胡洪濤 麥健銘 何永傳 曾振橫

目前無痛胃鏡檢查越來越多，常用方法為麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合靜脈麻醉藥，但二者對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)均有抑制，聯(lián)合應(yīng)用存在一定風(fēng)險。因此，尋求新的藥物配伍方法是目前無痛檢查術(shù)的熱點。氟比洛芬酯注射液是一種新型的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有作用持久、鎮(zhèn)痛效果確切、對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)無干擾以及不會影響患者蘇醒等優(yōu)點而備受臨床醫(yī)生青睞。本研究擬觀察氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于老年人無痛胃鏡檢查的效果和安全性，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100 例擬行無痛胃鏡檢查患者，ASAI ～I(xiàn)ll 級，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，其中男57 例，女43 例，年齡60 ～81 歲，平均(65.80 士5.70)歲。隨機分為兩組，每組50 例:I 組為氟比洛芬酯(50 mg/5 ml)復(fù)合丙泊酚(200 mg/20 mL);Ⅱ組為芬太尼復(fù)合丙泊酚。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食6 ～8 h，禁飲4 h?；颊哌M(jìn)入胃鏡室后，常規(guī)采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)及脈搏氧飽和度(SpO2)。穿刺靜脈留置針，建立靜脈通道。I 組先緩慢靜注氟比洛芬酯1.0 mg/kg，Ⅱ組緩慢靜脈注射芬太尼1 μg/kg;兩組均在10 min 后靜脈注射丙泊酚1.0 ～2.0 mg/kg，丙泊酚靜注速率均為50 mg/min。待患者睫毛反射消失后開始行胃鏡檢查術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者的體動反應(yīng)追加丙泊酚20 ～30 mg 至體動消失。術(shù)中均給予鼻導(dǎo)管吸氧(2 ～3 L/min)，麻醉過程出現(xiàn)血壓、心率下降者，分別靜脈注射麻黃素5 ～10 mg、阿托品0.25 ～0.5 mg。術(shù)中如并發(fā)舌后墜，予以托下頜角，保持患者呼吸道通暢。如果出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制者(SpO2＜90%)，經(jīng)上述處理無法糾正，則立即拔出胃鏡并給予托下頜面罩吸氧或呼吸囊輔助呼吸糾正缺氧。檢查結(jié)束后，待患者完全清醒，可自主活動，在家屬陪同下離院，并告知術(shù)后注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄用藥前、術(shù)中、術(shù)畢清醒時SBP、DBP、HR、RR 及SP02、患者蘇醒時間(末次給藥至意識恢復(fù)的時間)以及丙泊酚總用藥量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。所得計量資料以±s 表示，采用配對設(shè)計t 檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，p ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果確切

但I(xiàn) 組肢動、呼吸抑制少于Ⅱ組;I 組異丙酚用量較少，患者對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的滿意度高于Ⅱ組。

2.2 兩組術(shù)中麻醉效果比較

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛確切，術(shù)中麻醉效果評定為優(yōu)、良、差的例數(shù):I 組為47 例、3 例，0 例，Ⅱ組為46 例、4 例、0 例，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p ＞0.05)，未觀察到明顯不良反應(yīng)。

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后組間30 min、1 h 的VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。因本研究均為門診病人，術(shù)后1 h 均離院，術(shù)后2 h、6 h 疼痛程度比較有待進(jìn)一步觀察。

2.4 麻醉期間并發(fā)癥情況

Ⅱ組呼吸抑制、低氧血癥發(fā)生率高于I 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉期間并發(fā)癥情況比較 (n)

3 討論

目前無痛胃鏡檢查術(shù)在臨床上越來越普及，常用的麻醉方法是以丙泊酚為主、輔以其他鎮(zhèn)痛藥物的靜脈全麻［1-2］。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，起效速、蘇醒迅速，持續(xù)輸注后無蓄積，但其鎮(zhèn)痛作用微弱。研究表明:丙泊酚用量達(dá)到3 mg/kg 才能滿足胃鏡檢查術(shù)的要求，但隨著劑量的增大，容易引起呼吸抑制和血壓下降，因此多聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物，以減少丙泊酚的用量及其副反應(yīng)。目前，臨床上常聯(lián)合應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼、舒芬太尼或瑞芬太尼，雖可達(dá)到增強鎮(zhèn)痛作用的效果，但麻醉性鎮(zhèn)痛藥本身亦有引起呼吸抑制的副作用，因而二者聯(lián)合應(yīng)用存在一定的安全隱患［3-5］。

氟比洛芬酯注射液是一種新劑型的靜脈注射用脂微球非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛機制是通過在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶-2 的活性，從而抑制前列腺素的生物合成，減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)和組織水腫，減少感覺神經(jīng)纖維對傷害性刺激的敏感性以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。其同時具有不抑制呼吸、不影響麻醉深度及術(shù)后蘇醒等優(yōu)點［6-10］，不良反應(yīng)發(fā)生率低［11-12］，還能夠減輕止血帶誘發(fā)下肢缺血再灌注損傷的炎性反應(yīng)［13］。張建強等觀察丙泊酚聯(lián)合凱紛應(yīng)用于門診無痛胃鏡的麻醉效果:將60 例行無痛胃鏡檢查患者隨機分成2 組，每組30 例。P 組靜脈注射丙泊酚2 mg/kg;F 組靜脈注射凱紛1.5 mg/kg 及丙泊酚2 mg/kg;兩組均在必要時追加丙泊酚0.2 ～0.3 mg/kg。監(jiān)測術(shù)前和胃鏡入咽喉部時的MAP、HR 和SpO2，患者無睫毛反射后開始操作，觀察并記錄檢查時間、睜眼時間、丙泊酚用量、肢體動情況及術(shù)后吞咽痛和不良反應(yīng)等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組間MAP、HR、SpO2、異丙酚用量、術(shù)中體動發(fā)生率、吞咽痛發(fā)生率等均有顯著性差異，表明異丙酚加凱紛用于無痛胃鏡檢查術(shù)簡便易行，誘導(dǎo)迅速舒適，可減少異丙酚的用量和術(shù)后吞咽痛，使麻醉更加平穩(wěn)。

本研究結(jié)果顯示，丙泊酚聯(lián)合氟比洛芬酯應(yīng)用于老年人無痛胃鏡檢查術(shù)，其鎮(zhèn)痛效果與丙泊酚聯(lián)合芬太尼相似，與后者相比，具有呼吸抑制發(fā)生率低、不良反應(yīng)更少等優(yōu)點。

總之，氟比洛芬酯聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡檢查，是一種安全、有效的鎮(zhèn)痛方法，值得在臨床上推廣使用。

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