孟 燕，張曉琴，陳 靜

健康教育是聯(lián)系健康知識(shí)與健康實(shí)踐的橋梁，是通過傳播與教育的方法。向全社會(huì)普及衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化人的健康意識(shí)，建立和改變與健康相關(guān)的行為和生活方式，促進(jìn)人類健康的活動(dòng)［1］。有針對(duì)性的宣教，能使病人更快更輕松地掌握健康教育知識(shí)，減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)理工作效率，縮短護(hù)患之間的距離，增加病人對(duì)醫(yī)院的信任度［2］。為了提升臨床健康宣教的效果，提高臨床護(hù)士的健康宣教能力，本研究將國(guó)外先進(jìn)的卓越教學(xué)法引入到臨床健康宣教工作中，為護(hù)士提供更為系統(tǒng)的健康教育程序，將“以病人為中心”的目標(biāo)貫穿于整個(gè)健康教育過程中，達(dá)到提升病人對(duì)治療的信任，提高依從性，最終使病人對(duì)治療更加滿意的目的［3］。

1 目前健康教育存在的問題分析

1.1 存在問題 在2012年對(duì)本院病人的健康教育效果進(jìn)行了調(diào)查，主要存在以下幾方面的問題：①病人依從性不高；②病人容易遺忘；③病人不重視；④病人主動(dòng)參與性不夠，積極性不高。

1.2 要因分析 針對(duì)以上問題，分析了健康教育效果不佳的原因：①宣教內(nèi)容程序化；②宣教方式、資料單一；③宣教內(nèi)容更新較慢；④健康宣教缺少持續(xù)改進(jìn)。從以上原因來看，臨床護(hù)士的健康宣教能力還有待提高，針對(duì)護(hù)士健康宣教能力進(jìn)行了根因分析。如圖1。

圖1 健康宣教存在問題的根因分析圖

從魚骨圖分析可看出，護(hù)士的健康宣教能力不足主要表現(xiàn)在教育意識(shí)、理念、教育水平3個(gè)方面。根本原因是護(hù)士未掌握規(guī)范實(shí)用的健康教育方法。所以，要把健康宣教工作當(dāng)做一項(xiàng)重要的教育工作來看，宣教體系也應(yīng)從單純的知識(shí)灌輸轉(zhuǎn)變到按照教育程序動(dòng)作的科學(xué)化工作體系上來［4］。

2 培訓(xùn)卓越教學(xué)法

2.1 卓越教學(xué)法 卓越教學(xué)法是新加坡義安理工學(xué)院在多年的教學(xué)與臨床實(shí)踐中總結(jié)的一套教學(xué)方法，包括了解學(xué)員、導(dǎo)向?qū)W員思維、設(shè)計(jì)教學(xué)方案、創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境、準(zhǔn)備學(xué)習(xí)資料、進(jìn)行有效評(píng)價(jià)、學(xué)員參與教學(xué)7大教學(xué)原則［5］。教學(xué)過程始終體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”，使學(xué)員在輕松的環(huán)境下掌握所學(xué)知識(shí)與技能，注重學(xué)習(xí)態(tài)度、思維導(dǎo)向的培訓(xùn)。七步教學(xué)原則相關(guān)聯(lián)、相層疊，以達(dá)到學(xué)生態(tài)度、思維、認(rèn)知、能力綜合提升的目標(biāo)。

結(jié)合醫(yī)院的臨床護(hù)理工作，護(hù)士對(duì)于病人來說就是健康知識(shí)的傳播者與教育者，護(hù)士的教育態(tài)度與思維對(duì)病人的疾病知識(shí)、治療配合、健康認(rèn)識(shí)、自護(hù)能力等有著直接的影響，卓越教學(xué)法的教學(xué)理念與護(hù)理程序目的相統(tǒng)一，而且比傳統(tǒng)的健康教育程序更為全面、系統(tǒng)、現(xiàn)代，更具備時(shí)代特色。

2.2 培訓(xùn)方法

2.2.1 師資結(jié)構(gòu) 培訓(xùn)由新加坡義安理工學(xué)院進(jìn)修的7名老師承擔(dān)，以團(tuán)隊(duì)小課堂教學(xué)為主。并將此項(xiàng)活動(dòng)作為學(xué)習(xí)研究項(xiàng)目，全程學(xué)習(xí)進(jìn)度由新加坡老師網(wǎng)絡(luò)參與指導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)審核。

2.2.2 評(píng)估學(xué)員 選取護(hù)士30名作為培訓(xùn)對(duì)象，由護(hù)師及護(hù)師以上人員組成。首先護(hù)士通過《健康宣教能力自我評(píng)估表》評(píng)估自己的教育能力，并在培訓(xùn)前后進(jìn)行效果對(duì)比。

2.2.3 課程設(shè)計(jì) 通過評(píng)估結(jié)果，將培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)為：如何了解你的病人、以思維為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法、設(shè)計(jì)宣教方案、創(chuàng)造良好的宣教環(huán)境、準(zhǔn)備宣教資料、如何進(jìn)行宣教評(píng)價(jià)、病人參與式教學(xué)7大課程。采用團(tuán)隊(duì)小課堂方式進(jìn)行授課，1名主課老師，2名或3名輔助教學(xué)老師。輔助教學(xué)能更好地觀察教學(xué)效果，有利于小組互動(dòng)活動(dòng)的開展，讓每一位學(xué)員都能得到關(guān)注與指導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)“以學(xué)員（病人）為中心”的宣教感受。課程還由病人和家屬參與授課，通過角色扮演、情景演示等方式讓護(hù)士掌握了解病人身心的方法與技巧。

2.2.4 培訓(xùn)重點(diǎn) 課程一：護(hù)士對(duì)住院病人有較為全面的了解，這需要宣教護(hù)士從入院開始仔細(xì)掌握病人的主訴，了解病人的背景、年齡、學(xué)歷、愛好、職業(yè)、既往史、家庭結(jié)構(gòu)等，并在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)對(duì)病人的觀察與溝通，通常采用互動(dòng)式、一問一答式等方法收集資料。課程二：布魯姆目標(biāo)分類法是學(xué)習(xí)如何引導(dǎo)學(xué)員思維的關(guān)鍵，它將人的思維分為記憶、理解、應(yīng)用、分析、評(píng)價(jià)、創(chuàng)造6大等級(jí)。根據(jù)病人疾病種類、預(yù)后治療、病人差異等實(shí)際情況設(shè)定目標(biāo)。如：老年病人設(shè)定記憶為目標(biāo)、年青人可達(dá)到理解的思維等級(jí)、糖尿病病人的自護(hù)能力需達(dá)到靈活應(yīng)用相關(guān)知識(shí)等。目標(biāo)設(shè)定后可引導(dǎo)病人參與健康康復(fù)過程，主動(dòng)提高自我護(hù)理能力。課程三：宣教方案的設(shè)計(jì)是在滿足病人基本需求的基礎(chǔ)上，“以病人為中心”，設(shè)計(jì)出適合病人的宣教目標(biāo)、教學(xué)策略、宣教效果、宣教時(shí)間分配、所需資源、病人配合方法、如何評(píng)估等。課程四和課程五：宣教環(huán)境與資料準(zhǔn)備。為了達(dá)到預(yù)期的宣教目標(biāo)和病人思維等級(jí)目標(biāo)，根據(jù)病人的個(gè)體情況選擇病人能夠適應(yīng)的環(huán)境、能掌握的宣教資料，把握宣教時(shí)機(jī)，將晨間護(hù)理、病房巡視、集中課程等多個(gè)宣教環(huán)境靈活運(yùn)用，個(gè)性化使用與制作卡片、視頻、留言板、網(wǎng)絡(luò)、微信、病人案例等多樣宣教資料。課程六：及時(shí)正確地評(píng)估宣教效果，讓護(hù)士在健康宣教工作中不斷持續(xù)改進(jìn)和提高，階段性評(píng)估與總結(jié)性評(píng)估兩種方法包括提問式、答卷式、觀察式等。課程七：學(xué)會(huì)運(yùn)用病人參與式教學(xué)方法，通過各種形式的活動(dòng)、游戲，組織家屬與病人參與設(shè)計(jì)宣教內(nèi)容，將病人被動(dòng)地接受轉(zhuǎn)變成病人主動(dòng)去做、去問，從而提高病人的依從性。

3 結(jié)果

3.1 無形效果 依照卓越教學(xué)法7大教學(xué)原則設(shè)計(jì)了《健康宣教能力自我評(píng)估表》，評(píng)估項(xiàng)目為卓越教學(xué)原則的7大主題內(nèi)容。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1分為沒考慮；2分為不太注重；3分為一般；4分為注重；5分為非常注重。通過培訓(xùn)前后30名護(hù)士的自我評(píng)估結(jié)果比較，培訓(xùn)前護(hù)士對(duì)病人的評(píng)估、引導(dǎo)病人思維、計(jì)劃性、病人參與方面重視度不高，進(jìn)行培訓(xùn)后，護(hù)士對(duì)教學(xué)七步原則掌握地更為清楚，對(duì)教學(xué)原則每一步的重視度明顯提高。每一項(xiàng)的分值較培訓(xùn)前明顯升高，說明護(hù)士對(duì)了解病人、引導(dǎo)病人、計(jì)劃宣教等方面更加重視了，護(hù)士的教育態(tài)度由不太重視變?yōu)橹匾暎逃龖B(tài)度和理念的轉(zhuǎn)變讓護(hù)士真正重視了健康宣教工作，只有思想上重視了，才能真正把“以病人為中心”的健康宣教工作落到實(shí)處。詳見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士健康宣教能力自我評(píng)估情況比較（x） 分

3.2 有形效果 以病人的滿意度為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)接受培訓(xùn)的30名護(hù)士所負(fù)責(zé)的30例病人進(jìn)行培訓(xùn)前后宣教效果滿意度調(diào)查，滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：5分為很滿意（得5分者計(jì)為對(duì)護(hù)士宣教滿意），3分為一般，1分為不滿意。結(jié)果培訓(xùn)后病人滿意度有明顯提高，見表2。

表2 培訓(xùn)前后病人滿意度比較

4 討論

從改變宣教理念與態(tài)度出發(fā)，只有良好的健康宣教理念才能在宣教工作中體現(xiàn)“以病人為中心”的態(tài)度。卓越教學(xué)法培訓(xùn)的課程設(shè)計(jì)，從課堂細(xì)節(jié)、反饋評(píng)價(jià)、課程互動(dòng)等始終體現(xiàn)培訓(xùn)老師“以學(xué)員為中心”的教學(xué)態(tài)度。運(yùn)用鼓勵(lì)式教學(xué)方法，是為了感染護(hù)士的關(guān)愛心靈；以小課堂的形式開展教學(xué)可充分了解護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，以達(dá)到最佳的培訓(xùn)效果；課堂教室設(shè)在病區(qū)宣教室、病房走廊、病房等，更符合臨床護(hù)士健康宣教的實(shí)際環(huán)境；在培訓(xùn)后老師對(duì)護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐與指導(dǎo)，讓護(hù)士能不斷的改進(jìn)與提高。如：在講解《如何了解你的病人》課堂中，請(qǐng)幾名責(zé)任護(hù)士與所管的病人就同樣的問題進(jìn)行回答。他（我）喜歡什么時(shí)候交流？他（我）喜歡怎么的宣教方式？他（我）需要知道哪些與疾病相關(guān)的知識(shí)？等等。回答結(jié)果是護(hù)士與病人的想法有一些差異。病人所需要的，護(hù)士沒關(guān)注到；護(hù)士所做的，病人并非真正愿意接受。一名病人這樣說：“入院后因很累，想休息一下，護(hù)士卻講了很多醫(yī)院規(guī)章制度，還非要讓我記住，我沒辦法記，卻又不好意思提出來”；一名病人又說：“護(hù)士早上提醒我多穿點(diǎn)、過幾天手術(shù)了，可別再感冒了，這讓我很感動(dòng)?！蓖ㄟ^這樣的問題交流護(hù)士明白了病人的需求并不像按書本上那樣的程序化、制度化，而是要把病人作為一個(gè)整體的人來看待，要細(xì)心地關(guān)愛、感受才能真正了解病人。課堂中老師搭起了護(hù)士與病人的橋梁，用思維引導(dǎo)的方式讓護(hù)士思考用什么樣的方式去了解病人，才能達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康宣教的需求。這比常規(guī)地去教護(hù)士學(xué)習(xí)一些刻板的方法要實(shí)用得多，而且不會(huì)怕忘記。

社會(huì)在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)在發(fā)展。從醫(yī)者的最終目標(biāo)不是治療疾病，而是幫助人們學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)健康、普及健康常識(shí)。只有不斷地學(xué)習(xí)與探索社會(huì)人群的需求才能把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)做出真正的價(jià)值。將卓越教學(xué)法運(yùn)用于臨床護(hù)理健康宣教工作中，使宣教流程更有計(jì)劃性、宣教形式更多元化、宣教方式更個(gè)性化。在提高了護(hù)士健康宣教能力的同時(shí)，端正了護(hù)士良好的教育理念與態(tài)度，學(xué)會(huì)了如何建立與病人及家屬溝通交流的平臺(tái)，為病人提供更為人文的健康宣教模式，體現(xiàn)“以病人為中心”的健康宣教內(nèi)涵，達(dá)到病人滿意、護(hù)士滿意的良好效應(yīng)。

［1］ 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：162.

［2］ 王虹.設(shè)立病房專職健康教育人員 提高健康教育時(shí)效性［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（12）：97－98.

［3］ Nar IH，Sayers M，Newton T.Do patient information leaflets affect patients expectation of orthodontic treatment：A randomized cotrolled trial［J］.J Orthod，2011，38（4）：257－268.

［4］ 李劍媛.掌握健康教育原則 提高健康教育效果［J］.護(hù)理研究，2003，17（5A）：497－499.

［5］ 孟燕.觀摩新加坡義安理工學(xué)院卓越七步教學(xué)法的體會(huì)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（5）：102－104.