王 策，王 劍，李淑霞，段降龍，韓小宏，鄧 旭，宋明芳，賀艷霞

(1．榆林市第一醫(yī)院;2．陜西省榆林市第二醫(yī)院;3．陜西省人民醫(yī)院;4．陜西省榆林市第四醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

醫(yī)院供應室是控制醫(yī)院內感染的重點部門，承擔著全院污染器械的回收處理及無菌物品的發(fā)放，應該引起高度重視。供應室的護士在回收、分類、清洗、消毒、滅菌過程中，長期與致病菌、粉塵、化學消毒劑、銳器、噪音、潮濕、高溫等危險因素接觸，被銳器刺傷、化學消毒劑灼傷、高溫燙傷的危險時有發(fā)生，對護士職業(yè)安全帶來危害［1］。因此，供應室護士職業(yè)防護的問題已經(jīng)引起感染管理部門和護理業(yè)界的高度關注，榆林市科技局將此問題列為重點公關的科研課題。我們對榆林市3所三級綜合醫(yī)院及部分二級縣醫(yī)院供應室護理人員的職業(yè)危害現(xiàn)狀及相關因素進行了調查，并認真分析與總結，提出了相應的防護對策，確實提高供應室護士自我防護的能力和自覺性，減少職業(yè)暴露的危害，提高供應室護士的身體素質和工作積極性。

1 對象與方法

1．1 研究對象

2013－06～08月調查榆林市3所三級綜合醫(yī)院及部分二級縣醫(yī)院供應室護士120名，發(fā)放問卷120份，回收有效問卷108份，有效率90%。女性98名，男性10名。年齡22～54歲，平均年齡38歲。從事供應室工作年限最短1年、最長30年。文化程度大專及以上 66名，占 61．1%，中專 38名，占35.1%，初中4名，占3．7%。

1．2 調查方法

在充分查閱文獻和調查研究的基礎上，自行設計了一套問卷，以對部分供應室護士的訪談和調查問卷相結合的方法進行調查。內容主要包括調查對象的性別、年齡、文化程度、從事供應室工作年限、損傷后的處理措施、以及對職業(yè)防護的認知水平、培訓情況、和各種職業(yè)危害類型對健康的不同影響。

1．3 統(tǒng)計學分析

運用SPSS13．0進行統(tǒng)計分析，結果用例數(shù)和構成比表示。

2 結果

2．1 護士對職業(yè)防護的認識

108名護士，25．6%的人員認為操作過程中，不太注意對自身的防護，認為對身體的危害不會很大;16．0%的人員認為戴手套后接觸未經(jīng)消毒處理的醫(yī)療器械不會發(fā)生傳染;17．7%的人員認為銳器刺傷后及時處理傷口并注射破傷風抗毒素就可以了;16．6%的人員認為對防護應該主觀上引起高度重視;90．7%的人員認為加強職業(yè)防護是對供應室護士的最大保護。

2．2 護士參加職業(yè)防護的培訓情況

108名護士中，5．5%的人員未經(jīng)培訓;46．3%的人員只參加了部分培訓;48．1%的人員參加了崗前培訓;95．2%的人員認為醫(yī)院要加強對供應室護士防護知識的崗前培訓，合格后方可上崗。

2．3 護士對職業(yè)防護重點的排序

108名護士中，認為防護的重點依次為:銳器損傷占87．0%;高溫燙傷占 79．6%;聽力減退占 70．3%;皮膚過敏占57．4%;毒氣損害占55．0%;潮濕及浸水致關節(jié)損害占11．1%。

2．4 護士受損害的類型

調查108名護士，聽力減退比例最高，占62．9%;其次銳器損傷，占51．8%;高溫燙傷占46．3%;皮膚過敏占25．9%;潮濕及浸水致關節(jié)損害占12．9%，毒氣損害占9．2%，未受到傷害的僅占10．1%(見表1)。

表1 108名護士中受損害的類型

2．5 銳器損傷后傷口處理情況

調查108名護士，對銳器損傷后的處理重點依次為:擠出傷口血液，占92．5%;清水沖洗消毒傷口，占88．8%;報告相關部門并登記追蹤，占51．8%;進行血液檢測，占33．3%;注射球蛋白，占27．7%;未做處理0例(見表2)。

表2 108名護士銳器損傷后的處理措施

3 討論

醫(yī)院供應室不僅承擔著全院無菌物品類的供應工作，也是院內感染的主要源頭之一，如發(fā)生感染流行，不僅會影響病人的康復，也直接影響供應室護士的身體健康及心理健康，護士容易產(chǎn)生生理和心理疲勞［2］，所以供應室也是醫(yī)院感染控制的重點部門。

本次調查表明，25．6%的人員認為操作過程中，不太注意對自身的防護，認為對身體的危害不會很大;16．0%的人員認為戴手套后接觸未經(jīng)消毒處理的醫(yī)療器械不會發(fā)生傳染;17．7%的人員認為銳器刺傷后及時處理傷口并注射破傷風抗毒素就可以了;16．6%的人員認為對防護應該主觀上引起高度重視;90．7%的人員認為加強職業(yè)防護是對供應室護士的最大保護。針對供應室護士這種認識上的誤區(qū)，醫(yī)院應加強對供應室護士的全面培訓，讓護士真正認識到加強供應室護士職業(yè)防護的重要性，糾正一些錯誤的觀念，使供應室人員對其職業(yè)危險因素要有充分的認識和科學的理解［3］。醫(yī)院感染控制部門，要將供應室護士的職業(yè)防護納入醫(yī)院感染控制的總目標，長期、反復的加以管理，定期將供應室護士職業(yè)防護的最新動態(tài)及先進的技術和方法通過講座、知識考試、印發(fā)資料等方式進行宣教，制定供應室護士全員培訓計劃，做到不達標，不上崗。

本次調查，供應室護士聽力減退的比例最高，為62．9%。其主要原因可能是供應室的消毒鍋和供熱系統(tǒng)的噪音太大，消噪設備不健全所致。建議醫(yī)院應加強對供應室的設備和資金的投入，確實降低直至消除供應室的噪音，可利用隔聲材料或隔聲罩將聲源與人體阻隔開來，利用消聲器來減少噪聲的傳播。給廣大供應室護士提供一個良好的工作環(huán)境，確保供應室護士的身體健康。

本次調查護士受損害的類型中，其次損害的是銳器損傷。目前我國的艾滋病、乙肝和丙肝的患病率不斷增高，供應室護士隨時都有職業(yè)暴露的危險。銳器損傷后如果能正確處理傷口和采取及時的補救措施，可以大大減少污染利器損傷后疾病的感染。但在被調查人員中，大部分在污染利器損傷后沒有意識到可能發(fā)生的嚴重后果，處理傷口的方法也不正確，更沒有進一步尋求更多幫助［4］。正確的處理方法是先擠出傷口血液，再用清水和肥皂水反復沖洗，然后用消毒液消毒傷口，最后無菌輔料包扎。注射高效價球蛋白，定時抽血檢測，并及時向醫(yī)院感染控制科和護理部匯報，相關部門應該登記備案，跟蹤調查，不斷完善醫(yī)院職業(yè)暴露檢測系統(tǒng)。

同時，供應室護士在操作中應盡量避免高溫燙傷，在高溫環(huán)境中可開窗通風，必要時可安裝通風系統(tǒng)?？蛇m當飲用糖鹽水，以及時補充身體丟失的水分。在回收污染物品時，一定要嚴格遵守操作流程，衣帽整齊，戴好口罩、手套、袖套，在洗滌物品時最好還要戴上防護圍裙和護目鏡，穿上膠鞋。如不慎有消毒劑濺到皮膚、粘膜時，應及時用清水反復沖洗，充分降低皮膚表面消毒液的濃度。在沖洗和刷洗過程中，易產(chǎn)生的氣溶膠和污水極易通過護目鏡或面罩周圍的縫隙迸濺到眼睛和顏面其它部位，從而造成污染部位的損傷。為了保障工作人員的職業(yè)安全，可用出水口向上反裝的小水龍頭，第一時間內及時、有效地沖洗被污染的眼睛和顏面部，可減輕工作人員受到傷害后內心惶恐，降低職業(yè)暴露的風險［5］。

［1］史巧云，霍福利，呂婷，等.消毒供應室的職業(yè)危害與防護措施［J］．中國消毒學雜志，2012 ，29(9):831．

［2］王蘭芳，李京力．消毒供應室專業(yè)人員職業(yè)防護［J］．南方護理學報，2005，12(10):90 － 91．

［3］于靜，楊永淑．供應室護士職業(yè)防護現(xiàn)狀的調查分析［J］．實用預防醫(yī)學，2008，15(3):764．

［4］劉鳳然．供應室工作人員利器損傷原因的調查及防護［J］．職業(yè)與腱康，2007，23(11):896 － 897．

［5］李文娥．自制洗眼裝置在供應室職業(yè)防護中的應用［J］．青海醫(yī)藥雜志，2011，41(4):70．