馬國蘭

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院兒科 212200)

新生兒黃疸是一種比較常見的新生兒癥狀，以間接膽紅素升高為主，其病因較為復(fù)雜，如果治療不及時將導(dǎo)致膽紅素腦病，給新生兒的智力和聽力帶來不可彌補(bǔ)的損害［1］。早期正確的治療對于改善新生兒黃疸的預(yù)后意義重大。護(hù)理有輔助治療的作用，綜合性護(hù)理是臨床綜合性治療措施的重要組成部分，通過多種護(hù)理手段提高治療效果。我院2013年8月至2014年5月黃疸患兒采用綜合性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例新生兒黃疸患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)(1)均為足月新生兒，出生Apgar評分≥8分;(2)胎齡37～42周;(3)母嬰健康;(4)無并發(fā)癥、無先天性疾病、無任何產(chǎn)傷、窒息感染等異常;(5)符合《實用兒科學(xué)》新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合新生兒黃疸干預(yù)推薦方案中的光療標(biāo)準(zhǔn);(6)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，無糖尿病、肝功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)新生兒肝炎、膽汁排血障礙性疾病、肛門疾病和巨結(jié)腸;(2)極低體重新生兒;(3)顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、羊水吸入綜合征以及先天性缺陷;其中男32例，女28例，孕周38～42周，平均(40.3±1.18)周。新生兒體重2612～4092g，平均3032.8±214.5g。順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)22例。日齡為出生后2～28d，將該組新生兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例，兩組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均采用雙面藍(lán)光照射，對照組給予常規(guī)護(hù)理，作為藍(lán)光照射護(hù)理，觀察組采用綜合性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 勤吮吸鼓勵產(chǎn)婦讓新生兒勤吮吸，吮吸過程中，對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，教會母親正確的哺乳方法，告知產(chǎn)婦正確的姿勢，囑產(chǎn)婦觸摸新生兒皮膚或撫摸小兒頭部，增加母嬰皮膚接觸的機(jī)會。同時鼓勵產(chǎn)婦按需哺乳，奶量的增加，根據(jù)新生兒的需要進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 撫觸藍(lán)光照射治療后進(jìn)行撫觸護(hù)理，護(hù)理前準(zhǔn)備好新生兒潤膚油、尿不濕以及干凈衣物等物品。撫觸前撫觸者用強(qiáng)生潤膚油潤滑雙手，室溫保持在30～34℃，濕度55% ～60%為宜;撫觸實施者為有責(zé)任心、溝通能力強(qiáng)，經(jīng)過系統(tǒng)的撫觸學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，新生兒護(hù)理經(jīng)驗在3年以上的護(hù)士。撫觸的同時播放搖籃曲音樂、莫扎特音樂、兒童音樂等，音量為40～45dB。整個撫觸過程中嬰兒安靜，輕松，全身裸露，操作輕柔，充滿愛心，并不斷地與嬰兒交流，對新生兒說“我愛你，寶寶”，手把愛和關(guān)懷傳遞給嬰兒。撫觸時取舒適體位，檢查皮膚是夠完整。按照頭部、胸部、腹部、四肢、手掌與足底、背部的順序?qū)π律鷥哼M(jìn)行撫觸，注意避開臍帶和乳頭［3］。所采用的手法有豎推、橫推、搓揉等，手法輕柔，用力適度、由輕到重的進(jìn)行撫觸。每個部位重復(fù)做10次，撫觸什么部位就告訴新生兒摸的什么部位。撫觸時注意觀察新生兒的表情，及時發(fā)現(xiàn)不適反應(yīng)和異常表現(xiàn)。新生兒哭鬧可使其安靜后再繼續(xù)。

1.2.3 健康教育向產(chǎn)婦及親屬講解新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別、高膽紅素血癥的危害、并發(fā)癥、治療方法、藍(lán)光治療的原理、作用、優(yōu)勢、治療過程中的注意事項以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)放相關(guān)的宣教資料，提高產(chǎn)婦及家屬病疾病的認(rèn)知程度和配合度。資料中亦包括新生兒撫觸、沐浴、臀部及臍帶護(hù)理等操作方法及流程，提高家屬對新生兒的高膽紅素血癥并發(fā)癥的識別能力和護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒護(hù)理前及護(hù)理5d后的黃疸指數(shù)、膽紅素水平、護(hù)理5d后的生理性體重下降、黃疸持續(xù)時間、每日奶量、排便次數(shù)、睡眠時間。其中(1)黃疸指數(shù):每天早上7:00～8:00采用經(jīng)皮黃疸測定儀(南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn))測量，使用前先進(jìn)行校對，新生兒前額正中、眉毛上方1 cm處，緊貼皮膚，開始測量。治療及護(hù)理開始后每天測量2次，取平均值。(2)膽紅素水平:采集患兒的靜脈血，然后在日立7170A全自動生化分析儀測定。(3)體質(zhì)量:采用電子嬰兒秤測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理5d后的黃疸指數(shù)、膽紅素水平低于對照組，生理性體質(zhì)量下降、黃疸持續(xù)時間少于對照組，每日奶量、排便次數(shù)、睡眠時間多于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒護(hù)理效果比較

3 討論

近年來，新生兒黃疸的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，若延遲治療則可能造成智力障礙、腦癱等嚴(yán)重后果［2］，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。盡管新生兒黃疸不斷有新的認(rèn)識，但其病因仍然不明。臨床上對新生兒黃疸的治療方法有光照療法、換血療效和藥物療法。光療是治療新生兒黃疸的首選治療方法，如何配合光療，改善患兒的預(yù)后已經(jīng)成為目前護(hù)理人員最關(guān)注的問題。

本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用勤吮吸、撫觸以及健康教育等綜合性護(hù)理措施，其中嬰兒的吮吸對于穩(wěn)定自身的情緒有重要的作用，母乳喂養(yǎng)期間，母嬰之間的皮膚接觸，可增加相互之間的感情，勤吮吸還能促進(jìn)新生兒腸蠕動，減少膽紅素的重吸收。撫觸能將溫和的刺激通過皮膚傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加迷走神經(jīng)的興奮性，使β-內(nèi)啡肽的釋放-促進(jìn)生長發(fā)育、迷走神經(jīng)張力的改變，升高胃泌素和胰島素的水平，促進(jìn)食物消化吸收，增加新生兒食欲和攝奶量［3］，還能降低胃腸道中膽紅素、糞膽原吸收，增加日排便次數(shù)和結(jié)合膽紅素的排出，減少膽紅素的肝—腸循環(huán)，減少膽紅素在腸道的重吸收［4］。健康教育不僅增強(qiáng)了患兒家屬對高膽紅素的應(yīng)對水平，減輕了焦慮情緒，也增強(qiáng)了其對新生兒的護(hù)理能力。結(jié)果顯示，觀察組的治療效果好于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，綜合性護(hù)理能夠顯著提高藍(lán)光照射新生兒黃疸的治療效果，促進(jìn)患兒的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］應(yīng)莉，梁偉珍，李衛(wèi)琴，等.早期護(hù)理干預(yù)對新生兒高膽紅素血癥的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30(14):35-36.

［3］洪普，曾玉賢，陳亞璇，等.護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸結(jié)局影響的調(diào)查分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(16):51-52.

［2］楊新娥.藍(lán)光治療配合撫觸在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果［J］.全科護(hù)理，2012，10(8):692-693.

［4］盧杰云，張新華.藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理干預(yù)研究［J］.護(hù)理研究，2011，25(17):1552-1553.