王志輝，付 莉，張 敏，吳乃君

由于肛管的特殊解剖結(jié)構(gòu)和相對(duì)復(fù)雜的生理功能，肛腸病術(shù)后多采用開(kāi)放式切口，不予縫合，故術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲血滲液、愈合緩慢已成為困擾病人的嚴(yán)重問(wèn)題，也成為肛腸科亟須解決的難題。李波［1］報(bào)道，氦氖激光治療肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)口184例中，治愈率76%。姜娟［2］報(bào)道，對(duì)258例采用抗菌噴劑直接噴敷創(chuàng)面配合氦氖激光局部照射取得了較好療效。因此，本研究采用復(fù)方黃柏液聯(lián)合氦氖激光治療應(yīng)用于肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合，取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2013年6月肛腸疾病術(shù)后病人216例，其中男125例，女91例；年齡19歲～77歲；病程3年～20年；混合痔78例，內(nèi)痔32例，外痔28例，肛瘺35例，肛周膿腫28例，直腸黏膜脫垂15例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各108例。

1.2 護(hù)理方法 兩組病人均在骶麻下行混合痔吻合器痔環(huán)切術(shù)（PPH）、肛瘺切除術(shù)、肛周膿腫根治術(shù)、直腸黏膜環(huán)切術(shù)，均一次手術(shù)治愈。兩組病人術(shù)后第1日開(kāi)始換藥，每日1次，換藥前均囑其排空大小便，先用坐浴盆清洗并坐浴15min，觀察組充分暴露創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面予以一般消毒后，在垂直創(chuàng)面2cm～5cm處用復(fù)方黃柏液噴敷創(chuàng)面，每次2噴或3噴，使藥液均勻覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，后給予氦氖激光照射，波長(zhǎng)0.632 8m，連續(xù)輸出，功率＜35mW，光斑直徑10cm，照射距離1 m，每次20min，10d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察比較兩組病人術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度、術(shù)后3d創(chuàng)緣水腫發(fā)生率和創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面疼痛程度分為4級(jí)，1級(jí)為基本無(wú)疼痛，2級(jí)為疼痛較輕微，3級(jí)為疼痛時(shí)間較短或疼痛明顯，但可忍受，4級(jí)為疼痛難忍，需用止痛藥。創(chuàng)緣水腫分為3級(jí)，1級(jí)為基本無(wú)創(chuàng)緣水腫滲液很少，2級(jí)為創(chuàng)緣水腫較輕滲液較少，3級(jí)為創(chuàng)緣水腫明顯滲液較多。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～表3）

表1 兩組病人疼痛情況比較 例（%）

表2 兩組病人術(shù)后3d創(chuàng)緣水腫發(fā)生情況比較 例（%）

表3 兩組病人創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 例（%）

3 討論

復(fù)方黃柏液是純中藥飽和制劑，主要成分是連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣，其藥理作用有抗革蘭陽(yáng)性菌、消炎和促進(jìn)傷口愈合的作用，還能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高非特異性免疫力的作用。功能主治清熱解毒，消腫祛腐，用于瘡瘍潰后，傷口感染。此藥以噴涂給藥方式使其覆蓋創(chuàng)面，易于吸收、效果好、見(jiàn)效快。氦氖激光工作物質(zhì)為 He－Ne，波長(zhǎng)0.632 8 m，呈紅色，具有殺菌、抗炎、促進(jìn)滲出物的吸收、促進(jìn)組織生長(zhǎng)等作用［3］。高慧寧［4］報(bào)道，使用氦氖激光照射時(shí)具有消炎及抗感染作用，低功率氦氖激光能改變血管壁通透性，減低炎性滲出的速度和程度，使充血和水腫減輕；具有組織修復(fù)的作用，低功率氦氖激光能促進(jìn)新生血管的形成、生長(zhǎng)和發(fā)育，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，促進(jìn)皮膚和肌肉RNA與糖原含量增加，加速成纖維細(xì)胞的形成、肉芽組織增生、上皮組織再生；氦氖激光照射時(shí)還有鎮(zhèn)痛和刺激作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛效果、術(shù)后3d創(chuàng)緣水腫發(fā)生情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明復(fù)方黃柏液聯(lián)合氦氖激光具有減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度、減輕創(chuàng)緣水腫及滲液的效果，復(fù)方黃柏液聯(lián)合氦氖激光治療可明顯縮短病人創(chuàng)緣愈合時(shí)間，減輕病人痛苦，減少住院日。

因此，復(fù)方黃柏液噴敷聯(lián)合氦氖激光局部照射兩者協(xié)同作用，能有效緩解肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)面疼痛、減輕創(chuàng)緣水腫，減少創(chuàng)面滲液，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，具有較好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，操作簡(jiǎn)便，安全性好。

［1］ 李波.氦氖激光治療肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)面184例［J］.中華理療雜志，2001，24（6）：375.

［2］ 姜娟.抗菌噴劑配合氦氖激光對(duì)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2012（30）：1－3.

［3］ 黃少軍.激光臨床治療學(xué)［M］.天津：天津科技出版社，1996：13－15.

［4］ 高慧寧.硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合氦氖激光照射治療PICC靜脈炎效果觀察［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（4）：301－302