方點評工作中的應(yīng)用［J］.中國藥房，2011，13(22):1240-1241.