代艷芳 馮 雯 楊 芳 姚國麗 唐欄青

（云南省第二人民醫(yī)院 云南 昆明 650021）

目前，肱骨髁上骨折是人群，特別是兒童，常見的一種骨折。由于肱骨踝部位特殊，一旦發(fā)生骨折會(huì)對其功能造成嚴(yán)重影響，治療及恢復(fù)不當(dāng)還會(huì)引起各種并發(fā)癥狀及不良反應(yīng)。在對我院治療的123例肱骨踝上骨折兒童患者護(hù)理過程中，我們根據(jù)患者不同情況制定不同的功能鍛煉，對患者的痊愈起到了良好的效果，積累了些許心得體會(huì)，記錄如下：

1 資料和方法

1.1 資料：來自我院自2008年12月至2012年3月治療的肱骨踝上骨折兒童患者123例。其中，男患兒69例，女患兒54例，年齡2-11歲，平均7.5±0.5歲。對這些兒童進(jìn)行X線檢查，不同患兒情況如下，肱骨踝明顯移位：24例；有粉碎現(xiàn)象：11例；嚴(yán)重腫脹：13例；移位不明顯31例；輕度腫脹：44例。所有患兒術(shù)前接受常規(guī)檢查確定病情，并在家屬簽字同意下進(jìn)行手法移位，夾板外固定保守治療。

1.2 治療方法

①醫(yī)院接到兒童患者后，在未進(jìn)行仔細(xì)詳查前，做預(yù)先處理，用夾板固定肘關(guān)節(jié)屈曲25°，以防再次碰傷和損傷到血管，之后進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

②所有兒童患者在透視下采用閉合手法復(fù)位，分別根據(jù)患者骨折情況設(shè)置壓墊，以塑形夾板固定骨折部位，醫(yī)用扎帶包扎好，針對骨折不同程度采取不同的處理措施［1］：31例移位不明顯及44例輕度腫脹患者進(jìn)行曲肘90°石膏托外固定；對其余有移位及出現(xiàn)粉碎現(xiàn)象患者先進(jìn)行手法復(fù)位，先后矯正側(cè)方移位及前后移位，對出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹的13例患者，進(jìn)行皮交叉克氏針內(nèi)固定，外加石膏固定曲肘90°-100°，固定時(shí)間為4-6周［2］。對所有患者在石膏固定2周左右再次進(jìn)行X線檢查，根據(jù)骨折處恢復(fù)情況調(diào)整夾板位置及角度。

2 功能鍛煉護(hù)理

2.1 對患者采取分階段的功能性鍛煉。

①前期：時(shí)間一般為第一周。該階段患者骨折部位會(huì)有較為強(qiáng)烈的疼痛、腫脹，肱骨踝骨折處也不穩(wěn)定，并且患者心理會(huì)有一定的負(fù)擔(dān)和陰影。此階段患者固定的關(guān)節(jié)不易進(jìn)行活動(dòng)，保持固定狀態(tài)即可，相連接的未固定的部位可進(jìn)行簡單伸曲運(yùn)動(dòng)，視患者情節(jié)可進(jìn)行握拳、伸展手指等。每天進(jìn)行多次，每次5分鐘左右，一旦感覺酸痛或骨折處感覺疼痛即停止休息；

②中期：時(shí)間為第二周至第三周。在此時(shí)間段內(nèi)，骨折處的內(nèi)外骨痂逐漸形成，骨折受損處也初步穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者多進(jìn)行肌肉收縮、伸屈關(guān)節(jié)活動(dòng)?？芍贫ㄒ惶兹^握緊-松開動(dòng)作，手指不間斷的點(diǎn)擊桌面，讓患者伸手去抓、拿一些物品，如具有彈性的球、木塊等?；顒?dòng)動(dòng)作次數(shù)可加多，頻率加快，強(qiáng)度適中，不影響骨折部位組織的生長修復(fù)；

③后期：時(shí)間為骨折后的第三周至第四周。此時(shí)期為功能鍛煉的末期，在此時(shí)期內(nèi)，骨折部位周圍的組織已初步生長完整，其功能也基本恢復(fù)正常，骨痂生長進(jìn)一步增多、穩(wěn)定，骨折部位肌肉也有力。一般牽引在此時(shí)期去除，肘關(guān)節(jié)可自主進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)范圍、強(qiáng)度及次數(shù)上進(jìn)一步加大，可進(jìn)行輕度的拋擲較輕物品的動(dòng)作。

2.2 評價(jià)指標(biāo)：對患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及手術(shù)后隨訪得到患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分為：優(yōu)，功能恢復(fù)正常；良，功能基本恢復(fù)正常，不影響正常生活；可，恢復(fù)情況一般，進(jìn)行較重運(yùn)動(dòng)時(shí)仍有輕微腫脹、疼痛感覺。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法：對全部123例患兒各數(shù)據(jù)無差別統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

對123例患兒隨訪4-15個(gè)月，恢復(fù)情況記錄如表1所示。所有兒童患者骨折均在6周內(nèi)愈合，肘關(guān)節(jié)一般在治療后3-4個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。123例患者中有112例兒童的肘關(guān)節(jié)功能達(dá)到優(yōu)，6例為恢復(fù)情況為良，5為可，總體優(yōu)良率達(dá)到了95.93%。并發(fā)癥發(fā)生情況為：肘內(nèi)翻3例、骨化性肌炎1例、橈神經(jīng)損傷1例。

表1 123例患兒術(shù)后恢復(fù)情況

3 結(jié)論

肱骨髁上骨折指的是肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，該骨折中伸直型約占90%，且多發(fā)生在5-12歲的小兒身上［3］。一旦處理不當(dāng)，極易引起肘內(nèi)翻畸形或Volkmann缺血性肌攣縮等并發(fā)癥，因此受到醫(yī)學(xué)的特別關(guān)注。對這種骨折一般采用的治療方法為閉合手法復(fù)位加石膏或夾板固定的保守治療；患者有特別嚴(yán)重的，如組織腫脹而不能進(jìn)行手法復(fù)位或復(fù)位后骨折不穩(wěn)定的，再進(jìn)行牽引治療；對于手法復(fù)位失敗的患者、骨折合并血管損傷患者及外翻畸形嚴(yán)重者進(jìn)行手術(shù)截骨矯正。

由于該類型的骨折多發(fā)生在兒童，并且兒童與成人對待病情及治療的認(rèn)識和理解大不相同，這就給病癥的康復(fù)帶來了許多困難。在采取合適的治療方法后，根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃就顯得很有必要。人體器官特別是骨關(guān)節(jié)等組織講究的是越動(dòng)越靈活，而進(jìn)行特別制定的功能鍛煉對兒童患者的恢復(fù)有著重要作用，骨折部位多進(jìn)行鍛煉能夠有效地防止部分肌肉的萎縮以及骨折關(guān)節(jié)處的僵硬。還可以有效的避免肘內(nèi)翻畸形、骨化性肌炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本文通過對我院123例兒童患者的護(hù)理過程中，總結(jié)了分期功能鍛煉在肱骨髁上骨折患者的康復(fù)過程中的護(hù)理事項(xiàng)，為肱骨踝上骨折兒童的早日康復(fù)提供了一定的參考價(jià)值。

［1］ 周炎，瞿興崇，方祖怡，等.兒童肱骨髁上骨折三種治療方法比較［J］.中國矯形外科雜志，2011，4：337-338

［2］ 李剛英，李改珍，王愛芝.居家牽引治療肱骨髁上骨折患兒的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2006，20（11C）：3063-3064

［3］ 李惗生，陸裕樸.肱骨踝上骨折的治療［J］.中華骨科雜志，1982，2（5）：267-270