武曉娟

神經(jīng)內(nèi)科病人往往存在病情較重、意識(shí)障礙，容易發(fā)生病情危變及并發(fā)癥。初入臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)安排及教學(xué)，既要結(jié)合專(zhuān)業(yè)要求，又要熟悉護(hù)理常規(guī)和流程。在常見(jiàn)的教學(xué)模式中，普遍采用 “傳授知識(shí)—接受知識(shí)”的傳統(tǒng)模式，以教師為中心、以課堂為中心、以課本為中心的“三中心”教學(xué)模式，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，不利于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性［1］。Seminar是目前歐美大學(xué)采用的一種主流教學(xué)方式［2］，是高年級(jí)學(xué)生、研究生在教授專(zhuān)家的指導(dǎo)下，培養(yǎng)獨(dú)立科學(xué)研究能力。為了提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，盡快適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作要求，我們?cè)诮?年將Seminar教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生教學(xué)中，取得了滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年—2012年神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生100名為研究對(duì)象，均為女生，年齡17歲～20歲（19.5歲±4.2歲）。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 在實(shí)習(xí)護(hù)生中分別抽取50名為試驗(yàn)組，50名為對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，試驗(yàn)組采用Seminar教學(xué)法帶教。兩組學(xué)生年齡和入學(xué)時(shí)的成績(jī)、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)平均成績(jī)經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 臨床護(hù)理教學(xué) 護(hù)生在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，試驗(yàn)組采用Seminar教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)。Seminar教學(xué)法的具體實(shí)施方法：每次教學(xué)結(jié)束時(shí)布置下一次Seminar教學(xué)安排，明示每一次Seminar具體主題、討論地點(diǎn)、投影儀電腦器材準(zhǔn)備、需預(yù)先閱讀相關(guān)護(hù)理教科書(shū)章節(jié)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)老師及專(zhuān)家的名單、課堂上作presentation的小組、討論結(jié)束后考核的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)生組成小組，共同查閱資料討論進(jìn)行準(zhǔn)備。護(hù)理講課時(shí)首先由帶教老師對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提綱式講解，然后設(shè)置問(wèn)題由學(xué)生擔(dān)任主持共同探討，帶教老師參與分析、討論的過(guò)程，同時(shí)對(duì)參與不積極的護(hù)生加以引導(dǎo)，要求每組的發(fā)言時(shí)間在10min左右，討論時(shí)間控制在30min，然后由帶教老師及專(zhuān)家做出評(píng)論，進(jìn)行進(jìn)一步的討論，最后由主持護(hù)生進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于疑難問(wèn)題帶教老師給予必要的解釋。Seminar教學(xué)指導(dǎo)教師資質(zhì)要求選擇具有理論基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富和教學(xué)技能嫻熟，并且邀請(qǐng)專(zhuān)家參與課堂Seminar教學(xué)并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。這些教師在課堂中或參與師生的討論，或分享自己的經(jīng)驗(yàn)等，在課程的Seminar教學(xué)中起著重要作用。

1.2.3 考核方法 ①實(shí)習(xí)結(jié)束后，教師對(duì)其臨床護(hù)理操作技能進(jìn)行考核，主要考核護(hù)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，以及對(duì)護(hù)理操作流程的掌握程度。考核題目主要圍繞病情復(fù)雜、治療操作多的典型病例設(shè)置題目。評(píng)估新課型的實(shí)際成效的標(biāo)準(zhǔn)化考試采用統(tǒng)一的臨床應(yīng)用型標(biāo)準(zhǔn)化試題考試庫(kù)，對(duì)兩組課程考試成績(jī)進(jìn)行比較。所有考試成績(jī)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用成組t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。②在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)100名護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容是否新穎、神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)科知識(shí)的掌握、護(hù)理流程的掌握、護(hù)理基本操作的掌握、本專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的興趣、實(shí)習(xí)中遇到的困惑。選擇“提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，提高綜合分析能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)增加”3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理操作技能比較 對(duì)照組出科考試成績(jī)?yōu)?1.58分±4.35分，試驗(yàn)組成績(jī)?yōu)?2.03分±6.12分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較（±s）分

表1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較（±s）分

組別 人數(shù) 基礎(chǔ)知識(shí) 理解能力 病例分析 操作考核試驗(yàn)組 50 18.80±4.51 21.30±3.24 20.20±2.50 21.80±2.21對(duì)照組 50 15.10±5.12 19.76±2.02 18.01±1.12 18.62±2.10 t值 3.84 3.39 3.58 3.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 兩組護(hù)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 試驗(yàn)組在促進(jìn)自主學(xué)習(xí)、自 身能力的提高、知識(shí)的掌握等方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生出科時(shí)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 人（%）

3 討論

Seminar教學(xué)模式即討論式教學(xué)（費(fèi)孝通先生音譯為“席明納”），是啟發(fā)式教學(xué)模式，其目標(biāo)是增強(qiáng)學(xué)生處理問(wèn)題的靈活性和臨床思維能力［3，4］。而護(hù)理教學(xué)是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為病人提供安全、放心、滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療的前提保證。因此，在高等護(hù)理教育中，有必要發(fā)展Seminar教學(xué)模式，促使知識(shí)在教師和學(xué)生之間、學(xué)生之間雙向流動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量［5，6］。Seminar教學(xué)的主體是學(xué)生，促進(jìn)護(hù)生為了完成作業(yè)積極思考，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及創(chuàng)造性，有助于其養(yǎng)成主動(dòng)獲取知識(shí)和能力的好習(xí)慣。護(hù)生通過(guò)文獻(xiàn)查找、閱讀和總結(jié)以及交流，擴(kuò)大了知識(shí)面，鍛煉了獨(dú)立思考的能力。學(xué)習(xí)過(guò)程中重點(diǎn)圍繞的是臨床相關(guān)問(wèn)題，因此學(xué)生臨床思維能力得到提高［7］。

Dennick等［8］認(rèn)為小組討論只有在滿(mǎn)足組織化（發(fā)展目標(biāo)、資源配置）、物質(zhì)保證（分組規(guī)模、教學(xué)場(chǎng)所的設(shè)置）、心理上（預(yù)期可能出現(xiàn)的問(wèn)題）及人際間關(guān)系（設(shè)定基本規(guī)則）的條件下，這種教育模式的優(yōu)勢(shì)才能體現(xiàn)出來(lái)。由于實(shí)習(xí)時(shí)間緊、任務(wù)重，護(hù)生要參與值班，再加上學(xué)生的水平參差不齊，部分學(xué)生資料準(zhǔn)備得不夠充分，導(dǎo)致部分Seminar的內(nèi)容質(zhì)量不高；學(xué)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，有些討論難以切中要點(diǎn)［9］。Seminar教學(xué)的實(shí)施要求帶教教師不僅要有專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且還要具有良好的組織協(xié)調(diào)能力，并善于引導(dǎo)討論，使Seminar教學(xué)進(jìn)展順利。帶教教師需要不斷充實(shí)自己，提高教學(xué)能力。Jaarsma等［10］研究表明，一些Seminar教學(xué)中教師參與了大約93%互動(dòng)環(huán)節(jié)，過(guò)多地參與其中，不符合教師本身在Seminar教學(xué)模式中應(yīng)該承當(dāng)?shù)慕巧?。在Seminar教學(xué)中，教師的角色應(yīng)該類(lèi)似于研究生導(dǎo)師，應(yīng)該主動(dòng)傾聽(tīng)、提出問(wèn)題、因勢(shì)利導(dǎo)、積極反饋、及時(shí)導(dǎo)引［11］。教師不僅關(guān)注討論進(jìn)行的有效性，而且在教學(xué)中也要配合使用其他教學(xué)方法。一些討論可能需要“任其自然進(jìn)行”，有的教師感覺(jué)到他們的“教師”角色被忽視，認(rèn)為討論課與其他課程安排出現(xiàn)某種程度上的脫節(jié)。在理論課授課和討論課的安排或者是課時(shí)分配上，帶教老師與其他老師之間存在一定程度的分歧。教師同時(shí)還需要履行臨床工作，可能沒(méi)有足夠時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備Seminar教學(xué)事宜。以上這些原因可能影響教學(xué)效果。

目前教學(xué)中，病例教學(xué)法、問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式（problembased learning，PBL）教學(xué)法、Seminar教學(xué)法亦多見(jiàn)報(bào)道。病例教學(xué)法是運(yùn)用真實(shí)的病例或經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的病例，將學(xué)生引入特定的情景中，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析，對(duì)病例中的病人進(jìn)行模擬診斷、鑒別診斷，提出防治原則的一種高仿真教學(xué)方法［12］。PBL教學(xué)法是一種是以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，目標(biāo)明確，讓學(xué)生自己利用各種資源解決問(wèn)題［13］。Seminar教學(xué)模式具有優(yōu)越性，教學(xué)過(guò)程中需要靈活地與其他教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合，學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)，學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用發(fā)揮得越充分教學(xué)效果越好。因此，要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的求知欲，變學(xué)生被動(dòng)接受教學(xué)為主動(dòng)參與課堂，最大限度地進(jìn)行多層次的認(rèn)知互動(dòng)，加深理解、擴(kuò)大視野、拓寬知識(shí)面，從而達(dá)到“授之以漁”的目的。圍繞病例的小組討論，是PBL和Seminar有機(jī)結(jié)合的范例［14］。但如何使這種教學(xué)方式有效地發(fā)展，并和其他教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合，為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)，需要大家一起思考、研究。為督促學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化的課堂交流制度、推進(jìn)措施，并可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)微信、飛信的作用［15，16］，以確保Seminar教學(xué)的規(guī)范進(jìn)行和學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成。

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