張 倩 肖 斌

（湖北省武漢市華中科技大學(xué)附屬梨園醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 武漢 430077）

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦分娩后發(fā)生的心理障礙，臨床主要表現(xiàn)為易怒、憂郁。焦慮、哭泣、悲哀等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康及生活質(zhì)量［1］。本文將對(duì)我院自2010年1月1日至2013年12月31日期間前來(lái)就診的200例產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦給予臨床研究，從而探討舒適護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁患者改善其生活質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：200例產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦年齡21至36歲，平均年齡（29.83±1.17）歲，孕周36-40周，平均孕周（38.19±0.67）周，分娩方式：剖宮產(chǎn)61例、自然分娩139例；文化程度：初中及以下33例、高中或中專(zhuān)87例、大專(zhuān)57例、本科及以上23例。按照患者前來(lái)就診序號(hào)將其分為研究組（單號(hào)，100例）與對(duì)照組（雙號(hào)100例），兩組患者年齡、例數(shù)、孕周、分娩方式、文化程度等一般資料具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎足月妊娠且成功分娩，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；②新生兒Apgar評(píng)分均大于7分，無(wú)死亡或畸形情況；③無(wú)精神疾病、惡性腫瘤疾??；④無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官?lài)?yán)重器質(zhì)性病變；⑤無(wú)傳染性疾病、凝血功能障礙；⑥無(wú)產(chǎn)后并發(fā)癥；⑦意識(shí)清醒，可獨(dú)立完成本次研究所需任何調(diào)查問(wèn)卷；⑧對(duì)本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法：對(duì)照組給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，如生命體征監(jiān)測(cè)、給藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等；研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入舒適護(hù)理內(nèi)容，如心理舒適護(hù)理、飲食舒適護(hù)理、環(huán)境舒適護(hù)理、體位舒適護(hù)理等。記錄兩組患者護(hù)理前后心理焦慮、抑郁及生活質(zhì)量變化情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 舒適護(hù)理措施

1.2.3.1 心理舒適護(hù)理：耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦訴說(shuō)心理想法，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況尋找發(fā)生產(chǎn)后抑郁原因，如家庭關(guān)系緊張、性格缺陷、無(wú)法轉(zhuǎn)變角色等，從而給予針對(duì)性的心理護(hù)理。對(duì)于無(wú)法轉(zhuǎn)變角色產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親稱(chēng)呼，盡早接觸新生兒并實(shí)施母乳喂養(yǎng)，使其盡快建立并培養(yǎng)母子感情，轉(zhuǎn)換自身角色；若產(chǎn)婦由于家庭關(guān)系緊張導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，則應(yīng)指導(dǎo)家屬尤其是丈夫產(chǎn)后盡量抽出時(shí)間陪伴產(chǎn)婦及新生兒，營(yíng)造溫馨和諧家庭氛圍，宣傳男女平等理念，根據(jù)胎兒實(shí)際情況講解臨床治療及預(yù)后，使產(chǎn)婦家屬消除由于胎兒健康、性別等原因?qū)е碌牟涣记榫w；若產(chǎn)婦由于自身性格缺陷發(fā)生產(chǎn)后抑郁，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其溝通，使其敞開(kāi)心扉，并根據(jù)患者實(shí)際需要提供針對(duì)性的幫助，使其提高對(duì)護(hù)理人員信任感，必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生幫助。

1.2.3.2 飲食舒適護(hù)理：部分產(chǎn)婦由于產(chǎn)前消化系統(tǒng)受到妊娠影響，胃腸道蠕動(dòng)能力降低，產(chǎn)后易出現(xiàn)腹脹、便秘等不良反應(yīng)，影響產(chǎn)婦情緒造成產(chǎn)后抑郁。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化食物，不能僅根據(jù)個(gè)人喜好進(jìn)食，指導(dǎo)患者家屬根據(jù)其日常飲食習(xí)慣，結(jié)合合理營(yíng)養(yǎng)搭配飲食，提高患者食欲，提高機(jī)體免疫力，使其獲得充沛能量，盡快恢復(fù)健康。

1.2.3.3 環(huán)境舒適護(hù)理：提供安靜舒適的病房環(huán)境，詢問(wèn)產(chǎn)婦生活習(xí)慣并主動(dòng)提供生活幫助，床鋪應(yīng)干凈整潔，被褥柔軟舒適、厚薄適中，若醫(yī)院條件允許，可提供單人單間病房，也可提供布簾作為屏障為患者提供獨(dú)立生活空間，保障患者隱私。保持病房溫度及濕度適宜，適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，提供書(shū)籍、音樂(lè)等物品分散患者注意力。

1.2.3.4 體位舒適護(hù)理：產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)采用斜坡半臥位利于惡露盡早排出，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者主觀感受，根據(jù)其實(shí)際需要調(diào)節(jié)產(chǎn)床，在確保無(wú)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的前提下盡量滿足患者體位要求。鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)防止便秘，增加機(jī)體抵抗力利于患者盡快恢復(fù)健康。進(jìn)行會(huì)陰清潔、換藥、乳房按摩時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，適當(dāng)設(shè)置阻擋，避免不相干部位過(guò)度暴露。

1.2.4 療效判斷：①漢密爾頓焦慮量表（HAMA），患者評(píng)分與其發(fā)生心境焦慮情況呈正相關(guān)，小于7分無(wú)焦慮、7至13分輕度焦慮、14至20分中度焦慮、21至28分重度焦慮、28分以上極重焦慮；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD），共24項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，患者評(píng)分與其發(fā)生心境抑郁情況呈正相關(guān)，小于8分無(wú)抑郁、8至19分輕度抑郁、20至35分中度抑郁、35分以上重度抑郁；③生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30），由歐洲癌癥研究與治療組織（European organization for research and treatment of cancer，EORTC）制定［2］，內(nèi)容包括軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能等五小項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈反比，即分?jǐn)?shù)越高則其生活質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（由±s表示），計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮：兩組產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦經(jīng)不同臨床措施進(jìn)行護(hù)理后，研究組焦慮發(fā)生率為27.00%，顯著低于對(duì)照組81.00%，兩組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組心理焦慮情況對(duì)比分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后心理焦慮情況分析［例（%）］

2.2 抑郁：兩組產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦經(jīng)不同臨床措施進(jìn)行護(hù)理后，研究組抑郁發(fā)生率為31.00%，顯著低于對(duì)照組76.00%，兩組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組心理抑郁情況對(duì)比分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后心理抑郁情況分析［例（%）］

2.3 生活質(zhì)量：研究組與對(duì)照組產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦經(jīng)不同臨床措施進(jìn)行護(hù)理前后，其生活質(zhì)量變化情況對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量情況分析(±s；分）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量情況分析(±s；分）

注：＊表示與對(duì)照組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；★表示與護(hù)理前對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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由表3可知，兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量情況對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量均較護(hù)理前顯著改善，且研究組改善效果更為明顯，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究表明，產(chǎn)婦分娩完成后，由于其社會(huì)角色發(fā)生改變，部分患者無(wú)法迅速進(jìn)入新生活，易出現(xiàn)相關(guān)負(fù)面心理問(wèn)題，即產(chǎn)后抑郁，好發(fā)于產(chǎn)后6周以內(nèi)。有研究顯示，產(chǎn)后抑郁患者若未獲得及時(shí)的臨床干預(yù)，將對(duì)其家庭及婚姻生活造成影響，甚至威脅母嬰關(guān)系及正常哺乳，更有甚者將出現(xiàn)自殺或傷害嬰兒等嚴(yán)重后果。因此提示臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)后抑郁患者實(shí)際情況，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，是改善產(chǎn)后抑郁程度、保障產(chǎn)婦身心健康的關(guān)鍵因素，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

舒適護(hù)理是近年來(lái)新提出的護(hù)理模式，具體指?jìng)€(gè)性化、整體化、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，其目的在于使患者生理、心理方面達(dá)到舒適狀態(tài)，或盡量降低不舒適感，其過(guò)程充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理觀念［3］。本文研究可知，產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦經(jīng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加入針對(duì)性的護(hù)理措施，可顯著改善其心理焦慮、心理抑郁等情況，提高患者生活質(zhì)量，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符［4］。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁加強(qiáng)舒適護(hù)理可顯著提高患者生活質(zhì)量，改善其負(fù)面心理情緒，使患者獲得更為滿意的預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王旭梅，陳琦.產(chǎn)后抑郁癥的診斷與治療［J］.中華實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（6）：472

［2］ 賈守梅.上海市社區(qū)老年人生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，19（5）：420-423

［3］ 張宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，16（6）：409-410

［4］ 孫利華，李艷娟.舒適護(hù)理在腸道門(mén)診病人的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，2（23）：121-122