張 輝(河北省安國市醫(yī)院外三科 071200)

在日常的生活與工作中，前臂骨折是損傷中常見的一種，不過因?yàn)榍氨壑械某邩锕墙馄式Y(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，而且與手部的一些功能聯(lián)系緊密，因此在復(fù)位和固定骨折時(shí)要求較高，而手部與前臂功能的恢復(fù)也與手術(shù)后的復(fù)位和愈合情況有很大關(guān)系［1］。選擇前臂骨折術(shù)后骨不連的患者50例，分析了其臨床資料以及手術(shù)后骨不連的原因，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例于2008年1月-2013年3月之間在我院進(jìn)行治療的前臂骨折術(shù)后骨不連患者，其中37例男性，15例女性;年齡16～66歲之間，平均39.9±1.3歲;骨折原因:6例為鈍器傷，9例為擠壓傷，7例為高處墜落，28例為交通事故。第一次手術(shù)后5-12個(gè)月進(jìn)行第二次手術(shù)，9個(gè)月為平均間隔。第一次內(nèi)固定的手術(shù)方法:11例為克氏針固定，15例為髓內(nèi)針固定，24例為普通鋼板螺釘固。所有患者均沒有營養(yǎng)不良或各類型的軟骨病。

1.2 治療方法 50例患者都接受二次手術(shù)，并且麻醉臂叢，如果患者發(fā)生感染，需要控制炎癥，再次手術(shù)要求1個(gè)月不復(fù)發(fā)。首先要將原來的內(nèi)固定物取出，對骨折處進(jìn)行徹底清除，發(fā)現(xiàn)患者中克氏針?biāo)蓜踊摰?例，髓內(nèi)針?biāo)蓜拥?3例，鋼板斷裂的2例，鋼板螺針?biāo)蓜拥?7例。其次對局部血供進(jìn)行改善，可以轉(zhuǎn)移局部皮瓣。接著要處理骨折端，但對周圍的軟組織不要過度剝離，防止骨折端血供受到影響，將所有患者的骨髓腔打通。選擇手術(shù)方式時(shí)，自體骨植骨為所有患者選擇的方式，自體髂骨為移植骨來源。其中采用加壓鋼板內(nèi)固定的有30例，加壓鋼板采用AO鎖定，8孔或6孔板，手術(shù)中對螺釘位置和前臂骨外形進(jìn)行檢查時(shí)采用C形臂攝片，對旋轉(zhuǎn)與屈伸功能進(jìn)行檢查時(shí)要被動活動前臂。采用髓內(nèi)針固定的20例，將裝置固定使用帶鎖髓內(nèi)針，將髓內(nèi)針打入后回敲，緊密聯(lián)系骨折端。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)骨折愈合畸形或沒有愈合，甚至患有尚未治療的骨髓炎的為差;喪失50%以上的前臂旋轉(zhuǎn)功能，以及超過30%的腕或肘關(guān)節(jié)屈或伸功能的為可;喪失低于50%的前臂旋轉(zhuǎn)功能，以及10%以下的腕或肘關(guān)節(jié)屈或伸功能，骨折愈合的為良;喪失低于25%的前臂旋轉(zhuǎn)功能，以及10%以下的腕或肘關(guān)節(jié)屈或伸功能，骨折愈合的為優(yōu)。

2 結(jié)果

通過分析和研究，引起50例患者前臂骨折術(shù)后骨不連的因素:4例為術(shù)后再次外傷，4例為術(shù)后未正確鍛煉功能，11例為早期未能植骨的粉碎性骨折，13例為感染，18例為不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法。對所有患者進(jìn)行6月-2年的隨訪，發(fā)現(xiàn)第二次手術(shù)后所有患者骨折均愈合，其中45例治療效果為優(yōu)，5例為良，手術(shù)后6-12月之間愈合，9.4月為其平均時(shí)間。也沒有發(fā)生并發(fā)癥，如折斷內(nèi)固定物和感染等。具體情況見表1，表2。

表1 50例患者術(shù)后骨不連因素分［例/%］

表2 患者2次手術(shù)后療效分析［例/%］

3 討論

在全身骨折中，前臂骨折所占比例較大，因?yàn)槠鋸?fù)雜的解剖功能，移位、旋轉(zhuǎn)、成角、重疊和側(cè)方容易發(fā)生在骨折端，有較高的復(fù)位要求，且很多并發(fā)癥可能發(fā)生。生物活性與固定骨折端的穩(wěn)定性是決定骨不連愈合的兩個(gè)因素［2］。因?yàn)椴粩喟l(fā)展的內(nèi)固定技術(shù)，手術(shù)治療是目前治療前臂骨折的主要方法之一，對角線關(guān)系良好且穩(wěn)定牢固是其優(yōu)點(diǎn)，對早期患肢活動與軟組織的恢復(fù)較好。但患者感染傷肢的幾率會因手術(shù)創(chuàng)傷而增大營養(yǎng)供應(yīng)與血液循環(huán)受到影響，使愈合遲緩甚至不愈合，影響患者生活質(zhì)量［3］。

在進(jìn)行治療時(shí)首先要充分了解骨折原因及受傷的嚴(yán)重程度，選擇科學(xué)而合理的內(nèi)固定材料與方法，有效利用各種方式的優(yōu)勢，生物學(xué)固定是目前所倡導(dǎo)的。其次要預(yù)防感染，避免骨折端血液循環(huán)被破壞、軟組織壞死等。另外在術(shù)后要適當(dāng)鍛煉功能，促進(jìn)其恢復(fù)與骨折的愈合，避免關(guān)節(jié)僵硬與形成血栓等。同時(shí)要正確處理粉碎性骨折，為了改善該問題，植骨必須要足量且及時(shí)。對前臂骨折患者的傷處進(jìn)行正確而有效的處理，才能防止術(shù)后骨不連的出現(xiàn)，提高愈合率。

［1］季愛玉，鄒云文，夏精武.吻合血管的腓骨移植修復(fù)四肢長骨缺損［J］.中華顯微外科雜志，2013，18(3):227-228.

［2］韓明濤，李立.閉式擴(kuò)創(chuàng)自體骨髓移植治療骨不連與延遲愈合［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，(8):674-675.

［3］栗向明，蔣洪濤，吳興玉.框架式垂直雙鋼板固定前臂骨折［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，(10):696.