方煒煒 蔣云杰

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院骨科 226005)

隨著患者對人性化護理的日益重視，“三分醫(yī)療、七分護理”顯得尤為突出，“以人為本”的理念已逐漸在臨床護理工作中得到貫徹和落實［1］。由于護理工作的內(nèi)容廣泛，特別對于骨科創(chuàng)傷患者的護理，涉及內(nèi)容較為繁瑣，護理工作中往往存在一系列不安全因素，對護理工作質(zhì)量及患者的臨床康復造成了較為嚴重的影響，甚者極大程度上威脅著骨科創(chuàng)傷患者的生命安全［2］。因此，安全護理作為一項不可缺少的護理內(nèi)容，是護理工作管理中的一個重點和難點。為此，我科在骨科創(chuàng)傷護理過程中，采用安全護理模式運用于骨科創(chuàng)傷患者，從而提高了護理質(zhì)量。加快了患者的臨床康復，取得了，較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年12期間門診收住入院的骨科創(chuàng)傷患者80例，采用隨機數(shù)字法將入組患者分成對照組(A組，n=40)和觀察組(B組，n=40)，其中男性46例，女性34例。年齡25～72歲，平均年齡(42.3±14.5)歲。致傷類型:四肢骨骨折41例、腰椎骨折15例、骨盆骨折10例、股骨頸骨折6例、頸髓損傷4例、股骨粗隆間骨折4例。致傷原因:交通事故有40例，高空墜落有20例，重物砸傷有15例，其他原因有5例。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、致傷類型、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者主要采取常規(guī)護理模式，B組患者在常規(guī)護理方法的基礎上增加安全護理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 預防跌倒墜床 骨科患者因活動不便，部分老年、病情較重患者生活自理能力較差。入院時需及時對患者逐一進行護理評估，對容易跌倒的患者需要重點看護，建議患者家屬進行全天候陪護。病床增設床欄進行保護，必要時需要使用約束帶，并護理過程中需確保室內(nèi)光線充足，走廊增設防滑提醒標志?；颊咴诠δ苠憻掃^程中，護理人員需要密切陪護。患者的日常用品需要擺置在易及處。床頭安置呼叫器以及放墜床的標志。囑咐患者需要下床活動時.要及時告知家屬以及護理人員進行協(xié)助。

1.2.2 心理護理手術前囑咐好換好手術衣，穩(wěn)定患者的情緒，安撫患者的心態(tài)，使患者做好充分的手術前心里準備。向患者解釋清楚在手術中有可能會出現(xiàn)的不適，或通過其他交談內(nèi)容轉(zhuǎn)移患者對的注意力從而舒緩患者的情緒。消除患者的焦慮情緒，如患者因手術的風險而產(chǎn)生的焦慮情緒，可請教床位醫(yī)生有關患者手術的大概方式，術中的風險以及手術的預后，必要時可邀請已康復出院的手術患者來講述自身感受，幫助患者樹立信心。

1.2.3 自殺預防 加固病房窗戶，暗鎖病區(qū)大門，對于存在自殺傾向的患者，需密切觀察患者的言行舉止，強烈要求家屬實進行陪護，責任護士需對患者及時進行心理疏導和健康宣教。一旦患者出現(xiàn)任何異常情況，需及時向護理部門匯報。另外需嚴格患者的服藥情況，對患者私藏的藥品要予以及時沒收。

1.2.4 預防深靜脈血栓對于能夠自行活動的患者，可以在護理人員或家屬的陪護下進行適當肢體活動，從而促進血液循環(huán)。對于無法活動的患者，則需要進行功能鍛煉，從而促進血液的流動?；颊弑M量采用上肢輸液，穿刺不宜反復進行和動作過大，防止血管內(nèi)膜受損，抬高患者患肢能夠改善水腫對靜脈的壓迫。對于血沉較快以及血液黏稠度較高的患者，需要口服阿司匹林進行治療，必要情況下使用小劑量低分子肝素或新型的抗凝口服藥治療。

1.2.5 預防壓瘡骨科創(chuàng)傷長期臥床、不勤翻身患者較易出現(xiàn)壓瘡，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，對該類患者需使用氣墊床、電動床或者充氣床等，幫助患者定時翻身，勤換衣服和被褥，保持清潔。

1.2.6 預防尿路感染導尿管留置前許根據(jù)患者特點選擇不同的導尿管型號，導管留置時要遵守無菌原則，減少細菌感染的機率，并盡量減少尿管留置的時間。對長期臥床患者，需及時翻身，多喝水、養(yǎng)成床上排尿的習慣，對于疑似存在感染的患者.需及時使用抗生素進行抗感染，并根據(jù)尿培養(yǎng)檢查結(jié)果跟換抗生素的種類。

1.2.7 導管護理對于骨科創(chuàng)傷患者留置的例如深靜脈導管、負壓引流管等需妥善固定妥，固定點盡量置于患者不易牽拉的位置。從而有利于患者進行活動。特別對于意識不清、煩躁明顯的患者，需要對其雙手加以固定，防止患者拔除和牽拉導管。導管使用時要遵守無菌原則，嚴格消毒，必要時無菌紗布包扎。對于留置負壓引流患者，需密切觀察引流液的情況，妥善處理。

1.2.8 報告制度當班護士對工作中存在的突出問題，需及時向護士長匯報，可通過全科積極的護理進行分析后加以解決，采取合理措施進行處理。在節(jié)假日期間，盡量安排高年資的護理人員進行值班，切實做好交接班制度，特殊情況需及時向醫(yī)院總值班匯報。

1.3 統(tǒng)計學方法 文中計數(shù)資料分析采用χ2檢驗;所有統(tǒng)計分析均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件完成，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者不良事件發(fā)生率及患者滿意度的比較:B組患者的護理不良事件的發(fā)生率顯著低于A組，而B組患者的滿意度顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=3.242和 4.326，P 均 ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率及患者滿意度的況比較例(%)

3 討論

隨著我國人民生活水平的不斷提高，對疾病治療和康復要求也日益增強。護理工作作為醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)，其模式也在不斷進行改進。安全護理作為“人性化”護理的主要內(nèi)容，其重要性以及優(yōu)越的臨床效應已引起諸多護理工作者的高度關注和認可［3］。

骨科創(chuàng)傷患者由于自身疾病因素影響導致肢體運動或感覺功能受限，加之某些患者長期臥床，存在較多較為隱蔽的非安全因素，對患者的身體安全及疾病預后造成了較為嚴重的影響［4］。因此，十分有必要運用安全護理模式對骨科創(chuàng)傷患者進行護理干預和指導，從而減少諸多非安全因素對患者造成的影響。此外，骨科創(chuàng)傷患者本身存在不同程度的心理疾病，如焦慮、抑郁等［5-6］，在很大程度上嚴重影響了患者的臨床治療及預后。所以我們在對患者進行安全護理的同時，還需對患者進行心理健康疏導，充分發(fā)揮安全護理模式的優(yōu)勢，從而提高患者的護理依從性［7-8］。另外護理人員還需增加安全護理的意識，不斷提高自身的業(yè)務水平，提高護理質(zhì)量，從而更好的服務于患者。

本研究中，對我院近年來收治的80例骨科創(chuàng)傷患者進行護理分組觀察，觀察組運用安全護理模式進行護理，其不良事件的發(fā)生率和患者的滿意度調(diào)查均顯著優(yōu)于對照組。由此可見，采取安全護理模式運用于骨科創(chuàng)傷患者，既能夠有效降低護理不良事件的發(fā)生率，又能促進患者的臨床康復，提高患者的滿意度，具有較強的臨床應用價值。

［1］李曉茵，吳鯉霞，陳超紅.骨科患者護理安全的原因分析及對策［J］.醫(yī)學理論與實踐，2009，22(7):865—867.

［2］薛煥芬.護理細節(jié)安全管理應重視的幾個問題［J］.護理實踐與研究，2009，3(21):102-103.

［3］王紀云.骨科住院病人意外傷害原因分析及護理安全對策［J］.河南外科學雜志，2010，2(2):120-121.

［4］鄭曉芳，葉曉明.住院患者的護理安全問題及干預措施［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，2(15):98-99.

［5］張秀榮.加強護理安全管理防范護理差錯［J］.全科護理，2010，1(3):218-219.

［6］劉桂琴.護理不安全因素分析與防范對策［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2009，2(4):259-260.

［7］岳春英.安全管理在骨科護理中的應用效果分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，3(8):129-130.

［8］戴艷梅，安全管理在護理管理中的重要性［J］，中國護理管理，2010，1(2):203-204.