王呼萍，李瑾榮

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）臨床上并不少見(jiàn)，以下肢深靜脈血栓最為常見(jiàn)，約占深靜脈血栓的90%以上，神經(jīng)外科手術(shù)后DVT發(fā)病率在24%左右［1］。近年來(lái)的臨床研究表明，顱腦疾病術(shù)后病人存在很多下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、激素的應(yīng)用、長(zhǎng)期臥床、偏癱、脫水、腦組織血栓物質(zhì)的釋放、甘露醇的大量使用等，容易形成深靜脈血栓［1，2］。若下肢深靜脈血栓栓子脫落可以導(dǎo)致腦栓塞、肺栓塞，造成病人嚴(yán)重致殘、猝死［3］。為了研究氣壓泵治療對(duì)預(yù)防血栓的效果，防止深靜脈血栓的發(fā)生，降低神經(jīng)外科臥床病人的致殘率和病死率，對(duì)2011年12月—2012年5月神經(jīng)外科臥床病人在常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓基礎(chǔ)上使用氣壓泵（intermittent pneumatic compression，IPC）進(jìn)行輔助性治療。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2011年12月—2012年5月收治的80例臥床病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照 組 。觀 察 組4 0例 ，男2 4例 ，女1 6例 ，年 齡2 6歲 ～8 0歲（58.53歲±11.68歲）；對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡20歲～81歲（59.00歲±13.99歲）。治療前所有病人均行彩色多普勒超聲檢查，證實(shí)雙下肢無(wú)DVT形成。兩組病人均無(wú)氣壓泵治療的禁忌證，自理活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床，存在發(fā)生DVT的高危因素。兩組病人性別、年齡、疾病類型、臥床原因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組均采用常規(guī)預(yù)防深靜脈血栓的方法，觀察組在常規(guī)預(yù)防基礎(chǔ)上應(yīng)用氣壓泵治療儀進(jìn)行雙下肢氣壓治療。

1.2.1.1 常規(guī)預(yù)防護(hù)理 ①加強(qiáng)下肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，以加快靜脈血流速度。2h更換1次臥位，定時(shí)按摩雙下肢，每日3次，每次20min。2h做下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收、屈伸運(yùn)動(dòng)1次，每次20min。2h翻身、叩背1次。抬高雙下肢20°～30°。②保護(hù)下肢靜脈血管：盡量避免股靜脈置管及下肢輸液，避免在同一靜脈上反復(fù)穿刺及在周圍靜脈輸注對(duì)血管有刺激性的藥物。加強(qiáng)對(duì)輸液部位的觀察，盡量減少股靜脈采血的次數(shù)。③加強(qiáng)健康教育：告知病人要戒煙，病情允許的情況下盡量多飲水，宜清淡低脂飲食。

1.2.1.2 氣壓泵治療的護(hù)理 觀察組在常規(guī)預(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)上采取韓國(guó)（株）大星產(chǎn)業(yè)的空氣波壓力治療儀治療，壓力設(shè)定在60mmHg（1mmHg＝0.133kPa）～80mmHg，可根據(jù)醫(yī)囑及病人的耐受能力進(jìn)行調(diào)節(jié)，每次20min，每日2次，7d為1個(gè)療程，或者根據(jù)病人病情縮短或延長(zhǎng)治療時(shí)間，直至病人自行下地活動(dòng)為止。于氣壓泵治療前向病人及家屬介紹氣壓泵治療儀的目的、原理、治療的意義及注意事項(xiàng)，說(shuō)明治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及解決辦法，特別提醒病人在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)因?yàn)閴毫Χ斐傻牟贿m，以消除病人的恐懼心理，并征得病人及家屬的理解，爭(zhēng)取其積極配合治療。氣壓泵系統(tǒng)是一個(gè)非擴(kuò)散的預(yù)防系統(tǒng)，包括一個(gè)泵和一對(duì)下肢長(zhǎng)度、一對(duì)上肢長(zhǎng)度的單個(gè)病人用壓力護(hù)套。其作用原理［4－6］：①提高靜脈的血流速度，從而減少血液的淤積；②增強(qiáng)纖維蛋白溶解的活性，從而降低形成血漿凝塊的幾率；③間歇性加壓使靜脈血通過(guò)靜脈瓣時(shí)發(fā)生湍流，防止血液淤滯，而靜脈瓣正是血栓形成的始發(fā)點(diǎn)；④間歇性加壓促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞因子的釋放，抑制血小板的聚集；⑤間歇性加壓促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放尿激酶、組織纖溶酶等，加速纖維蛋白的溶解。氣壓泵具體操作流程如下：①治療前讓病人放松，協(xié)助病人取舒適的平臥位，以利于肢體放松，將氣壓泵治療儀推到床邊；②將泵的電源插頭插入一個(gè)合適的插座中；③將壓力充氣管與泵連接，并確保在插口處聽(tīng)到“咔嚓”聲；④取出壓力護(hù)套（護(hù)套不分左右肢體）；⑤將壓力護(hù)套置于病人合適肢體位置；⑥將病人肢體包裹，并安全扣好尼龍搭扣，另一側(cè)方法同樣；⑦將與壓力泵相連壓力管的另一端連接到壓力護(hù)套上，確保護(hù)套和氣泵連接緊密；⑧打開(kāi)氣泵開(kāi)關(guān)，綠色指示燈亮起；⑨將壓力旋鈕調(diào)到醫(yī)囑要求的壓力，且在氣囊膨脹所允許的壓力范圍內(nèi)，充氣順序依次是足、小腿、大腿下部、大腿上部；⑩治療20min后關(guān)掉氣泵開(kāi)關(guān)，將壓力充氣管從護(hù)套連接處分開(kāi)，取下壓力護(hù)套，然后用紫外線照射消毒后放在潔凈處備用。氣壓泵治療的禁忌證：①急性炎癥性皮膚?。虎谛穆刹积R；③丹毒；④深部血栓性靜脈炎；⑤肺水腫；⑥急性靜脈血栓；⑦不穩(wěn)定型高血壓；⑧安裝有人工心臟起搏器的病人。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 兩組病人治療前及治療后l周行彩色多普勒超聲檢查雙下肢深靜脈血流情況，發(fā)現(xiàn)有靜脈栓子形成時(shí)記錄栓子直徑。對(duì)兩組病人DVT發(fā)生率、靜脈栓子檢出率及栓子直徑、疼痛、腫脹、舒適度等方面進(jìn)行觀察、記錄。通過(guò)對(duì)病人肢體疼痛、腫脹及舒適度等方面的觀察，評(píng)價(jià)治療效果。顯效：彩超檢查無(wú)異?，F(xiàn)象，下肢無(wú)疼痛、腫脹，體溫正常，病人無(wú)異常感覺(jué)；有效：彩超檢查無(wú)異?，F(xiàn)象，一側(cè)或雙側(cè)下肢酸脹、隱痛，體溫正常，腓腸肌試驗(yàn)陰性；無(wú)效：彩超示靜脈血管內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)和頻譜信號(hào)，一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹，下地困難或直立后疼痛加劇伴有不同程度發(fā)熱，腓腸肌試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病人治療效果比較采用非參數(shù)Wilcoxon檢驗(yàn)，兩組病人靜脈栓子檢出率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組病人靜脈栓子檢出率及栓子直徑情況（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人治療前靜脈栓子檢出率及栓子直徑情況 例（%）

2.2 兩組病人治療效果比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人治療效果比較 例

2.3 治療后1周兩組病人靜脈栓子檢出率及栓子直徑比較（見(jiàn)表3）

表3 治療后1周兩組病人靜脈栓子檢出率及栓子直徑比較 例（%）

3 討論

氣壓泵在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于外周循環(huán)障礙疾病的治療以及術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防等方面。我國(guó)對(duì)氣壓泵的研究起步較晚，但現(xiàn)在也廣泛應(yīng)用于矯形外科、普外科、胸心外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、血管外科、ICU等科室預(yù)防深靜脈血栓形成，治療淋巴性水腫、動(dòng)脈阻塞性疾病、血腫、預(yù)防靜脈曲張性潰瘍、慢性靜脈功能不全、脛前黏蛋白沉積癥、骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷性水腫［3，7，8］等方面。危重病人由于臥床、制動(dòng)、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、輸血治療、有創(chuàng)操作增多等更易發(fā)生深靜脈血栓。氣壓泵在神經(jīng)外科病人中的應(yīng)用日益受到重視。神經(jīng)外科病人下肢深靜脈血栓形成的3大因素是血流緩慢、靜脈內(nèi)膜受損、血液的高凝狀態(tài)［1］。神經(jīng)外科病人存在多種下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。彩色多普勒超聲診斷作為一種無(wú)創(chuàng)、快捷、可重復(fù)診斷的下肢靜脈血栓形成的輔助檢查方法，具有高度的敏感性和特異性，不僅可診斷下肢靜脈血栓，還可動(dòng)態(tài)觀察其演變情況，是臨床診斷下肢靜脈血栓形成首選的輔助檢查方法［9，10］。

本結(jié)果顯示，治療前只有少數(shù)病人檢出靜脈栓子，且直徑均較小，兩組病人雙下肢均無(wú)DVT形成，治療后觀察組靜脈栓子檢出率低于對(duì)照組（P＜0.05）。在常規(guī)預(yù)防DVT的基礎(chǔ)上使用氣壓泵治療，可明顯降低DVT的發(fā)生。新形成的血栓，由于血栓內(nèi)纖溶酶原的激活和白細(xì)胞分解釋放的纖溶蛋白酶可使血栓溶解，血栓溶解過(guò)程取決于血栓的大小及血栓的新舊程度。雖然兩組病人檢出栓子的直徑并無(wú)差異，但觀察組以自行吸收栓子（直徑0.1cm～0.3cm）為主，提示使用氣壓泵治療可以降低神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床病人下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。

氣壓泵治療儀是一種物理性非介入性治療儀器，它利用肢體外部加壓的方法促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，形成脈動(dòng)流，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，增加神經(jīng)、血液灌注和氧合作用，達(dá)到改善功能和抗血栓形成的目的。氣壓泵治療儀在設(shè)定的治療壓力下，氣囊可對(duì)肢體反復(fù)加壓后再減壓，通過(guò)氣壓依次對(duì)局部肢體實(shí)行壓力循環(huán)周期。氣壓泵治療與人工按摩手法相比，氣壓式按摩力度均勻，且按摩速率與人體血流速率相近，因此病人感覺(jué)更為舒適［6］。且使用方法簡(jiǎn)單、易操作，病人易接受，氣囊有排氣舒緩、不影響病人睡眠、體位不受限制、對(duì)病人無(wú)損傷等特點(diǎn)［9］，配合常規(guī)護(hù)理，可有效預(yù)防病人發(fā)生深靜脈血栓。氣壓治療部分代替人工按摩、翻身，減少了護(hù)士的工作量，省時(shí)省力，可有效提高病人的護(hù)理質(zhì)量。氣壓泵治療儀調(diào)節(jié)局部循環(huán)，漸進(jìn)性地促進(jìn)靜脈血液和淋巴液從遠(yuǎn)心端向近心端回流，加強(qiáng)動(dòng)脈灌注，加速局部血液循環(huán)，起到改善肢體功能的作用，有效地預(yù)防了DVT的發(fā)生。氣壓泵治療儀在本科室病人應(yīng)用中得到好評(píng)，期待在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)使之能進(jìn)一步推廣使用。

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