楊小玲，袁 麗，武仁華，葉子溦，熊真真

有研究報(bào)道了不同人群對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理解，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)病人的護(hù)理服務(wù)中，提供持續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求［1，2］。亞專業(yè)化是臨床學(xué)科專業(yè)技術(shù)走向深入、高層次發(fā)展的策略和方向，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)和整體素質(zhì)的要求越來(lái)越高，促使護(hù)士向更高專業(yè)或一專多能方向發(fā)展。自2010年全國(guó)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)起，各大醫(yī)院對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行了不同的探索［3－5］，針對(duì)我科收治病種多樣化、復(fù)雜化、?？铺厣怀龅奶攸c(diǎn)，提出亞專業(yè)化護(hù)理模式，實(shí)行?？乒芾?，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 亞專業(yè)護(hù)理模式開展前后護(hù)理人員無(wú)變動(dòng)，我科護(hù)士共38人，其中男1人，女37人；年齡18歲～43歲（30.84歲±6.96歲）；工作年限10.16年±7.48年；學(xué)歷：中專2人，大專21人，本科14人，碩士1人；職稱：護(hù)士22人，護(hù)師9人，主管護(hù)師6人，主任護(hù)師1人。本科室共有93張床位。

1.2 方法

1.2.1 亞專業(yè)護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的構(gòu)建模式 優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理為主，突出?？谱o(hù)理特色。結(jié)合內(nèi)分泌科專業(yè)特色，實(shí)行亞專業(yè)化管理，分別從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理相結(jié)合：創(chuàng)建亞專業(yè)護(hù)理小組，糖尿病、糖尿病足、垂體腎上腺疾病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松及骨代謝疾病小組，按照病種將病人收治在各個(gè)亞專業(yè)化護(hù)理小組，各小組參照單病種治療的臨床路徑，針對(duì)某一組疾病的病人建立一套標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式與護(hù)理程序。②采用連續(xù)性排班模式，建立責(zé)任護(hù)士分管床位制度，實(shí)行全程、主動(dòng)、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。③醫(yī)護(hù)一體化。

1.2.2 管理與培訓(xùn)

1.2.2.1 能級(jí)管理 護(hù)理隊(duì)伍分為護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士（專業(yè)護(hù)士）、輔助護(hù)士，根據(jù)工作量大小和護(hù)士能力調(diào)整護(hù)士的管床數(shù)。采用責(zé)任制護(hù)理模式：專業(yè)護(hù)士分管6張～8張床位，輔助護(hù)士分管3張～6張床位，護(hù)理組長(zhǎng)3張～6張床位，重病人由護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)I(yè)護(hù)士分管，并對(duì)輔助護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。病房當(dāng)日手術(shù)或病危累計(jì)超過(guò)3例時(shí)，由專業(yè)護(hù)士以上級(jí)別護(hù)理，并加派輔助護(hù)士1名，搶救時(shí)由專業(yè)護(hù)士分管，并加派護(hù)士協(xié)助。

1.2.2.2 人事制度 每個(gè)亞專業(yè)護(hù)理小組由3名或4名護(hù)理人員組成，其中1名核心成員為組長(zhǎng)，具備本專業(yè)相應(yīng)?？谱o(hù)士資格，并帶領(lǐng)年資較低護(hù)士學(xué)習(xí)和開展各項(xiàng)工作，與本專科醫(yī)生交流學(xué)習(xí)，將本?？频奶厥鈱I(yè)知識(shí)介紹給全科護(hù)士，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)參與二級(jí)管理。組員掌握本專科相關(guān)知識(shí)，配合?？平M長(zhǎng)開展工作，參加新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)。主要工作內(nèi)容：①執(zhí)行亞專業(yè)常規(guī)的護(hù)理工作。②制定本專業(yè)相關(guān)制度、操作流程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。③制定本年度本亞專業(yè)臨床、教學(xué)和科研等專業(yè)工作計(jì)劃。如業(yè)務(wù)查房、亞專業(yè)?？浦R(shí)培訓(xùn)講座、亞專業(yè)間交叉學(xué)習(xí)、科研項(xiàng)目申報(bào)和文章發(fā)表等。④本專業(yè)小組工作效果評(píng)價(jià)及組間相互考核，工作總結(jié)。采用激勵(lì)政策、績(jī)效考核方式評(píng)價(jià)工作情況，發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性，激發(fā)護(hù)士工作積極性和創(chuàng)造性。

1.2.2.3 護(hù)士培訓(xùn) 在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，發(fā)展?？谱o(hù)理，提高護(hù)士的專業(yè)理論水平。秉承“新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法”的宗旨從理論知識(shí)、技術(shù)操作、健康教育、護(hù)士禮儀、人際交往和溝通技能、臨床教學(xué)指導(dǎo)能力等方面進(jìn)行綜合素質(zhì)培訓(xùn)。①亞專業(yè)護(hù)理小組組長(zhǎng)的專業(yè)培訓(xùn)，參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)、外出進(jìn)修、外出參觀學(xué)習(xí)、臨床鍛煉等；②亞專業(yè)護(hù)理小組組員的培訓(xùn)，由亞專業(yè)護(hù)理小組組長(zhǎng)進(jìn)行臨床帶教、臨床鍛煉等；③亞專業(yè)小組對(duì)全科護(hù)士的培訓(xùn)，如專題講座、查房、讀書報(bào)告、技能演示、制作健康教育宣傳欄等。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 比較亞專業(yè)護(hù)理模式開展前（2009年）、開展后（2010年）病人滿意度、護(hù)士滿意度、護(hù)士工作質(zhì)量、論文發(fā)表人數(shù)和繼續(xù)教育人數(shù)。病人滿意度采用醫(yī)院統(tǒng)一制定的調(diào)查表，Cronbach’sα系數(shù)為0.8，滿分100分。護(hù)士滿意度問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，滿分100分，經(jīng)專家反復(fù)修訂，內(nèi)容效度指數(shù)0.88，Cronbach’sα系數(shù)為0.81，重測(cè)信度為0.85。護(hù)士工作質(zhì)量考核表護(hù)理部設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、操作技術(shù)、護(hù)理書寫、整體護(hù)理4個(gè)維度，每個(gè)維度5個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，滿分為100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1）

表1 實(shí)施前后效果比較（n＝38）

3 討論

早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理”為主進(jìn)行新護(hù)理工作模式的探索，隨著重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展、對(duì)護(hù)理工作的要求改變，護(hù)理工作者認(rèn)識(shí)到專科護(hù)理建設(shè)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有重要意義，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理的探索逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥怀鰧？谱o(hù)理特色、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。結(jié)合內(nèi)分泌科專業(yè)特色，制定工作原則及目標(biāo)，細(xì)化工作流程，大膽嘗試亞專業(yè)化管理，從專業(yè)角度確保基礎(chǔ)護(hù)理工作到位，形成了一套具有內(nèi)分泌科專科特色、切實(shí)可行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。

本研究發(fā)現(xiàn)，在開展亞專業(yè)化護(hù)理模式后，病人的滿意度由96%提高到98%，這與亞專業(yè)化構(gòu)建模式有關(guān)。該模式強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理相結(jié)合，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，努力做到基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)專業(yè)化、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)個(gè)體化、基礎(chǔ)護(hù)理工作程序化。按照病種將病人收治在各個(gè)亞專業(yè)化護(hù)理小組，各小組參照單病種治療的臨床路徑，針對(duì)某一組疾病的病人，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式與護(hù)理程序，讓同種疾病病人能夠享受到最合理、最有效的護(hù)理，即通過(guò)表格記錄的形式整合基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的內(nèi)容，將病人的?？票O(jiān)測(cè)和評(píng)估、診治措施、專科護(hù)理措施和基礎(chǔ)護(hù)理措施以及護(hù)理宣教等內(nèi)容以簡(jiǎn)單易懂的方式分配到每日的護(hù)理臨床路徑中。通過(guò)這種方式統(tǒng)一護(hù)士?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，既節(jié)約了護(hù)士時(shí)間又保證了護(hù)理質(zhì)量。本模式還采用連續(xù)性排班模式，建立責(zé)任護(hù)士分管床位制度，由相對(duì)固定的醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)的病人，使醫(yī)、護(hù)、患三者做到無(wú)縫連接，溝通暢通，同時(shí)又減少交接班次數(shù)，有更多時(shí)間為病人進(jìn)行健康教育和跟醫(yī)生查房，保證臨床治療、護(hù)理工作的高質(zhì)高效。本研究也發(fā)現(xiàn)，開展亞專業(yè)化管理后護(hù)士的工作質(zhì)量提高了，由2009年的95.66分±0.99分提高到97.17分±0.83分。亞專業(yè)小組實(shí)行規(guī)范化、程序化診療與護(hù)理，每天下午護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理小組成員進(jìn)行護(hù)理床旁查房，全面評(píng)估病人身、心、社會(huì)及精神方面的健康狀態(tài)，制訂護(hù)理計(jì)劃，提供精確、安全、全面和有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，評(píng)價(jià)效果，增加了病人滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系［6］。病人給護(hù)理人員的錦旗由13面增加到19面，書面表?yè)P(yáng)信由124封增加到了386封。

本研究中護(hù)士滿意度在實(shí)施亞專業(yè)化護(hù)理模式后也較前提高。亞專業(yè)化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)以經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士為核心，帶領(lǐng)年資較低的護(hù)士學(xué)習(xí)和開展各項(xiàng)工作，可以使一批學(xué)有所長(zhǎng)、技術(shù)精湛的亞專業(yè)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人脫穎而出，有利于人才梯隊(duì)培養(yǎng)，還可以使護(hù)理人員明確自己發(fā)展方向和專業(yè)定位，充分發(fā)揮潛能，我科護(hù)士滿意度由94%提高到97%。亞專業(yè)化護(hù)理培養(yǎng)了護(hù)士的核心能力，如護(hù)士臨床護(hù)理、專業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、教育、咨詢及批判性思維、科研等方面的能力［7］，還充分調(diào)動(dòng)每一位護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，主動(dòng)巡視病房，與病人溝通，為重病人提供生活護(hù)理，病房呼叫器鈴聲呼叫率減少了80%。

此外，“醫(yī)護(hù)一體化”合作是亞專業(yè)護(hù)理模式的主要工作形式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，全方位為病人提供服務(wù)，結(jié)合性格互補(bǔ)、能力互補(bǔ)、交流技巧互補(bǔ)等原則組成醫(yī)護(hù)工作小組，醫(yī)護(hù)一體化查房，護(hù)士及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情和觀察結(jié)果，并與醫(yī)生一起探討治療方案，共同為病人提供滿意的服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)一體化科研，醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)士共同參與臨床科研工作，協(xié)助臨床研究收集資料、查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、撰寫論文等，激發(fā)護(hù)士的科研意愿，提高護(hù)士的科研知識(shí)［8］，培養(yǎng)護(hù)士循證護(hù)理的實(shí)踐能力，了解臨床護(hù)理研究和改革發(fā)展趨勢(shì)，并將新的理論與知識(shí)運(yùn)用于臨床。我科護(hù)士在國(guó)內(nèi)核心期刊和統(tǒng)計(jì)源期刊上公開發(fā)表論文的數(shù)量由2009年的7篇增加到2010年的20篇，接受繼續(xù)教育的人數(shù)比例由42.11%提高到71.05%。傷口治療及健康教育小組成員還與醫(yī)生共同參與學(xué)術(shù)交流研討工作，并做了各種類型的專題講座和成果報(bào)告，營(yíng)造和諧的團(tuán)隊(duì)氛圍，改變了醫(yī)護(hù)人員的觀念，不僅增加了團(tuán)隊(duì)合作的滿意度，而且增強(qiáng)了科室的凝聚力。

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